Användning och effektivitet av akupunktur

February 07, 2020 08:32 | Miscellanea

click fraud protection

NIH-panelen avslutar effektiviteten av akupunktur vid hantering av kronisk smärta, fibromyalgi och andra tillstånd är fortfarande uppe i luften.

Nationella institut för hälsa
Uttalande om konferensutvecklingskonferensen 3-5 november 1997

NIH-samförståndsuttalanden och uttalanden om vetenskapen (tidigare känd som tekniska bedömningsuttalanden) utarbetas av ett icke-tilltalande, icke-departement Hälso- och mänskliga tjänster (DHHS) -paneler, baserade på (1) presentationer av utredare som arbetar inom områden som är relevanta för konsensusfrågorna under en 2-dagars allmänhet session; (2) frågor och uttalanden från konferensdeltagare under öppna diskussionsperioder som är en del av den offentliga sessionen; och (3) stängda överläggningar av panelen under resten av den andra dagen och morgonen den tredje. Detta uttalande är en oberoende rapport från panelen och är inte ett politiskt uttalande från NIH eller den federala regeringen.

Uttalandet återspeglar panelens bedömning av tillgänglig medicinsk kunskap vid tidpunkten för uttalandet. Således ger det en "ögonblicksbild i tid" av kunskapstillståndet om konferensens ämne. Tänk på att ny kunskap oundvikligen samlas genom medicinsk forskning när du läser uttalandet.

instagram viewer

Abstrakt

Mål. Att ge vårdgivare, patienter och allmänheten en ansvarsfull bedömning av användning och effektivitet av akupunktur under olika tillstånd

Deltagarna. En icke-federal, nonadvocate, 12-medlemmars panel som representerar områdena akupunktur, smärta, psykologi, psykiatri, fysikalisk medicin och rehabilitering, drogmissbruk, familjepraxis, internmedicin, hälsopolitik, epidemiologi, statistik, fysiologi, biofysik och offentlig. Dessutom presenterade 25 experter från samma fält data till panelen och en konferensgrupp på 1 200.

Bevis. Litteraturen sökte genom Medline och en omfattande bibliografi med referenser tillhandahölls till panelen och konferenspubliken. Experter förberedde sammanfattningar med relevanta citat från litteraturen. Vetenskapliga bevis fick företräde framför klinisk anekdotisk erfarenhet.

Konsensusprocess. Panelen, som besvarar fördefinierade frågor, utvecklade sina slutsatser baserade på de vetenskapliga bevis som presenterades i öppet forum och den vetenskapliga litteraturen. Panelen komponerade ett utkast till uttalande, som lästes i sin helhet och sändes till experterna och publiken för kommentarer. Därefter beslutade panelen motstridiga rekommendationer och släppte ett reviderat uttalande i slutet av konferensen. Panelen slutförde revisionerna inom några veckor efter konferensen. Utkastet till uttalande gjordes tillgängligt på World Wide Web omedelbart efter det att det släpptes vid konferensen och uppdaterades med panelens slutliga revideringar.

Slutsatser. Akupunktur som ett terapeutiskt ingripande praktiseras i stor utsträckning i USA. Även om det har gjorts många studier av dess potentiella användbarhet, ger många av dessa studier tvetydiga resultat på grund av design, provstorlek och andra faktorer. Frågan kompliceras ytterligare av inneboende svårigheter i användningen av lämpliga kontroller, såsom placebo- och skamakupunkturgrupper. Emellertid har lovande resultat framkommit, till exempel, som visar effekten av akupunktur vid vuxen efter operation och kemoterapi illamående och kräkningar och vid postoperativ tandvärk. Det finns andra situationer som beroende, strokerehabilitering, huvudvärk, menstruationskramper, tennisarmbåge, fibromyalgi, myofascial smärta, artros, låg ryggsmärta, karpaltunnelsyndrom och astma, där akupunktur kan vara användbar som en tilläggsbehandling eller ett acceptabelt alternativ eller ingå i en omfattande hantering program. Ytterligare forskning kommer sannolikt att avslöja ytterligare områden där akupunkturinsatser kommer att vara användbara.

Introduktion

Akupunktur är en del av Kinas hälsovårdssystem som kan spåras tillbaka i minst 2500 år. Den allmänna teorin om akupunktur bygger på förutsättningen att det finns mönster för energiflöde (Qi) genom kroppen som är avgörande för hälsan. Störningar av detta flöde tros vara ansvariga för sjukdomar. Akupunktur kan korrigera obalanser i flöde vid identifierbara punkter nära huden. Övningen av akupunktur för att behandla identifierbara patofysiologiska tillstånd i amerikansk medicin var sällsynt tills president Nixons besök i Kina 1972. Sedan dess har intresset exploderats i USA och Europa för tillämpningen av akupunkturtekniken på västerländsk medicin.

Akupunktur beskriver en familj av procedurer som involverar stimulering av anatomiska platser på huden med olika tekniker. Det finns en mängd olika metoder för diagnos och behandling i amerikansk akupunktur som innehåller medicinska traditioner från Kina, Japan, Korea och andra länder. Den mest studerade mekanismen för stimulering av akupunkturpunkter utnyttjar penetrering av huden med tunna, fasta metalliska nålar, som manipuleras manuellt eller genom elektrisk stimulering. Majoriteten av kommentarerna i denna rapport är baserade på data som kommer från sådana studier. Stimulering av dessa områden med moxibustion, tryck, värme och lasrar används i akupunkturpraxis, men på grund av studiens svaghet är dessa tekniker svårare att utvärdera.

Akupunktur har använts av miljoner amerikanska patienter och utförts av tusentals läkare, tandläkare, akupunktörer och andra utövare för lindring eller förebyggande av smärta och för olika hälsor betingelser. Efter att ha granskat det befintliga kunskapsorganet har den amerikanska Food and Drug Administration nyligen tagit bort akupunkturnålar från kategorin "experimentell medicinsk utrustning" och reglerar dem nu precis som det gör andra enheter, såsom kirurgiska hårbotten och injektionssprutor, under god tillverkningssed och standarder för engångsbruk sterilitet. .

