Social fobi: extrem blyghet och rädsla för offentliga prestationer

Vad är social fobi? Lär dig mer om symtomen, orsakerna och behandlingarna av social fobi - extrem blyghet.

Många får ett mindre fall av jittarna innan de spelar offentligt. För vissa förbättrar den milda ångesten deras prestanda. Men denna oroliga reaktion är överdrivet massivt hos individen med social fobi. Medan mild normal ångest faktiskt kan förbättra prestanda, kan överdriven ångest allvarligt försämra prestandan.

En orolig episod kan vara förknippad med några eller alla symtomen på en panikattack. Dessa kan inkludera svettiga handflator, hjärtklappning, snabb andning, tremulousness och en känsla av överhängande undergång. Vissa individer, särskilt de med generaliserad social fobi, kan ha kroniska ångestsymtom. Individer med social fobi kan avvisa påskyndade klasser och aktiviteter efter skolan på grund av sin rädsla för att dessa situationer kommer att leda till ökad allmän granskning.

Individen med en specifik social fobi känner sig orolig under den fruktade sociala situationen och även när man förutser den. Vissa individer kan hantera sin rädsla genom att ordna sina liv så att de inte behöver vara i den fruktade situationen. Om individen lyckas med detta verkar han eller hon inte vara nedsatt. Typer av diskret social fobi kan inkludera:

• Rädsla för offentligt talande - överlägset det vanligaste. Detta verkar ha en mer godartad kurs och resultat.
• Rädsla för att interagera socialt vid informella sammankomster (håller småprat på fest)
• Rädsla för att äta eller dricka offentligt
• Rädsla för att skriva offentligt
• Rädsla för att använda offentliga tvättrum (bashful blåsan). Vissa elever får bara urinera eller avrösta hemma.

Individer med generaliserad social fobi kännetecknas som extremt blyga. De önskar ofta att de kan vara mer socialt aktiva, men deras ångest förhindrar detta. De har ofta insikt i sina svårigheter. De rapporterar ofta att de har varit blyg de flesta av sina liv. De är känsliga för till och med mindre upplevd socialt avslag. Eftersom de blir så sociala isolerade har de större akademiska, arbets- och sociala nedsättningar. De kan kristallisera till en undvikande personlighetsstörning.

Social fobi är den tredje vanligaste psykiatriska störningen. (Depression 17,1% Alkoholism 14,1% Social fobi 13,3%.) (Kessler et al 1994.) Uppkomsten är vanligtvis i barndom eller ungdomar. Det tenderar att bli kroniskt. Det är ofta förknippat med depression, missbruk och andra ångestbesvär. Individen söker vanligtvis behandling för en av de andra störningarna. Individer med SP ensam är mindre benägna att söka behandling än personer utan psykiatrisk störning (Schneier et al 1992). Social fobi är mycket underdiagnostiserad. Det är inte lika troligt att det märks i klassrummet eftersom dessa barn ofta är tysta och i allmänhet inte uppvisar beteendeproblem. Barn med SP dyker ofta upp med fysiska klagomål som huvudvärk och magvärk. Föräldrar kanske inte märker ångesten om den är specifik för situationer utanför hemmet. Eftersom ångestbesvär ofta körs i familjer, kan föräldrarna se beteendet som normalt eftersom de är på samma sätt själva. Å andra sidan, om föräldern har viss inblick i sin egen barndomsästanhet, kan han eller hon få barnet i behandling så att barnet inte kommer att behöva uppleva den smärta som föräldern upplevde som barn.

Behandling av social fobi:

Psykoterapi: Det finns mest bevis för kognitiv beteende psykoterapi. Eftersom barnet eller tonåringen är mer beroende av sina föräldrar än en vuxen, bör föräldrarna ha någon kompletterande familjeterapi.

Både individuell och gruppterapi är användbara. Den grundläggande förutsättningen är att felaktiga antaganden bidrar till ångesten. Terapeuten hjälper individen att identifiera dessa tankar och omstrukturera dem.

