10 ADHD-medicinska misslyckanden Även läkare tror

Medicinskt granskad av William Dodson, M.D., en medlem av ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Janet påminner med rysning första gången hon tog medicinering som en behandling för hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD). "Jag limmades på soffan och kunde inte röra mig i två dagar", säger den 37-åriga mamman till två och en marknadschef för ett Silicon Valley mjukvaruföretag. ”Jag såg ut och kände mig som en zombie. Det skrämde mig ADHD-medicinering.”

När Janet senare deltog i en lokal ADHD för vuxna diskussionsgruppen, fick hon veta att vissa som rapporterade bra resultat från att ta mediciner sa att det tog veckor för de flesta patienter att tolerera Adderall dosering som läkaren hade ordinerat henne - och att många tog hälften av den mängden. "Jag borde ha utbildat mig först, istället för att lita på läkaren," säger Janet.

Janets upplevelse blir mindre vanlig. I ökande utsträckning lär läkare hur man använder mediciner för att behandla vuxna med ADHD, även om många vuxna fortfarande stöter på yrkesverksamma som gör allvarliga medicinska misstag som de som anges nedan, inklusive psykiatriker som hävdar special expertis.

"Du kan kalla ADHD för vuxna en" föräldralös "störning," säger Margaret Weiss, M.D., Ph. D., en framstående ADHD-kliniker, baserad i Vancouver, British Columbia. "Det beror på att de flesta yrkesverksamma med expertis för att känna igen och behandla ADHD-arbete i barntjänster; de arbetar inte i vuxencentra eller ser vuxna. ”

I huvudsak för vuxna med ADHD är: Var en smart konsument inom sjukvården och lära dig så mycket du kan om ADHD-medicinering innan du börjar ta det. De Kanadensisk uppmärksamhetsbrist Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA), en koalition av ADHD-experter, har skapat omfattande riktlinjer för behandling för patienter, föräldrar och läkare. Riktlinjerna för praxis, inklusive läkemedelsdiagram, finns tillgängliga som gratis nedladdning på CADDRA.ca. Min egen bok, Är det du, jag eller vuxen A.D.D.? Stoppa berg-och dalbanan när någon du älskar har uppmärksamhetsbrist är en annan bra källa.

Under tiden, om din ordinerande läkare gör något av följande 10 uttalanden, kan du dela en kopia av CADDRA-riktlinjerna med henne och tala om saker eller hitta en ny läkare.

[Ta detta Självtest: ADHD-myt eller ADHD-verklighet? Kontrollera fakta om ADHD]

1. "Mina vuxna ADHD-patienter klarar sig bäst med den här stimulerande medicinen."

Läkare som "spelar favoriter" med stimulerande läkemedel - den första linjen behandling för ADHD - har inte en empirisk grund för att göra det och spelar med dina chanser att lyckas. Här är varför.

Det finns två huvudklasser av stimulerande mediciner: metylfenidat eller MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranaoch andra) och amfetamin eller AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, och andra). MPH-klassen fungerar bäst för vissa personer som har diagnostiserats med ADHD, men har ingen effekt eller negativ effekt på andra. Detsamma gäller för AMP-klassen. Det finns inget sätt att förutsäga hur du kommer att svara på varje klass förrän du försöker det.

Läkare och ADHD-specialist Patricia Quinn, M.D., föreslår att du testar båda klasser av stimulanter (MPH och AMP) innan du beslutar att stimulanter inte fungerar för dig och går vidare till en medicin som inte är stimulerande: "Du kanske till och med försöker flera mediciner inom samma klass innan de går över till en annan stimulantklass. ”Ritalin LA och Concerta är till exempel båda långverkande mediciner i samma klass (MPH). På grund av deras olika leveransmekanismer ger emellertid var och en olika resultat.

2. "För en vuxen med din höjd och vikt börjar vi med denna dos."

En optimal dosering av ADHD-medicinering är inte relaterad till personens höjd eller vikt.

[Förstå detta Gratis nedladdning: 7 myter om ADHD... Debunked!]