Under åren har National Institute of Health (NIH) finansierat en mängd olika forskningsprojekt om akupunktur, inklusive studier om mekanismerna genom vilka akupunktur kan ge effekter, såväl som kliniska prövningar och andra studier. Det finns också en betydande mängd internationell litteratur om riskerna och fördelarna med akupunktur och världen Hälsoorganisationen listar olika medicinska tillstånd som kan dra nytta av användning av akupunktur eller moxibustion. Sådana tillämpningar inkluderar förebyggande och behandling av illamående och kräkningar; behandling av smärta och beroende av alkohol, tobak och andra droger; behandling av lungproblem såsom astma och bronkit; och rehabilitering från neurologiska skador som den som orsakats av stroke.

För att ta itu med viktiga frågor angående akupunktur, NIH Office of Alternative Medicine och NIH Office for Medical Applications of Research anordnade en 2-1 / 2-dagars konferens för att utvärdera vetenskapliga och medicinska data om användningen, riskerna och fördelarna med akupunkturprocedurer för en mängd olika betingelser. Cosponsors av konferensen var National Cancer Institute, National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disneys, National Institute of Dental Research, National Institute for Drug Abuse, och Office of Research on Women's Health of NIH. Konferensen samlade nationella och internationella experter inom akupunktur, smärta, psykologi, psykiatri, fysikalisk medicin och rehabilitering, drogmissbruk, familjepraxis, internmedicin, hälsopolitik, epidemiologi, statistik, fysiologi och biofysik samt representanter från allmänheten.

Efter 1-1 / 2 dagar med tillgängliga presentationer och publikdiskussion, en oberoende, icke-federal konsensus panelen vägde det vetenskapliga beviset och skrev ett utkast till uttalande som presenterades för publiken på Tredje dagen. Samförståndsuttalandet behandlade följande viktiga frågor:

Vad är effekten av akupunktur jämfört med placebo- eller skamakupunktur under de förhållanden för vilka tillräcklig information finns tillgänglig för att utvärdera?
Hur är akupunkturens plats vid behandlingen av olika tillstånd för vilka tillräckliga data finns tillgängliga, i jämförelse eller i kombination med andra interventioner (inklusive ingripande)?
Vad är känt om de biologiska effekterna av akupunktur som hjälper oss att förstå hur det fungerar?
Vilka frågor måste hanteras så att akupunktur kan integreras på ett lämpligt sätt i dagens sjukvårdssystem?
Vad är anvisningarna för framtida forskning?

1. Vad är effektiviteten hos akupunktur, jämfört med placebo- eller skamakupunktur, i villkoren för vilka tillräckliga data finns att utvärdera?

Akupunktur är en komplex intervention som kan variera för olika patienter med liknande huvudklagomål. Antalet och längden på behandlingarna och de specifika punkterna som används kan variera mellan individer och under behandlingen. Med tanke på denna verklighet är det kanske uppmuntrande att det finns ett antal studier av tillräcklig kvalitet för att bedöma akupunkturens effektivitet under vissa förhållanden.

Enligt dagens forskningsstandarder finns det en liten mängd forskning av hög kvalitet som bedömer akupunkturens effektivitet jämfört med placebo- eller skamakupunktur. De allra flesta artiklar som studerar akupunktur i biomedicinsk litteratur består av fallrapporter, fallserier eller interventionsstudier med konstruktioner som är otillräckliga för att bedöma effektiviteten.

Denna diskussion om effektivitet hänvisar till nålakupunktur (manuell eller elektroakupunktur) eftersom den publicerade forskningen är främst på nål akupunktur och omfattar ofta inte hela bredden av akupunkturstekniker och praxis. De kontrollerade studierna har vanligtvis endast involverat vuxna och involverade inte långvarig (dvs. år) akupunkturbehandling.

Effektiviteten av en behandling bedömer den differentiella effekten av en behandling jämfört med placebo eller annan behandlingsmetod med hjälp av en dubbelblind kontrollerad studie och ett starkt definierat protokoll. Artiklar ska beskriva inskrivningsförfaranden, kriterier för behörighet, beskrivning av patientens kliniska egenskaper, metoder för diagnos och a beskrivning av protokollet (dvs randomiseringsmetod, specifik definition av behandling och kontrollförhållanden, inklusive behandlingens längd och antal akupunktur sessioner). Optimala studier bör också använda standardiserade resultat och lämpliga statistiska analyser. Denna bedömning av effekten fokuserar på högkvalitativa studier som jämför akupunktur med skamakupunktur eller placebo.

Svarsfrekvens.

Liksom med andra typer av interventioner är vissa individer dåliga svarare på specifika akupunkturprotokoll. Både djur- och mänskligt laboratorium och klinisk erfarenhet tyder på att majoriteten av personerna svarar på akupunktur, med en minoritet som inte svarar. Vissa av de kliniska forskningsresultaten tyder dock på att en större andel kanske inte svarar. Anledningen till denna paradox är oklar och kan återspegla det aktuella läget i forskningen.

Effektivitet för specifika störningar.

Det finns tydliga bevis för att nålakupunktur är effektiv för vuxen efter operation och kemoterapi illamående och kräkningar och förmodligen för illamående vid graviditet.

Mycket av forskningen handlar om olika smärtproblem. Det finns bevis på effektivitet för postoperativ tandvärk. Det finns rimliga studier (även ibland endast enstaka studier) som visar lindring av smärta med akupunktur vid olika smärtstillstånd såsom menstruationsvärk, tennisarmbåge och fibromyalgi. Detta antyder att akupunktur kan ha en mer generell effekt på smärta. Men det finns också studier som inte hittar effektivitet för akupunktur i smärta.

Det finns bevis för att akupunktur inte visar effektivitet för upphörande av rökning och kanske inte är effektiv under vissa andra tillstånd.

