Bör antidepressiva medel användas för att behandla bipolär sjukdom?

Medan många människor med bipolär sjukdom har och fortsätter att behandlas med antidepressiva tillsammans med många andra läkemedel, det finns en kontrovers i det medicinska samfundet om huruvida detta är lämpligt närma sig. Vid bipolär störning finns det en viss risk att antidepressiva inducerar mani eller kanske förvärrar snabbcykling.

Men är det sant? Vilka bevis finns det för det antidepressiva arbetar i bipolär sjukdom? Vilka bevis finns för att de kommer att förvärra bipolär sjukdom? Vad gör du om du inte kan ta ett antidepressivt medel?

Antidepressiva orsakar en övergång till mani vid bipolär sjukdom

Denna oro uppstod på 1960-talet då tricykliska antidepressiva medel (TCA) användes för att behandla depression vid bipolär sjukdom (bipolär I). Denna oro fortsätter idag och inkluderar nu problem med bipolär II. Därför är vissa läkare mycket ovilliga att förskriva antidepressiva medel i bipolär fall.

Det är emellertid extremt svårt att fastställa (i statistisk mening) huruvida en övergång till mani eller

hypomani är relaterat till ett antidepressivt medel eller helt enkelt en naturlig faktor för sjukdomen. Det bör noteras att man tänker i fall med riktiga antidepressiva inducerade polaritetsomkopplare, kan symtomen fortsätta även om antidepressiva stoppas.

Växlar till mani eller hypomani, eller öka snabb cykling är en farlig effekt som kan leda till försämrade eller mer depressioner. Nyare litteratur antyder att cirka 10% - 25% av återuppkomst av mani eller hypomani symptom kan tillskrivas antidepressiva användning. (Obs: vilket antidepressivt medel som används påverkar sannolikheten dramatiskt.)

Antidepressiva medel fungerar inte för bipolärt depression

Människor faller på båda sidor av detta argument, men en sak som vi vet säkert är att tillräckligt med studier inte har gjorts för att dra en absolut slutsats heller. Inte tillräckligt med studier har gjorts för att jämföra antidepressiva användning i bipolär vs. unipolär depression. Dessutom, när du tar hänsyn till bipolar II, blir saker ännu mer skumma.

Antidepressiva medel med positiv studieinformation för bipolär depression inkluderar paroxetin, bupropion och imipramin. Data om effekt av ett antidepressivt medel i kombination med en humörstabilisator inkluderar venlafaxin, sertralin och bupropion. Detta bevis är dock inte perfekt eftersom det inte står för förvirrande faktorer i en heterogen befolkning. (Studierna tar inte hänsyn till alla variabler.)

Antidepressiva och bipolära störningar

Att förstå att det finns kontroverser och begränsade data, här är vad vi vet just nu:

• Bipolär I har relativt höga växlingshastigheter när de behandlas med en TCA eller monoaminoxidasinhibitor (MAOI) ensam
• I bipolär II har överlägsna resultat hittats vid behandling med venalfaxin över litium enbart, utan ytterligare humördestabilisering
• Antidepressiva medel med positiv studieinformation och låg risk för destabilisering inkluderar: bupropion, sertralin, fluoxetin, tranylcypromin eller venlafaxin vid bipolär II-depression
• Om mani eller hypomani uppträder föredras att avbryta antidepressiva för att lägga till ytterligare humörstabiliseringsmedel

I allmänhet är antidepressiva lämpligare för:

• Bipolär II
• Deprimerade (icke-blandade) tillstånd
• Frånvaro av snabbcykling
• Frånvaro av nya manier eller hypomani episoder
• Frånvaro av missbruksproblem
• Tidigare gynnsamt antidepressivt svar, utan humörstabilisering

Om du inte svarar på antidepressiva medel eller byter polaritet

Det finns några bevis som antyder att följande är värda att överväga:

• pramipexol
• modafinil
• riluzole
• n-acetylcystein
• adjuktivt sköldkörtelhormon
• Ljusterapi (om en säsongskomponent är uppenbar)
• elbehandling

Lektionen

Lektionen, tror jag, är den här: om du är det bipolär och endast behandlas med antidepressiva medel du kanske inte gör dig själv någon tjänst. (Detta problem ses ofta i fall där den bipolära inte upptäcks.) Å andra sidan, om du är bipolär och deprimerad och du har inte försökt ett antidepressivt läkemedel, kan din läkare överskatta faran.

(Och kom ihåg, bara för att din behandling är inte listad här, det betyder inte att något är fel; din läkare använder bara sitt bästa kliniska omdöme och alla är olika – du är inte en statistik. I all ärlighet är denna information bara en utgångspunkt. Kom också ihåg att äldre läkemedel har mer data bara för att de är äldre. Åh, och om du glömde, Jag är ingen läkare; gå se en om du har frågor.)

referenser

Informationen i den här artikeln kommer mestadels från tidskriften Current Psychiatry online, artikel: Antidepressiva medel i bipolär sjukdom: 7 myter och verkligheter; Vol. 9, nr 5 / maj 2010; men tyvärr kan du inte komma till artikeln utan prenumeration. Du kan se psychEducation.org men för mycket information om detta ämne.

Drug Varumärken

Bupropion • Wellbutrin
Fluoxetin • Prozac
Imipramine • Tofranil
Litium • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroxetin • Paxil
Pramipexol • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertraline • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxin • Effexor

Du kan hitta Natasha Tracy på Facebook eller @Natasha_Tracy på Twitter.