3. "Detta är en genomsnittlig startdos för vuxna med ADHD."

Det finns ingen "genomsnittlig startdos." Valet beror på många faktorer, inklusive:

• Din historia om att ta stimulerande mediciner. De som tidigare har tagit stimulanter kan vara mindre känsliga för svar än människor som inte har gjort det.
• Genetiska skillnader - vissa människor metaboliserar medicinen snabbare än andra.
• Samarbetsvillkor - ångest eller en humörstörning, till exempel, och deras nuvarande behandlingar.

4. "Vi kommer att öka dosen till 10 mg på två veckor."

Precis som en professionell inte kan förutsäga vilken medicin som fungerar bäst, eller vid vilken startdos, kan han inte heller förutsäga ett optimalt dosmål. Den optimala doseringen identifieras med en metod som kallas titrering: försiktigt öka doseringen med tiden tills biverkningar uppväger fördelarna och sedan ringa ner till föregående dos. Tillvägagångssättet bör alltid vara "Start Low, Titrate Slow."

5. "Så hur fungerar den ADHD-medicinen för dig?"

Att bedöma läkemedlets effektivitet kräver mer än en läkare som frågar "Hur mår du?" Det kräver minst två steg:

• Ta noggrann inventering av de utmaningar du står inför (skriv ner dem en och en) innan du började läkemedlet
• Regelbundet granska varje utmaning när behandlingen fortskrider, för att spåra förbättringar (eller inte), försämrade symtom eller nya biverkningar.

Under denna titreringsfas rekommenderar experter att prata med din läkare varje vecka och använda en ADHD-medicinsk spårningslogg så här. Besök på kontoret bör äga rum var tredje till fyra veckor för att se över biverkningar, fysisk hälsa, patientens och familjens välbefinnande och andra behandlingar, om detta indikeras.

Många experter och patienter rapporterar att inte tillräckligt många läkare noggrant övervakar mediciner som används hos vuxna. "Det är kritiskt viktigt att göra, men den totala bristen på kliniker som gör det är chockerande," säger psykolog Stephen Hinshaw, Ph. D., en ledande ADHD-forskare och professor i psykologi vid University of California, Berkeley. "Du kan inte märka små förbättringar eller biverkningar utan ett övervakningsblad."

Weiss rekommenderar att du använder klassificeringsskalor som mäter ett brett spektrum av symtom och fungerar; med andra ord, ett värde för att spåra hur du gör i livet. Betygsskalan för Weiss Functional Impairment är ett bra ställe att börja. Att ha en konkret metod för att observera förändringar gör målet konkret och håller det i fokus.

6. "Du borde se en enorm förbättring av ADHD-symptom direkt."

Forskning berättar mycket om den totala stimulerande effekten, men vi kan inte berätta hur det kommer att påverka någon viss individ. Det beror på att kliniska prövningar är:

• Görs i kontrollerade inställningar
• Utfört med patienter som inte har några samtidiga tillstånd (en sällsynthet bland vuxna med ADHD)
• Mycket kort varaktighet (slutar vanligtvis innan biverkningar kan utvecklas).

De potentiella positiva effekterna av medicinsk behandling för ADHD bör inte överförsäljas, varnar Weiss. ”Det är sant att vissa symptom kan förbättra sig dramatiskt på dagar eller till och med på timmar. Men det är viktigt att vänta på att bedöma medicinens fulla effekt, eftersom det kan ta lite tid innan all data samlas in. ”

När du möter utmanande situationer i ditt liv kan du mäta hur dina svar skiljer sig från tidigare. "Det kan också ta tid att märka skillnaderna i hur människor reagerar på dig eller att utvärdera förändringar i hur effektiva eller hur mycket bättre du har blivit på ditt jobb," säger hon.