Även om många andra förhållanden har fått viss uppmärksamhet i litteraturen och faktiskt tyder forskningen på några spännande potentiella områden för användning av akupunktur är kvaliteten eller mängden av forskningsbeviset inte tillräcklig för att ge ett tydligt bevis på effektiviteten vid detta tid.

Skam Akupunktur.

En vanlig kontrollgrupp är skam-akupunktur med tekniker som inte är avsedda att stimulera kända akupunkturpunkter. Det råder emellertid oenighet om korrekt nålplacering. Särskilt i studierna om smärta verkar skamakupunktur ofta ha antingen mellanliggande effekter mellan placebo- och 'verkliga' akupunkturpunkter eller effekter som liknar de för den 'riktiga' akupunkturen poäng. Placering av en nål i valfri position framkallar ett biologiskt svar som komplicerar tolkningen av studier som involverar skamakupunktur. Således finns det väsentliga kontroverser om användningen av skamakupunktur i kontrollgrupper. Detta kan vara mindre problem i studier som inte involverar smärta.

2. Vad är platsen för akupunktur vid behandlingen av olika förhållanden för vilka tillräckliga data finns tillgängliga, i jämförelse eller i kombination med andra interventioner (inklusive ingripande)?

Att bedöma nyttan av en medicinsk intervention i praktiken skiljer sig från att bedöma den formella effekten. I konventionell praxis fattar kliniker beslut baserade på patientens egenskaper, klinisk erfarenhet, potential för skada och information från kollegor och medicinsk litteratur. Dessutom, när mer än en behandling är möjlig, kan läkaren fatta valet med hänsyn till patientens preferenser. Även om man ofta tror att det finns betydande forskningsbevis för att stödja konventionell medicinsk praxis är detta ofta inte fallet. Detta betyder inte att dessa behandlingar är ineffektiva. Uppgifterna till stöd för akupunktur är lika starka som för många accepterade västerländska medicinska behandlingar.

En av fördelarna med akupunktur är att förekomsten av biverkningar är väsentligt lägre än för många läkemedel eller andra accepterade medicinska procedurer som används vid samma tillstånd. Som exempel är muskuloskeletala tillstånd, såsom fibromyalgi, myofascial smärta och tennisarmbåge eller epikondylit, tillstånd för vilka akupunktur kan vara fördelaktigt. Dessa smärtsamma tillstånd behandlas ofta med bland annat antiinflammatoriska läkemedel (aspirin, ibuprofen, etc.) eller med steroidinjektioner. Båda medicinska insatserna har potential för skadliga biverkningar men används fortfarande allmänt och anses vara acceptabla behandlingar. Beviset som stöder dessa terapier är inte bättre än för akupunktur.

Dessutom antyder riklig klinisk erfarenhet, med stöd av vissa forskningsdata, att akupunktur kan vara ett rimligt alternativ för ett antal kliniska tillstånd. Exempel är postoperativ smärta och myofascial och låg ryggsmärta. Exempel på störningar för vilka forskningsbeviset är mindre övertygande men för vilka det finns vissa positiva kliniska prövningar inkluderar beroende, strokerehabilitering, karpaltunnelsyndrom, artros och huvudvärk. Akupunkturbehandling vid många tillstånd som astma eller missbruk bör ingå i ett omfattande hanteringsprogram.

Många andra tillstånd har behandlats med akupunktur; Världshälsoorganisationen har till exempel listat mer än 40 för vilka tekniken kan anges.

3. Vad är känt om de biologiska effekterna av akupunktur som hjälper oss att förstå hur det fungerar?

Många studier på djur och människor har visat att akupunktur kan orsaka flera biologiska svar. Dessa svar kan förekomma lokalt, d.v.s. på eller nära applikationsstället, eller på avstånd, medieras huvudsakligen av sensoriska nervceller till många strukturer i det centrala nervsystemet. Detta kan leda till aktivering av vägar som påverkar olika fysiologiska system i hjärnan såväl som i periferin. En uppmärksamhetsfokus har varit rollen hos endogena opioider i akupunkturanalgesi. Betydande bevis stöder påståendet att opioidpeptider frisätts under akupunktur och att de smärtstillande effekterna av akupunktur åtminstone delvis förklaras av deras handlingar. Att opioidantagonister såsom naloxon vänder de smärtstillande effekterna av akupunktur stärker denna hypotes ytterligare. Stimulering genom akupunktur kan också aktivera hypothalamus och hypofysen, vilket resulterar i ett brett spektrum av systemiska effekter. Förändring i utsöndring av neurotransmittorer och neurohormoner och förändringar i regleringen av blodflödet, både centralt och perifert, har dokumenterats. Det finns också bevis på förändringar i immunfunktioner som produceras av akupunktur. Vilka av dessa och andra fysiologiska förändringar förmedlar kliniska effekter är för närvarande oklara.

Trots betydande ansträngningar för att förstå anatomi och fysiologi för "akupunkturpunkterna" förblir definitionen och karakteriseringen av dessa punkter kontroversiell. Ännu mer svårfångad är den vetenskapliga grunden för några av de viktigaste traditionella östliga medicinska begreppen som cirkulation av Qi, meridiansystemet och andra relaterade teorier, som är svåra att förena med modern biomedicinsk information, men fortsätter att spela en viktig roll i utvärderingen av patienter och formuleringen av behandlingen i akupunktur.

Några av de biologiska effekterna av akupunktur har också observerats när "skam" akupunkturpunkter stimuleras, framhäva vikten av att definiera lämpliga kontrollgrupper för att bedöma biologiska förändringar som påstås bero på akupunktur. Sådana fynd väcker frågor om specificiteten av dessa biologiska förändringar. Dessutom, liknande biologiska förändringar, inklusive frisättning av endogena opioider och förändringar i blodtryck, har observerats efter smärtsam stimuli, kraftig träning och / eller avslappningsträning; det är för närvarande oklart i vilken utsträckning akupunktur delar liknande biologiska mekanismer.

