Utveckling och behandling av personlighetsstörningar
Online-konferensutskrift
Vad är en personlighetsstörning? Hur diagnostiseras olika personlighetsstörningar och vad består behandlingen av personlighetsstörningar i?
Vår gäst, Dr. Joni Mihura, en licensierad psykolog och en biträdande professor i psykologi gick med oss för att diskutera varför de utvecklar, vanliga egenskaper hos personer som har personlighetsstörningar (hemsk tid anpassning, självkänsla och depressiva problem, känsla av avvisning och övergivande, instabil känsla av sig själva, instabila känslor, instabil identitet, förvrängda uppfattningar om vad händer, känner sig övergivna, förhållandena kan vara dåliga, agera beteenden), symtom på olika personlighetsstörningar (publikens medlemmar hade många frågor om Borderline Personlighetsstörning, BPD), allmänna behandlingsriktlinjer och den stora frågan: När det gäller behandling av personer med personlighetsstörningar, vad är chansen för betydande förbättring?
David Roberts är HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå är publikmedlemmar.
David: God kväll. Jag är David Roberts. Jag är moderator för ikvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com. Vårt ämne ikväll är "Utveckling och behandling av personlighetsstörningar." Vår gäst är Dr. Joni Mihura, a licensierad psykolog och lektor vid universitetet i Toledo, där hon undervisar i psykologi kurser.
Hennes utbildning efter doktorand bestod av att specialisera sig på kvinnors trauma och psykologiska bedömningar. Dr. Mihuras nuvarande specialiteter är psykodynamisk terapi och personlighetsbedömning. Förutom undervisningen har hon en privat deltidspraktik och hon fick just en utmärkelsen som en nationell amerikansk psykoanalytisk förening.
God kväll, Dr. Mihura, och välkommen till HealthyPlace.com. Vi uppskattar att du är vår gäst ikväll. Bara så att alla vet vart du kommer ifrån, kan du förklara "psykodynamisk terapi" till oss i lekmän?
Dr. Mihura: God kväll till dig också, David. Jag är glad över att vara här ikväll. Du kan säga att psykodynamisk terapi adresserar rädsla och missanpassad hantering som människor har som svar på deras behov.
David: Tack. Nu på vårt ämne. Vad är en personlighetsstörning?
Dr. Mihura: Genom DSM-IV (diagnosmanualen) är en personlighetsstörning ett oflexibelt, ihållande mönster av inre upplevelse eller beteende som leder till betydande besvär eller dysfunktion. Den "betydande nöd eller dysfunktion" är det som gör det till en "störning".
David: När du säger "inre upplevelse eller beteende", vad betyder det?
Dr. Mihura: I grund och botten utgör tankar och känslor den inre upplevelsen. Tankarna kan inkludera ord eller bilder.
David: Så du säger att dessa problem verkligen skapar ett problem genom att låta personen fungera "normalt"?
Dr. Mihura: Ja du har rätt. Att låta personen fungera adaptivt och ha ett välbefinnande.
David: Vad får någon att utveckla en personlighetsstörning?
Dr. Mihura: Det finns många idéer om det, men de kan i princip sammanfattas som bidrag från genetik och miljö. Det finns bevis för att personlighet är något genetiskt relaterad. Och vår miljö - våra interaktioner med andra människor, trauma, den allmänna anpassningsförmågan och typen av vår miljö som växer upp. Så det är både genetik och miljö.
Det är ett globalt svar, uppgifterna beror också på störningen. Vi behöver också en miljö som är anpassningsbar för våra mänskliga behov som säkerhet och anknytning till vårdgivare.
David: - Här är alla olika typer av personlighetsstörningar: Personlighetsstörningar inkluderar: Antisocial personlighetsstörning, Undvikande personlighetsstörning, Borderline Personality Disorder (BPD), Beroende personlighetsstörning, Histrionisk personlighetsstörning, Narsissistisk personlighetsstörning, Obsessive-Compulsive Personality Disorder, Paranoid personlighetsstörning, Schizoid personlighetsstörning, Schizotypisk personlighetsstörning.
Jag vet att varje personlighetsstörning har sina egna speciella egenskaper, men finns det vanliga egenskaper hos människor som har personlighetsstörningar?
Dr. Mihura: Det är en bra fråga. Huvudsakligen finns det vanligt mellan kluster av personlighetsstörningar. Den grundläggande gemensamheten de delar är den allmänna beskrivningen som jag gav. När det gäller vanligt mellan grupper av personlighetsstörningar, till exempel schizoid, schizotyp och paranoid, beaktas i den "udda eller excentriska" gruppen. De har ofta inga nära relationer och kanske inte vill ha dem.