Weiss erbjuder dessa riktlinjer:

• Symtomen tenderar att förbättras inom timmar efter att ha tagit stimulerande mediciner. Det kan ta några dagar att uppskatta de förändringar som har skett.
• Icke-stimulerande medel tar ungefär fem dagar att träda i kraft efter dosändring, och det tar ofta sex till åtta veckor för fördelar att utvecklas fullt ut för mediciner som atomoxetin.
• Funktionen förbättras inom månader.
• Utvecklingsförändringar sker över år. Till exempel kan den som aldrig har haft en vän nu skapa och behålla dem. En vuxen som inte kunde behålla ett jobb kan nu hålla fast vid ett i ett år.

7. "Om stimulanten stör din sömn, måste vi byta dig till ett icke-stimulerande medel."

Orsakerna till sömnproblem bland vuxna med ADHD är mångfacetterade och förstås dåligt av de flesta läkare. I ökande grad pekar forskningen på neurofysiologiska skillnader i døgnrytmen, den inre biologiska klockan som säger när vi ska sova. Ändå finns det andra ADHD-relaterade hinder för sömn, till exempel att de inte kan "sätta bromsarna på" en chattig hjärna.

Vid utvärdering av stimulantens uppenbara ogynnsamma inverkan på sömnen är det viktigt att uppmärksamma tidpunkten. Kanske orsakas sömnproblem av återhämtningen från läkemedlets slitage. I så fall bör du försöka ta medicinen tidigare på dagen, eller ta en tupplur middag medan hela dosen är i kraft. En tupplur utan prövning av risker kan hjälpa till att visa att medicinen inte orsakar sömnstörningen, utan ADHD själv och brist på medicinering under reboundperioden. Vissa personer med ADHD sover bättre på en stimulant; sådana mediciner stoppar "hjärnbrus" och ökar fokuset på att sova och sova.

8. "Visst, fortsätt att konsumera koffein, om du vill."

Många vuxna med ADHD har livslånga kärleksaffärer med kaffe eller koffeinhaltiga läsk. Ändå kan koffein förvärra effekten av stimulerande mediciner och skapa ångest och hjärtklappning. Du kan inte bestämma vad som orsakar dessa biverkningar - stimulanten eller koffeinet - om du gradvis avvänner dig av koffein innan du börjar stimulanter. (Försök dock göra det några dagar i förväg så att du inte misstar huvudvärk på grund av koffeinberövande av en medicinsk biverkning.)

"Vissa människor tål stimulanter och har fortfarande lite koffein," säger Weiss. "För andra stör koffein genom att skapa eller förvärra biverkningar, vilket gör det omöjligt att öka stimulanten till terapeutiska doser."

9. "Adderall och högt blodtryck är kopplade."

En vuxen bör ha en grundlig fysisk innan man börjar använda ny medicinering, och vuxna med ADHD bör kontrollera blodtrycket och hjärtfrekvensen innan början, och regelbundet under, behandling.

Men Weiss streckar den vanliga myten om att hypertoni utesluter att ta ADHD-medicinering: ”Jag skulle säga att det aldrig är en kontraindikation. Du behandlar hypertoni först. Och det finns faktiskt mediciner för ADHD som sänker blodtrycket. ”Dessa inkluderar generiska guanfacin och dess längre verkande märkesformulering, Intuniv, som kan sänka både systoliskt och diastoliskt blodtryck. Dessa mediciner används ofta som ett alternativ till, eller i samband med, stimulantia.

10. "Om du tror att stimulanten har slutat fungera för dig, kanske vi bör prova något annat."

Kanske stoppade stimulanten av att arbeta av någon av flera neurobiologiska skäl. Eller kan du ha glömt hur livet var innan du började ta stimulanten?

Vuxna som diagnostiseras med ADHD senare i livet utvecklar vanligtvis bara en uppmärksamhet på det spännande eller det nya. Efter några veckors upplevelse av "nyheten" av förbättrade symtom är det lätt att glömma hur långt du har kommit. Detta är ytterligare ett skäl för att hålla skriftliga register över baslinjessymtom och de framsteg du har gjort. Det är det enda sättet att veta om medicinen gör sitt jobb.

[Läs det här nästa: Den ultimata guiden för ADHD-medicinering]

Uppdaterad den 7 januari 2020