Det bör också noteras att för alla terapeutiska ingrepp, inklusive akupunktur, den så kallade "icke-specifika" effekter står för en väsentlig del av dess effektivitet och bör därför inte vara avslappnad diskonteras. Många faktorer kan djupt bestämma terapeutiskt resultat, inklusive kvaliteten på förhållandet mellan kliniker och patient, graden av förtroende, förväntningarna av patienten, kompatibiliteten mellan bakgrunderna och trossystemen hos kliniker och patient, såväl som en mängd faktorer som tillsammans definierar den terapeutiska miljö.

Även om mycket förblir okänt angående mekanismerna som kan förmedla den terapeutiska effekten av akupunktur, panelen uppmuntras att ett antal betydande akupunkturrelaterade biologiska förändringar kan identifieras och noggrant avgränsas. Ytterligare forskning i denna riktning är inte bara viktig för att belysa de fenomen som är förknippade med akupunktur, men har också potentialen att utforska nya vägar i mänsklig fysiologi som inte tidigare har undersökts i ett systematiskt sätt.

4. Vilka problem måste hanteras så att akupunktur kan införlivas korrekt i dagens hälsovårdssystem?

Integreringen av akupunktur i dagens sjukvårdssystem underlättas av en bättre förståelse bland leverantörer av språk och praxis för både den östra och den västerländska vården samhällen. Akupunktur fokuserar på en holistisk, energibaserad strategi för patienten snarare än en sjukdomsorienterad diagnostisk och behandlingsmodell.

En viktig faktor för integrationen av akupunktur i hälso-och sjukvården är utbildning och godkännande av akupunkturutövare av lämpliga statliga myndigheter. Detta är nödvändigt för att allmänheten och andra hälso- och sjukvårdspersonal ska kunna identifiera kvalificerade akupunkturläkare. Akupunkturutbildningsgemenskapen har gjort betydande framsteg på detta område och uppmuntras att fortsätta på denna väg. Utbildningsstandarder har fastställts för utbildning av akupunktörer i läkare och icke-läkare. Många utbildningsprogram för akupunktur är ackrediterade av en byrå som är erkänd av U.S. En nationell referensbyrå finns för icke-fysikere och utövar undersökningar för inträde på fältet. En nationellt erkänd undersökning för läkemedelsakupunktörer har inrättats.

En majoritet av staterna tillhandahåller licens eller registrering för akupunkturutövare. Eftersom vissa akupunkturutövare har begränsad engelska kunskaper, bör examensbevisning och licensutredning tillhandahållas på andra språk än engelska vid behov. Det finns variationer i de titlar som tilldelas genom dessa processer, och kraven för att få licenser varierar mycket. Omfattningen av tillåtna metoder enligt dessa statliga krav varierar också. Medan stater har den individuella förmånen att sätta standarder för licensieringsyrken, kommer konsistens inom dessa områden att ge större förtroende för kvalifikationerna för akupunkturutövare. Till exempel erkänner inte alla stater samma referensprövning, vilket gör att ömsesidighet är svårt.

Förekomsten av biverkningar vid akupunktur har dokumenterats vara extremt låg. Dessa händelser har emellertid inträffat i sällsynta tillfällen, av vilka några är livshotande (t.ex. pneumotorax). Därför måste lämpliga skyddsåtgärder för att skydda patienter och konsumenter finnas på plats. Patienterna bör informeras fullt ut om sina behandlingsalternativ, förväntad prognos, relativ risk och säkerhetsrutiner för att minimera dessa risker innan de får akupunktur. Denna information måste tillhandahållas på ett sätt som är språkligt och kulturellt lämpligt för patienten. Användning av akupunkturnålar bör alltid följa FDA-föreskrifter, inklusive användning av sterila nålar för engångsbruk. Det noteras att dessa metoder redan genomförs av många akupunkturutövare; Dessa metoder bör dock vara enhetliga. Tillvägagångssätt för patientvård och professionell censur tillhandahålls genom godkännande och licensiering och är tillgängliga genom lämpliga statliga jurisdiktioner.

Det har rapporterats att mer än 1 miljon amerikaner för närvarande får akupunktur varje år. Fortsatt tillgång till kvalificerad akupunkturpersonal under lämpliga förhållanden bör säkerställas. Eftersom många individer söker vårdbehandling från både akupunktörer och läkare, bör kommunikationen mellan dessa leverantörer stärkas och förbättras. Om en patient är under vård av en akupunktör och en läkare, bör båda läkarna informeras. Se till att viktiga medicinska problem inte förbises. Patienter och leverantörer har ett ansvar för att underlätta denna kommunikation.

Det finns bevis för att vissa patienter har begränsad tillgång till akupunkturtjänster på grund av oförmåga att betala. Försäkringsbolag kan minska eller ta bort finansiella hinder för tillgång beroende på deras vilja att tillhandahålla täckning för lämpliga akupunkturtjänster. Allt fler försäkringsbolag överväger antingen denna möjlighet eller ger nu täckning för akupunkturtjänster. Där det finns statliga sjukförsäkringsplaner, och för populationer som betjänas av Medicare eller Medicaid, utvidgning av täckning för att inkludera lämpliga akupunkturtjänster skulle också bidra till att undanröja finansiella hinder för tillgång.

Eftersom akupunktur införlivas i dagens hälsovårdssystem och ytterligare forskning klargör akupunkturens roll för olika hälsotillstånd, förväntas det att spridning av denna information till sjukvårdspersonal, försäkringsleverantörer, beslutsfattare och allmänheten kommer att leda till mer informerade beslut om lämplig användning av akupunktur.

5. Vad är anvisningarna för framtida forskning?

Införlivandet av alla nya kliniska interventioner i accepterad praxis står inför mer granskning nu än någonsin tidigare. Kraven på evidensbaserad medicin, utfallsundersökningar, hanterade vårdssystem för vårdleverans och en mängd terapeutiska val gör godkännandet av nya behandlingar till en besvärlig process. Svårigheterna betonas när behandlingen bygger på teorier som inte är bekanta med västerländsk medicin och dess utövare. Det är därför viktigt att utvärderingen av akupunktur för behandling av specifika tillstånd utförs noggrant med hjälp av konstruktioner som kan motstå strikt granskning. För att ytterligare utvärdera akupunkturens roll i hanteringen av olika tillstånd föreslås följande allmänna områden för framtida forskning.

