Varning: Till och med läkare gör misstag av misstag

De flesta läkare vet lite om diagnosen och behandlingen av ADHD när som helst i livscykeln. Detta beror till stor del på att de fick ingen utbildning i uppmärksamhetsunderskott i skolan. Om du har en kliniker som är villig att arbeta med ditt barn och har ett gott rykte bland andra föräldrar som hanterar en ADHD-diagnos, arbeta nära med henne för att se till att ditt barn blir optimalt behandling.

Följande fem misstag är enligt min erfarenhet de vanligaste läkarna gör vid behandling av barn och vuxna med uppmärksamhetsunderskott. Var medveten om misstag och fråga din läkare om han gör en. Om du får ett kurt svar som motsvarar "Du vet inte vad du pratar om" börjar du leta efter en annan leverantör.

1. Din läkare tror att ADHD-medicinering är behandlingen av sista utväg.

Icke-medicinbaserad terapi har ett dåligt resultat när det gäller att behandla ADHD. Den gamla behandlingsmetoden som de flesta läkarna omfattade kallades multimodal terapi, ett fint uttryck för ”du måste prova något mer än medicinering. ”Med tiden blev det tydligt att år med intensiv beteendemässig och kognitiv terapi inte gav någon större fördel för medicinering ensam. Den senaste standarden för vård från

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2007 tappade sin rekommendation för multimodal terapi. AACAP drog slutsatsen att, om barnet får ett starkt svar på medicinering, "medicinen ensam är tillfredsställande."

[Gratis resurs: Den ultimata guiden för ADHD-medicinering]

Det betyder inte att beteendeinsatser inte fungerar eller inte behövs. De levererar icke-specifika förmåner som skulle vara till hjälp för alla barn och familjer oavsett om de kämpade med ADHD eller inte. Alla barn kommer att göra bättre i en strukturerad, förutsägbar miljö än de skulle göra i en som är kaotisk och inkonsekvent.

2. Din läkare väntar (och väntar) på att agera.

Många kliniker inleder sin konversation om behandling med orden ”Jag är ledsen, men ditt barn måste börja ta medicin för hans ADHD. ”Någonstans längs linjen började många tro att det inte var ADHD, utan behandlingen, det var problemet. Många kliniker rekommenderar att barn bör vänta med att börja medicinering, trots att de har utbildnings-, emotionella och beteendeproblem.

Den största, längsta studien av barnets psykiska hälsotillstånd är Multimodal Treatment Study (MTA). För att vara en del av den studien, var ett barn tvungen att ha "skrikande ADHD." En fjärdedel av forskningsämnen tilldelades en samhällsbehandlingsgrupp för att ta reda på hur ADHD behandlades hos barn i det verkliga livet praxis. De fann att 1 av 3 barn med svår ADHD inte fick någon behandling. Trots att det är mycket att peka på att ADHD är överdiagnostiserat och överbehandlat, finns det inga bevis för att detta är sant.

3. Din läkare använder bara en medicin.

Det finns ingen rätt medicin för alla. Svarsfrekvensen för de två vanligaste medicinerna i första linjen - amfetamin och metylfenidat - är samma i stora grupper: cirka 70 procent av patienterna kommer att få ett bra, robust svar på någon av dem du börjar med. När en patient inte upplever fördelar med en medicin, slutar han ta den och försöker den andra medicinering - på egen hand, inte i kombination - cirka 88 procent av patienterna blir en bra och tålbar svar.

[Medicinisk fråga och svar för nyligen diagnostiserade]

Även personer som får ett bra svar på båda medicinerna har nästan alltid en tydlig preferens för den ena över den andra. Ingenting förutspår i förväg vilken medicin en individ kommer att svara bäst på. Den preferensen går inte i familjer: En förälder med ADHD kan ta en medicin medan hennes barn tar en annan. Det enda sättet att veta är att prova båda medicinerna.

4. Din läkare ger upp med att använda medicinering vid det första tecknet på svårigheter.

Gemenskapsbehandlingsgruppen i MTA-studien fann bara ett behandlingsmönster: Klinikern ökade dosen av ett läkemedel tills det första tecknet på positiva fördelar och sedan slutade höja dosen, lämnar mer än hälften av fördelarna med medicinering på tabell. Vid en uppföljning tre år senare hade inte en enda läkare gått vidare för att optimera medicinen.

Det finns flera orsaker till att detta händer. De flesta läkare har aldrig fått utbildning i hur man optimerar den bästa molekylen och dosen. Ett av de vanligaste resultaten när en person inte är säker på sina förmågor är att ge upp vid den första svårigheten. De undviker omständigheter där det kan vara problem eller biverkningar genom att hålla dosen så låg som möjligt. Återigen ger de upp tidigt när de kan säga att utfallet är "tillräckligt bra" snarare än "det bästa utfallet som möjligt." Du kommer att behöva försäkrar din läkare upprepade gånger om att du är villig att tolerera några få stötar på vägen för att få det bästa resultatet för din barn.

5. Din läkare doserar medicinen enligt ditt barns vikt.

Majoriteten av barnläkare som behandlar ADHD utbildades för att räkna ut medicineringsdosen beroende på hur mycket barnet vägde. Detta är det sätt som dosering bestämdes i de tidiga studierna som bevisade effektiviteten och säkerheten för ADHD-stimulantia för 50 år sedan. Detta gjordes för att "skydda den dubbelblinda" i studien så att varken föräldern eller läkaren visste om barnet var på medicinering eller hur mycket. Kliniker missförstod och trodde att denna viktbaserade bestämning av den bästa dosen var baserad på något när det inte var det.

[5 regler för att använda ADHD-medicinering effektivt]

Precis som ingenting förutspår i förväg vilken molekyl som är bäst för ett visst barn, visar det sig inget förutsäger doseringen av medicinen antingen: inte vikt, längd, kön, etnicitet eller svårighetsgraden av symptom. Dosen bestäms av hur effektivt medicinen absorberas från magtarmkanalen. Människor som absorberar stimulerande mediciner effektivt har lägre optimala doser än de som inte gör det.

I verkligheten går dosen stimulerande medicin upp och ner över tiden tills barnet blir omkring 16 år. Det är när GI-kanalen äntligen har mognat. Dosen förändras vanligtvis inte igen för resten av personens liv. De American Academy of Pediatrics rekommenderar att läkemedelsdosen fastställs en gång om året med förståelse för att dosen kan gå ner så ofta som den går upp. De flesta familjer gör detta rätt innan skolan börjar varje år.

Uppdaterad 15 juli 2019