David: Vad sägs om när det gäller att ta ansvar för sina egna liv och känslor? Är det en annan vanlighet?
Dr. Mihura: Ja, det finns något mycket relaterat till det som rör hur de ser sina problem. De typer av beteenden som de visar är vanligtvis inte vad de anser vara problemet. De kan dock ta ansvar för sina liv på många andra sätt. Liksom kan den tvångsmässiga arbeta mycket och vara hyperbaserad av ansvar, men den här personen relationer kan vara dåliga eftersom de inte tar ansvar för bristen på känslomässig närhet som de får visa.
David: Hur utvärderar du en person för en personlighetsstörning?
Dr. Mihura: Att utvärdera en person för en personlighetsstörning är ofta svårare än andra störningar, som depression, och detta är mycket relaterat till det faktum att de inte brukar se deras beteende vara problemet, så de kanske inte rapporterar beteenden som en psykolog anser vara en del av deras personlighetsstörning som " problem.'
I stort sett kommer en kliniker att använda kriterierna i DSM-IV-manualen, som de skulle göra för någon annan störning, men ofta måste du fråga dem mer direkt om dessa saker. Och du kan behöva följa med tiden eller få information från andra svarande. Till exempel, någon med en antisocial personlighet är inte så trolig att vill berätta om deras kriminella aktiviteter.
David: Att jag kan förstå :) I fråga om diagnos, här är en publikfråga, Dr. Mihura:
moonNstars: Är detta en störning som kan diagnostiseras vid ett enda besök hos en läkare?
Dr. Mihura: Ibland kan det vara. Ofta har kliniker tillräckligt med information för att diagnostisera vid det första besöket, men inte alltid. Jag är ledsen att ge "det beror" svaret, men jag ville säga att det kan diagnostiseras vid ett besök. Bara inte alltid.
David: Vad sägs om behandling av personlighetsstörningar? Jag har hört att de flesta personer med personlighetsstörningar av någon typ har en dålig prognos; en dålig chans att bli betydligt bättre, även med terapi. Är det sant?
Dr. Mihura: Det är en bra fråga, och du har rätt om svårigheten med behandlingen, men svårighetsgraden beror också på störningen. Till exempel kan många människor med gränsöverskridande personlighetsstörning bli mycket bättre med behandling, men det tar lång tid. Den goda nyheten är att det kan bli bättre, vilket har visats av forskning.
David: I allmänhet, vilka typer av behandlingar finns tillgängliga?
Dr. Mihura: Människor använder ofta en eklektisk metod för behandling, vilket innebär att flera olika metoder används. Till exempel kan kognitiva beteendekomponenter hjälpa människor att övervaka sina tankar och märka när de börjar bli mycket arga. Utbildning i social kompetens kan användas för de personer som har betydande interpersonella problem och används för problem som gränsöverskridande eller undvikande personlighetsstörning. Ofta kommer människor att använda det som kallas en ”psykodynamiskt informerad” metod, där man försöker förstå varför personen känner och agerar som den är nu och vad man ska göra åt det. Ofta har en person en svår tid med dynamisk terapi inledningsvis om den har en personlighetsstörning, men det kan informera om behandling hela tiden.
David: Och när du säger "lång tid" för att bli bättre med behandlingen, säger du 3-6 månader eller år med konstant, intensiv terapi?
Dr. Mihura: Jag säger att det kan vara så länge som två år. Detta beror dock på vad ditt mål är. Om det är för att betydligt förändra personligheten är det så länge eller längre. För att hantera kriser eller för stödjande terapi kan det vara mycket kortare tills personen stabiliseras. Till exempel kan en person med narsissistisk personlighetsstörning drabbas av en förlust och ha en hemsk tid att anpassa sig, med självkänsla och depressiva problem. Terapi kan fokuseras på att stödja personen genom sin förlust på ett empatiskt sätt som kommer hjälpa personens självkänsla att återhämta sig och hjälpa dem att sörja sin förlust utan större depressivitet problem.
David: Vi har många publikfrågor, låt oss komma till dem:
ladyofthelake: Varför är det så att olika medlemmar i samma familj som lever med liknande genetik och ärftlighet utvecklar olika störningar?
Dr. Mihura: Det är av samma anledning att människor med samma genetik inte heller ser exakt ut som varandra. Det finns många kombinationer av gener som kan resultera. Det finns också miljöfaktorer, till exempel hur personen är uppvuxen och de händelser som händer i deras liv.
lostsoul2: Känslan av avvisning och övergivande gör mig verkligen ont och jag kan inte komma över de negativa känslorna. Kan du berätta för mig hur jag kan "stoppa" detta eller om det kan stoppas?