Vad är demografin och mönstret för användning av akupunktur i USA och andra länder?

Det finns för närvarande begränsad information om grundläggande frågor som vem som använder akupunktur, för vilka indikationer är akupunktur som oftast sökts, vad variationer i erfarenheter och tekniker som används finns bland akupunkturutövare, och det finns skillnader i dessa mönster beroende på geografi eller etniska grupp. Beskrivande epidemiologiska studier kan ge insikt i dessa och andra frågor. Denna information kan i sin tur användas för att vägleda framtida forskning och för att identifiera områden som har störst folkhälsoproblem.

Kan effektiviteten av akupunktur vid olika förhållanden för vilka den används eller för vilken den visar löfte visas?

Relativt få högkvalitativa, randomiserade, kontrollerade studier har publicerats på effekterna av akupunktur. Sådana studier bör utformas på ett strikt sätt för att möjliggöra utvärdering av akupunkturens effektivitet. Sådana studier bör inkludera erfarna akupunkturutövare för att utforma och leverera lämpliga insatser. Tyngd bör läggas på studier som undersöker akupunktur som används i klinisk praxis och som respekterar den teoretiska grunden för akupunkturterapi.

Även om randomiserade kontrollerade studier ger en stark grund för att dra slutsatser om kausalitet, är andra studieutformningar som de som används i klinisk epidemiologi eller resultatforskning kan också ge viktiga insikter om akupunkturens användbarhet för olika betingelser. Det har funnits få sådana studier i akupunkturlitteraturen.

Gör olika teoretiska baser för akupunktur resultat i olika behandlingsresultat?

Konkurrerande teoretiska orienteringar (t.ex. kinesiska, japanska, franska) existerar för närvarande som kan förutsäga olika terapeutiska tillvägagångssätt (dvs. användningen av olika akupunkturpunkter). Forskningsprojekt bör utformas för att utvärdera den relativa förtjänsten för dessa olika strategier och för att jämföra dessa system med behandlingsprogram med fasta akupunkturpunkter.

För att fullständigt utvärdera effekten av akupunktur bör studier utformas för att undersöka inte bara fast akupunktur poäng, men också de östliga medicinska systemen som ger grunden för akupunkturterapi, inklusive valet av poäng. Förutom att bedöma effekten av akupunktur i sammanhang, skulle detta också ge möjlighet att avgöra om östra medicinska teorier förutsäger effektivare akupunkturpunkter.

Vilka områden inom offentlig politisk forskning kan ge vägledning för integration av akupunktur i dagens hälsovårdssystem?

Införlivandet av akupunktur som behandling väcker många frågor om allmän ordning. Dessa inkluderar frågor om tillgång, kostnadseffektivitet, återbetalning av statliga, federala och privata betalare samt utbildning, licensiering och ackreditering. Dessa allmänna politiska frågor måste grundas på kvalitetsepidemiologisk och demografisk data och effektivitetsforskning.

Kan ytterligare insikt i den biologiska grunden för akupunktur fås?

Mekanismer som ger en västerländsk vetenskaplig förklaring till några av effekterna av akupunktur börjar dyka upp. Detta är uppmuntrande och kan ge nya insikter om neurala, endokrina och andra fysiologiska processer. Forskning bör stödjas för att ge en bättre förståelse för de mekanismer som är inblandade, och sådan forskning kan leda till förbättringar av behandlingen.

Finns det ett organiserat energisystem som har kliniska tillämpningar i människokroppen?

Även om biokemiska och fysiologiska studier har gett insikt i några av de biologiska effekterna av akupunktur, är akupunkturpraxis baserad på en mycket annan modell för energibalans. Denna teori kanske eller kanske inte ger ny insikt i medicinsk forskning, men den förtjänar ytterligare uppmärksamhet på grund av dess potential att belysa grunden för akupunktur.

Hur skiljer sig tillvägagångssätten och svaren på dessa frågor bland befolkningar som har använt akupunktur som en del av deras Helande tradition i århundraden, jämfört med befolkningar som nyligen har börjat införliva akupunktur i hälsa Vård?

Slutsatser

Akupunktur som ett terapeutiskt ingripande praktiseras i stor utsträckning i USA. Det har gjorts många studier av dess potentiella användbarhet. Många av dessa studier ger emellertid tvetydiga resultat på grund av design, provstorlek och andra faktorer. Frågan kompliceras ytterligare av inneboende svårigheter i användningen av lämpliga kontroller, såsom placebo- och skamakupunkturgrupper.

Emellertid har lovande resultat framkommit, till exempel effektiviteten av akupunktur vid vuxen efter operation och kemoterapi illamående och kräkningar och vid postoperativ tandvärk. Det finns andra situationer som beroende, strokerehabilitering, huvudvärk, menstruationskramper, tennisarmbåge, fibromyalgi, myofascial smärta, artros, låg ryggsmärta, karpaltunnelsyndrom och astma för vilken akupunktur kan vara användbar som en tilläggsbehandling eller ett acceptabelt alternativ eller ingå i en omfattande hantering program. Ytterligare forskning kommer sannolikt att avslöja ytterligare områden där akupunkturinsatser kommer att vara användbara.

Fynd från grundforskning har börjat belysa akupunkturens verkningsmekanismer, inklusive frisläppandet av opioider och andra peptider i centrala nervsystemet och periferin och förändringar i neuroendokrin fungera. Även om mycket behöver göras är uppkomsten av plausibla mekanismer för de terapeutiska effekterna av akupunktur uppmuntrande.

Introduktionen av akupunktur i valet av behandlingsmetoder som är lättillgängliga för allmänheten är i sina tidiga stadier. Frågor om utbildning, licens och ersättning återstår att klargöra. Det finns emellertid tillräckligt med bevis på dess potentiella värde för konventionell medicin för att uppmuntra till ytterligare studier.