• Identifiera automatiska tankar: Om jag låter nervös när jag presenterar mitt papper kommer min lärare och klasskamrater att förlora mig. Patienten identifierar sedan sina fysiologiska och verbala svar på tankarna. Slutligen identifierar han stämningen i samband med tankarna.
• Irrationella övertygelser som ligger till grund för automatiska tankar:
  Känslomässiga resonemang: "Om jag är nervös, måste jag prestera fruktansvärt."
  Allt eller inget: Absoluta uttalanden som inte medger någon delvis framgång för gråområden. "Jag är ett misslyckande om jag inte gör ett A."
  övergeneralisering: En olycklig händelse blir bevis på att ingenting kommer att gå bra. Borde tankar: Insisterar på att en oföränderlig verklighet måste förändras för att en ska lyckas.
  Dra oberättigade slutsatser: Att skapa kopplingar mellan idéer som inte har någon logisk koppling.
  catastrophizing: Att ta en relativt liten negativ händelse till ologiskt drastiska hypotetiska slutsatser.
  Anpassning: Att tro att en händelse har speciellt negativt förhållande till sig själv. ("Hela gruppen fick dåligt betyg eftersom mina händer skakade under min del av presentationen.") Selektivt negativt fokus: Bara att se de negativa delarna av en händelse och förneka några positiva.
• Utmana negativa övertygelser: När patienten och terapeuten har identifierat och karakteriserat de negativa tankarna, bör terapeuten hjälpa till patienten undersöker bristen på data som stöder troen och letar efter andra förklaringar av vad patienten ser.

Exponering: Skapa en hierarki av fruktade situationer och börja låta en uppleva dem. Man börjar med situationer som bara väcker lite ångest och sedan gradvis flyttar upp till mer intensiva upplevelser. Detta måste göras i verkligheten, inte bara som visualisering på kontoret.

Gruppterapi: Detta kan vara en kraftfull modalitet för individer med social fobi. En patient kan behöva använda individuell terapi för att förbereda sig för gruppterapi. I gruppen kan patienter uppmuntra varandra och kan pröva nya beteenden inom gruppens säkerhet. De kan få omedelbar feedback som kan motbevisa deras rädsla. Patienter ska inte tvingas delta mer aktivt än de önskar.

Mediciner som används för att behandla social fobi:

Nyligen genomförda studier har visat att några av SSRI-medicinerna kan vara till hjälp vid upphandlingen av social fobi. paroxetin(Paxil) har godkänts av FDA för behandling av social fobi. Andra mediciner som kan vara användbara inkluderar: blockerare (propranolol, atenolol) bensodiazepiner, MAO-hämmare (Parna (lorazepam, klonazepam) buspiron, och Nardil.) MAO-hämmare används endast sällan hos barn och ungdomar eftersom man måste gå på dietbegränsningar när man tar dem.

referenser:

Kessler R.C. McGonagle, K.A. Zhao, S., Nelson, C.B., Hughes, M., Eshleman, S., Wittchen, H.U., och Kendler, K.S. (1994) Livslängd och 12-månaders prevalens av DSM-III-R psykiatriska störningar i Förenade kungariket Stater. Resultat från National Comorbidity Survey. Arkiv för allmän psykiatri, 51, 8-19.

Kessler, R.C., Stein, M.B., Berglund, P. (1998) Social fobi undertyper i National Comorbidity Survey. American Journal of Psychiatry, 155: 5.

Murray, B., Chartier, M.J., Hazen, A.L., Kozak, M.V.Tancer, M.E., Lander, S., Furer, P., Chutbaty, D., Walker, J.R. En direkt intervjufamiljestudie av generaliserad social fobi. American Journal of Psychiatry, (1998) 155: 1.

Pollack, M.H., Otto, M.W.Sabatino, S., Majcher, D., Worthington, J.J. McArdle, E.T., Rosenbaum, J.F. Förhållande mellan barns ångest och panikstörning hos vuxna: korrelerar och påverkar kursen. American Journal of Psychiatry. 153: 3.

Schneier, F.R., Johnson, J., Hornig, C., Liebowitz, M.R. och Weissman, M.M. (1992) Social fobi: komorbiditet och sjuklighet i ett epidemiologiskt prov. Arkiv för allmän psykiatri, 49, 282-288

Om författaren: Carol E. Watkins, MD är styrelsecertifierat inom barn, ungdomar och vuxenpsykiatri och är baserat i Baltimore, MD.

Nästa: Stress: En fallstudie
~ artiklar om ångest-panikbibliotek
~ alla artiklar om ångeststörningar