Dr. Mihura: Ofta kan människor använda en kognitiv beteendemetod för detta, som frågar dig vad som är de bakomliggande övertygelserna och vilka bevis har du för dem. Till exempel tror människor ibland att de inte är älskbara eller inte älskar människor, och det är detta som får dem att känna sig så illa och som att det kommer att pågå för evigt. Men om det är din tro måste du utmana den.
ladyw5horses: Min 16-åriga dotter har diagnostiserats som BPD (borderline personlighetsstörning). Jag är inte säker på hur jag ska hantera henne. Vi pratar, hon berättar hur hon känner sig... Jag är inte säker på vad BPD betyder.
Dr. Mihura: Det låter som om du behöver hjälp utanför med en professionell. Det kan vara mycket svårt. Det låter som du försöker. Personer med BPD har en mycket instabil känsla av sig själva, instabila känslor, instabil identitet. Ofta övervälder deras känslor deras förmåga att ta perspektiv, och de känner sig fångade i ett ögonblick. De kan ha förvrängda uppfattningar om vad som händer och kan lätt kännas övergivna, som om de attackeras och / eller blir grymt avvisade. Det är en smärtsam upplevelse. När som helst är det svårt för dem att se hela personen, hela situationen, särskilt i nära känslomässiga relationer. Men denna störning har visat sig vara mottaglig för behandling. Det kan ta lite tid (så kan hitta en professionell som hon kan göra en bra allians med) men det kan hjälpa till med behandling.
ladyw5horses: Vissa av min dotters problem är liknande men förvärras av problem i skolan, relationer med kamrater, etc. Hur kan jag hjälpa min dotter? En psykiater sa till mig att jag inte kunde påverka henne, bara ge förslag när hon frågade min åsikt.
Dr. Mihura: Jag vet inte om du "inte kunde påverka henne", men kanske sa hon eller han att du inte kan ändra situationen helt. Du behöver bara vara där, öppna för henne känslomässigt, låta henne veta att du inte är intrång utan är där som en stark känslomässig källa.
David: ladyw5horses, vi har en utmärkt webbplats om Borderline Personality Disorder i HealthyPlace.com Personality Disorders Community. Det heter "Livet vid gränsen."
Om du inte har varit på huvudsidan för HealthyPlace.com ännu, inbjuder jag dig att ta en titt. Det finns över 9000 sidor med innehåll.
Här är länken till HealthyPlace.com Personlighetsstörningar Gemenskapen. Du kan klicka på den här länken och registrera dig för e-postlistan på sidan av sidan, så att du kan hålla jämna steg med händelser som denna.
Här är nästa fråga:
SuzyR: Är det alls möjligt för en person med en personlighetsstörning att "bara bestämma" sig för att bli bättre?
Dr. Mihura: Jag är inte helt säker på din fråga. Om du frågar om man bara kan "bestämma sig" för att bli bättre och allt kommer märkligt att förändras, är det inte troligt. Men "bara att bestämma sig för att bli bättre" kan omformuleras genom att säga att man kunde besluta "att ändra." Och då man kan göra framsteg mot den förändringen genom att identifiera problem och metoder och sätt att hantera dem.
terriej: Hur mycket framgång har du haft med behandlingen av PPD (Paranoid Personality Disorder)? Om de är misstänksamma mot allt och inte accepterar skylden eller avfärdar tanken på att ha det minsta problemet, verkar det som om ansträngningarna skulle vara förgäves
Dr. Mihura: Du har mycket rätt i den meningen att PPD är ett mycket svårt problem att behandla. En del av det ursprungliga problemet är att personen inte troligtvis är närvarande för terapi på egen hand, eftersom de har en sådan brist på förtroende och förväntar sig ondskapsfull avsikt och handlingar från andra. Och terapeuter är "andra". Jag har behandlat PPD på patienter, men inte på poliklinisk basis. Du har rätt, det är väldigt svårt. Vid behandling av PPD tar det lång tid att bygga förtroende och hantera ilska.
mj679: Tycker du att beteendemetoder eller mediciner är mer framgångsrika vid behandling av personlighetsstörningar, eller är någon kombination av båda bäst?
Dr. Mihura: Dessa metoder har varit effektiva med vissa störningar och symtom på störningen. Till exempel kan personer med schizotypisk personlighetsstörning ibland hjälpa till med en lågdos anti-psykotisk. För personer med gränsöverskridande personlighetsstörning används ibland olika kombinationer av läkemedel för att hantera problematiska symtom, som labil stämning eller övergående psykotiska symptom. Frågan är att personlighetsstörningar behandlas med olika metoder beroende på störningen, och även vissa människor inom personlighetsstörningar kan använda vissa terapier bättre eller ha olika typer av dominerande symtom att adress.