Det finns tillräckligt med bevis på akupunkturens värde för att utvidga dess användning till konventionell medicin och för att uppmuntra till ytterligare studier av dess fysiologi och kliniska värde.

Konsensusutvecklingspanelen

David J. Ramsay, D.M., D. Fil. Panel- och konferensordförande President University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Professor och ordförande Institutionen för familjepraxis och samhällsmedicin University of Pennsylvania Health System Philadelphia, Pennsylvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Associate Dean College of Osteopathic Medicine Michigan State University East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Verkställande direktör Association of Asian Pacific Community Health Organisations Oakland, Kalifornien
Lawrence H. Kushi, Sc. D. Docent Division of Epidemiology University of Minnesota School of Public Health Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Professor Institutionen för farmakologi Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Professor i psykiatri, UCLA-direktör, Forskningscenter för psykobiologi för etnicitet Harbor-UCLA Medical Center Torrance, Kalifornien	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Stirton professor i antropologi University of Michigan, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. D. Ordförande Avdelning för ämnesmisbrukmedicin Professor i internmedicin och psykiatri Medical College i Virginia Richmond, Virginia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, Ph. D. Docent och chef för biostatistikavdelningen Columbia University och New York State Psychiatric Institute New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Medicinsk chef, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

högtalare

fortsätt historien nedan

Abass Alavi, M.D. "Rollen för fysiologisk avbildning vid undersökningen av effekterna av smärta och akupunktur på regional cerebral funktion" Professor i radiologchef, avdelningen för kärnmedicinsk sjukhus vid University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania sylvania~~POS=HEADCOMP	Brian M. Berman, M.D. "Översikt av kliniska prövningar på akupunktur för smärta" Docent i familjemedicinsk chef Center för kompletterande medicin University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. "Översikt över effektiviteten av akupunktur vid behandling av huvudvärk och ansikts- och nacksmärta" Anglo-Dutch Institute for Oriental Medicine Nederländerna	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Senare data och andra nyheter från Clinical Research Symposium (CRS) om akupunktur vid NIH" Acupuncturist Society for Acupuncture Research Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Skyddande effekt av akupunktur på immunsuppression" Professor och direktör Institutet för akupunkturforskning Shanghai Medical University Shanghai, Kina	Daniel C. Cherkin, Ph. D. "Effektivitet av akupunktur vid behandling av låg ryggsmärta: En systematisk översyn av litteraturen" Senior Scientific Investigator Group Health Center for Health Studies Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Aktuell användning av akupunktur av patienter i USA" Direktör för alternativ medicin Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Gastrointestinala indikationer" lektor för medicin UCLA matsmältningscentrum University of California, Los Angeles Los Angeles, Kalifornien
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Akupunkturlicens, utbildning och certifiering i USA" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, Ph. D. "Metodologiska och etiska problem i akupunkturforskning" Akademisk dekan och forskningsdirektör Yo San University of Traditional Chinese Medicine Santa Monica, Kalifornien
Ji-Sheng Han, M.D. "Akupunktur aktiverar endogena system för analgesi" Professor Neuroscience Research Center Beijing Medical University Beijing, Kina	Joseph M. Helms, M.D. "Akupunktur runt om i världen inom modern medicinsk praxis Grundande president American Academy of Medical Acupuncture Berkeley, Kalifornien
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. "Andningsindikationer" University Department of Medicine and Therapeutics Gardiner Institute Glasgow, Skottland, Storbritannien	Gary Kaplan, D.O. "Effektivitet av akupunktur vid behandling av artros och muskel- och skelettvärk" President Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Akupunktur: historia, sammanhang och långsiktiga perspektiv" Associated Director Center for Alternative Medicine Research Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D., M.P.H., C.A. "Akupunktur och missbruk" Docent Akupunktur Forsknings- och utbildningsprogram Institutionen för psykiatri och beteendevetenskaper University of Miami School of Medicine Miami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Tand- och postoperativ smärta" biträdande professor i familjemedicin Institutionen för familj och kompletterande medicin University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. "Säkerhet och reglering av akupunkturnålar och andra enheter" Research Biophysicist Center for Devices and Radiologic Health U.S. Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Neurologisk rehabilitering: akupunktur och laserakupunktur för att behandla förlamning vid stroke och andra förlamade tillstånd och smärta i karpaltunnel Syndrom "Forskningsprofessor vid avdelningen för neurologi för neuroimaging Boston University Aphasia Research Center Veterans Affairs Medical Center Boston, massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Vad är akupunktur?" Klinisk professor i neurologi George Washington University School of Medicine Medicinsk chef Smärthanteringsprogram National Rehabilitation Hospital Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. "Illamående och kräkningar" Forskningslaboratorium för utvecklingsneurobiologi National Institute of Child Health and Human Development National Institute of Health Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. D. "Sammanfattning av akupunktur och smärta" Professor Institutioner för zoologi och fysiologi University of Toronto Toronto, Ontario, Kanada
Judith C. Shlay, M.D. "Neuropatisk smärta" lektor i familjemedicin Denver folkhälsa Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Amerikansk akupunktur: Primärvård, folkhälsa och politik" Medical Officer Office of Science Politik och kommunikation National Institute on Drug Abuse National Institute of Health Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Induktion av ägglossning med akupunktur" Professor i obstetrik och gynekologi Obstetrisk och gynekologisk sjukhus Shanghai Medical University Shanghai, Kina

Planeringskommitté

fortsätt historien nedan

Alan I. Trachtenberg, M.D., En magisterexamen Planeringskommitténs ordförande medicinsk chef Office of Science Policy and Communication National Institute on Drug Abuse National Institute of Health Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Docent i familjemedicinsk direktör Center för kompletterande medicin University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Acupuncturist Society for Acupuncture Research Bethesda, Maryland	Elsa Bray Programanalytikontor för medicinska tillämpningar av forskningsinstitut för hälsa Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. D. Direktörs beteende, smärta, oral funktion och epidemiologiprogram Avdelningen för extramural forskning National Institute of Dental Research National Institute of Health Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Direktör Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. D. Chef för farmakologiskt behandlingsprogram National Institute of Mental Health National Institute of Health Rockville, Maryland	George W. Countts, M.D. Direktör för forskning om minoritets- och kvinnors hälsa National Institute of Allergy and Infectious Diseases National Institute of Health Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Chef för avdelning för alternativ medicin Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Programhantering och analysansvarig Office of Medical Applications of Research National Institute of Health Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Direktörskontor för medicinska tillämpningar för forskningsnationalinstitut för hälsa Bethesda, Maryland	Anita Greene, M.A. Public Affairs Program Officer Office of Alternative Medicine National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Programansvarig Behandling Forskningsgren Avdelning för klinisk forskning och tjänster National Institute on Drug Abuse National Institute of Health Rockville, Maryland	William H. Hall Direktör för kommunikationskontoret för medicinska tillämpningar av forskningsinstitut för hälsa Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Akademisk dekan och forskningsdirektör Yo San universitet för traditionell kinesisk medicin Santa Monica, Kalifornien	Freddie Ann Hoffman, M.D. Biträdande direktör, medicinsk personalkontor för hälsofrågor U.S. Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Direktörskontor för alternativa medicinska nationella institut för hälsa Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. President Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. President Maryland Akupunkturförening medlem, National Alliance Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., M.Ac. Utövare av traditionell akupunktur Centrum för traditionell akupunktur Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. D. Director Center for Addiction and Alternative Medicine Research Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Programansvarig Division of Convulsive, Infectious and Immune Disorders National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institute of Health Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Docent Akupunktur Forsknings- och träningsprogram Institutionen för psykiatri och beteendevetenskaper University of Miami School of Medicine Miami, Florida	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. Klinisk professor i kirurgiska vetenskaper Institutionen för oral och maxillofacial kirurgi New York University College of Tandvårdskonsult Rust Institute of Rehabilitation Medicine New York University College of Medicine Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Health Scientist Administrator Division of Heart and Vascular Diseases National Heart, Lung and Blood Institute National Institute of Health Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Research Biophysicist Center for Devices and Radiological Health U.S. Food and Drug Administration Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. President emeritus och doktor för akupunktur American Association of Oriental Medicine Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Programchef, Extramural Affairs Office of Alternative Medicine National Institute of Health Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Klinisk professor i neurologi George Washington University School of Medicine Medicinsk chef Smärthanteringsprogram National Rehabilitation Hospital Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Direktör, Ortopedi-programmet Muskuloskeletala grenar National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disneys National Institute of Health Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Panel- och konferensordförande President University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Biträdande direktör för medicinska tillämpningar av forskningsinstitut för hälsa Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Health Scientist Administrator Division of Lung Diseases National Heart, Lung and Blood Institute National Institute of Health Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Klinisk konsult för akupunktur för National Institutes of Health Director Academy of Acupuncture and Chinese Medicine Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Programdirektör Avdelning för Cancer förebyggande och kontroll National Cancer Institute National Institute of Health Rockville, Maryland

Ledande organisationer

Kontoret för alternativ medicin Wayne B. Jonas, M.D.-direktör

Office of Medical Applications of Research John H. Ferguson, M.D.-direktör

Nästa: FDA Varning om Actra-Rx för erektil dysfunktion

Stödjande organisationer

National Cancer Institute Richard D. Klausner, M.D.-direktör

National Heart, Lung and Blood Institute Claude Lenfant, M.D.-direktör

National Institute of Allergy and Infectious Diseases Anthony S. Fauci, M.D.-direktör

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disneys Stephen I. Katz, M.D., Ph. D. Direktör

National Institute of Dental Research Harold C. Slavkin, D.D.S. Direktör

National Institute on Drug Abuse Alan I. Leshner, Ph. D. Direktör

Forskningskontoret för kvinnors hälsa Vivian W. Pinn, M.D.-direktör

Bibliografi

Talarna som listas ovan identifierade följande nyckelreferenser när de utvecklade sina presentationer för konsensuskonferensen. En mer fullständig bibliografi utarbetad av National Library of Medicine vid NIH, tillsammans med referenserna nedan, tillhandahöll konsensuspanelen för dess övervägande. Den fullständiga NLM-bibliografin finns tillgänglig på följande webbplats: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

missbruk

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Akupunkturbehandling av alkoholisk recidivism: en pilotstudie. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Kontrollerad akupunktur för svår recidivistalkoholism. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Röksupphörningshastighet 4 år efter behandling med nikotintuggummi och akupunktur. Föregående Med 1997 jan-feb; 26(1):25-8.

He D, Berg JE, Hostmark AT. Effekter av akupunktur på rökstopp eller minskning för motiverade rökare. Prev Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Jämförelse av tre nivåer av aurikulär akupunktur i ett polikliniskt behandlingsprogram för drogmissbruk. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Akupunktur för behandling av kokainberoende hos metadonunderhållna patienter. Am J Addict 1993; 2:194-201.

White AR, Rampes H. Akupunktur vid upphörande av rökning. I: Cochrane Database of Systematic Reviews [databas på CDROM]. Oxford: Uppdatera programvara; 1997 [uppdaterad 1996 nov 24]. [9p.]. (Cochrane-biblioteket; 1997 nr. 2).

Gastroenterologi

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Akupunktur i gastroskopi. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Effekt av transkutan nervstimulering på matstrupsfunktionen hos normala försökspersoner - bevis för en somatovisceral reflex. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Hämning av syrasekretion genom elektrisk akupunktur medieras via J-endorfin och somatostatin. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Effekten av akupunktur på gastrointestinal funktion och störningar. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

General Pain

Chen XH, Han JS. Alla tre typer av opioidreceptorer i ryggmärgen är viktiga för 2/15 Hz elektroakupunktur smärtstillande. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F, et al. En metaanalys av akupunktur för kronisk smärta. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Läkemedelsbehandling för neuropatisk smärta. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC et al. Effekten av en standardiserad akupunkturregim jämfört med placebo som en behandling av smärta orsakad av perifer neuropati hos HIV-infekterade patienter. CPCRA-protokoll 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Cholecystokinin antisense RNA ökar den smärtstillande effekten som induceras av EA eller låg dos morfin: omvandling av råttor med låg responder till höga svarare. Smärta 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Akupunktur och kronisk smärta: en kriteribaserad metaanalys. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Bindningsställena för mu-receptor ökade när akupunkturanalgesi förbättrades av droperidol: en autoradiografisk studie. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

Historia och recensioner

Helms JM. Akupunkturenergi: en klinisk strategi för läkare. Berkeley (CA): Medical Acupuncture Publishers; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. En historia av kinesisk medicin. Edinburgh: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Webben har ingen väver: förstå kinesisk medicin. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Akupunkturstekniker och apparater. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Principer och praktik för samtida akupunktur. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Himmelska lanser. En historia och skäl till akupunktur och moxa. Cambridge University Press; 1980.

Lytle CD. En översikt av akupunktur. Center for Devices and Radiological Health, FDA, PHS, DHHS; Maj 1993.

Mitchell BB. Akupunktur- och orientalisk medicinlagar. Washington: National Acupuncture Foundation; 1997.

Porkert M. De teoretiska grunderna för kinesisk medicin. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Grunderna i akupunktur. Berlin: Springer Verlag; 1995. s. 1-250.

Unschuld PU. Medicin i Kina: en historia av idéer. Berkeley: University of California Press; 1985.

Immunologi

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Dynamisk observation vid reglering av mjältlymfocytproliferation från de traumatiserade råttorna in vitro av fortsatt elektroakupunktur. Chinese Journal of Immunology 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Effekt av orphanin FQ på immunfunktionen hos traumatiska råttor. Chinese Journal of Immunology. I pressen.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Elektroakupunktur (EA) inducerad dämpning av immunsuppression uppträder efter epidural eller intratekal injektion av morfin hos patienter och råttor. Acupunct Electrother Res Int J 1996; 21:177-86.

Diverse

Medicinska apparater; Omklassificering av akupunkturnålar för övning av akupunktur. Federal Register 1996; 61(236):64616-7.

NIH-teknikbedömningsverkstad för alternativ medicin; Akupunktur. J Alt Komplement Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Egenskaper och klagomål från patienter som söker terapi på en sjukhusbaserad klinik för alternativ medicin. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. En undersökning av sex akupunkturkliniker: uppgifter om demografi och tillfredsställelse. Fortsättningar av det tredje symposiet av Society for Acupuncture Research. Georgetown University Medical Center. 1995 16-17 september: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Amerikanska läkares användning av akupunktur. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

musculoskeletal

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Real vs sham laser akupunktur och microamp TENS för att behandla karpaltunnelsyndrom och smärta på arbetsplatsen: pilotstudie. Lasrar i kirurgi och medicin 1996; Suppl 8: 7.

Illamående, kräkningar och postoperativ smärta

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Elektroakupunktur och postoperativ smärta. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Traditionell kinesisk akupunktur: en potentiellt användbar antiemetik? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Lokalbedövning blockerar P6: s antemetiska verkan. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. Effekt av stimulering av P6-antiemetisk punkt på postoperativ illamående och kräkningar. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Akupunkturprofylax av cancer-kemoterapi-inducerad sjukdom. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Positiva bevis för P6-akupunkturantemesen. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Effektivitet av kinesisk akupunktur vid postoperativ smärta vid oral kirurgi. Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Jämförande studie av smärtstillande effekt av transkutan nervstimulering (TNS), elektroakupunktur (EA) och meperidin vid behandling av postoperativ smärta. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Jämförelse av effekterna av akupunktur och kodin på postoperativ tandvärk. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neurologi

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Användning av laserterapi med låg reaktiv nivå (LLLT) vid funktionell träning av patienter med cerebral pares. Laserterapi 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Mobilisering av specifika neuropeptider genom perifer stimulering av identifierade frekvenser. News Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, et al. Effekt av låg- och högfrekvent TENS på met-enkephalin-Arg-Phe och dynorphin A-immunreaktivitet i human mänsklig CSF. Smärta 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Kan sensorisk stimulering förbättra det funktionella resultatet hos strokepatienter? Neurology 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Akupunktur vid behandling av förlamning på grund av skador på centrala nervsystemet. J Alt Comple Med 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe DE. Neuromuskulära komplikationer av HIV-infektion och dess behandling. AIDS 1991; 5:917-26.

Reproduktionsmedicin

Yang QY, Ping SM, Yu J. Central opioid- och dopaminaktiviteter i PCOS under induktion av ägglossning med elektroakupunktur. J Reprod Med (på kinesiska) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J. Förändringar i densiteter av hypotalamisk m opioidreceptor under kuprisacetat inducerade preovulatorisk LH-våg hos kanin. Acta Physiol Sinica (på kinesiska) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, He LF. Frisättning av GnRH från MBH inducerad av elektroakupunktur hos medvetna kvinnliga kaniner. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Förändringar i serum FSH, LH och follikelväxt i äggstockarna under elektroakupunktur för induktion av ägglossning. Chin J Integrated Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Forskningsmetoder

Birch S, Hammerschlag R. Akupunktureffektivitet: ett kompendium av kontrollerade kliniska prövningar. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu & Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Kliniska studier som jämför akupunktur med biomedicinsk standardvård: en kriteribaserad utvärdering. Compl Ther Med. I press 1997.

Kaptchuk TJ. Avsiktlig okunnighet: en historia av blind bedömning inom medicin. Bull Hist Med. I press 1998.

Singh BB, Berman BM. Forskningsfrågor för klinisk design. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Trovärdighetsbedömning i studier av akupunktur. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G. Placebo-kontroller för akupunkturstudier. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson PH. Utvärdering av terapeutisk akupunktur: begrepp och metoder. Smärta 1986; 24:1-13.

Bieffekter

Lao L. Säkerhetsproblem vid akupunktur. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, Fynebø V. Akupunkturens negativa effekter är mer än enstaka fallrapporter: resultat från frågeformulär bland 1135 slumpmässigt utvalda läkare och 197 akupunktörer. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.