David: Här är nästa publikfråga:
C.U.: Är det sällsynt att jag ser mitt agerande som ett problem för andra men inte för mig själv?
Dr. Mihura: Att inte se ens handla beteenden som ett problem för sig själva är vanligt. Jag är inte säker på om du menar "ett problem för andra" som i "det är deras problem" eller om du är orolig över att det kan vara ett problem för andra. Det är en komplicerad fråga, i vilket fall som helst eftersom ibland kan människor som agerar problem det inte som ett problem för andra då, men vid andra tillfällen kan de se att det var ett problem för andra. Ofta kan personer med agerande problem tro att det är någon annans problem, inte deras, som de kan inte se problemen som uppstår genom deras beteende, men ändå säger någon att det finns det problem. Så det måste vara "deras problem."
söker fred: Vänligen råda mig var jag ska få hjälp. Min terapeut och flera kliniker har vägrat att hjälpa. Jag är bipolär av psykos. Jag hade terapi i flera år och diagnostiserades nyligen med BPD och har inga fler tjänster.
Dr. Mihura: Det beror på detaljerna för varför de vägrar att hjälpa. Jag är verkligen inte bekant med det som händer. Om det är på grund av ekonomiska problem, bör samhällets mentalhälsocentraler kunna hjälpa eftersom de kommer att behandla personer med allvarliga störningar, och bipolär med psykos passar denna kategori.
ladyofthelake: Hur svårt är det att få en person med en personlighetsstörning att inse att de har en störning och att de kan behöva hjälp?
Dr. Mihura: Det tar ofta en meningsfull händelse i deras liv för att ta dem till terapi. Och "nöd eller dysfunktion" del av störningen är nyckeln här. Ofta är det något negativt som hände som är mycket meningsfullt i deras liv, som en förhållandet eller deras jobb, och antingen var det en mycket viktig sak, och / eller det har hänt över och om igen. Händelserna måste ha betydelse för personen och / eller nöd har kommit till där personen känner att de har försökt allt möjligt och ingenting har hjälpt.
Jag talar förresten om någon som har svårt att erkänna ett problem och söker behandling. Vissa människor kommer lättare att söka terapi, men för de flesta är det fortfarande ett svårt beslut. Ibland kommer människor att söka behandling för att lindra nöd, och ofta kommer det att få dem till terapi, men för de som har problem med att lita på är det en utmaning.
moonNstars: När du har två störningar som är något liknande, till exempel Bipolar och BPD, vilken behandlas först, eller kan de behandlas tillsammans?
Dr. Mihura: De kan behandlas tillsammans, men behandlas med olika metoder (även om den ena också kan hjälpa den andra). För bipolär sjukdom är det det allmänna samförståndet och baserat på forskning som detta måste vara behandlas med bipolära läkemedel, och personen måste stanna kvar på den medicinen så att de inte kommer att göra det återfall. BPD kan hjälpa till med medicinering, men det rekommenderas att personen också söker psykoterapi. Dessutom kommer behandling av bipolär störning att hjälpa BPD-symtomen inte vara lika instabila (till exempel humörsvängningar).
Alla tillvägagångssätt som hjälper personen att ta itu med sina stress / ångestpunkter, antingen interna eller externa källor, kan bidra till att minska förekomsten av symtom på en störning. Så psykoterapi kan också hjälpa personen att lära sig att märka när humöret förändras och hur man modulerar det, och när man ska öka sina läkemedel, men den bipolära delen behöver medicinen. Så, ja, de kan behandlas samtidigt i ens liv.
David: För dem i publiken kan du läsa mer om Bipolär sjukdom och Borderline Personality Disorder, liksom alla psykologiska störningar, här.
cathygo: Dr. Mihura, jag har en mycket nära vän som jag vet har BPD, men hans doktorer kommer inte att känna igen det. Han använder receptbelagda läkemedel, är en skärare och han har en liten pojke som utsätts för detta beteende och en hustru som tror att han bara är en narkoman. Vad kan jag göra för att hjälpa honom?
Dr. Mihura: Det låter som en mycket tuff situation för dig att vara i. Jag är inte säker på vad du menar med hans läkare inte kommer att känna igen det. Om din vän känner igen problemen kan han berätta för läkaren vad problemen är. Han kommer att behöva berätta för sin läkare vad hans symtom är, de som du kallar BPD. Om läkaren fortfarande inte kommer att adressera dem, bör han söka hjälp av någon annan. Jag skulle vara säker på att det är läkaren som inte känner igen dem först och att din vän har pratat om dessa problem.
Det låter som att du bryr dig mycket om din vän. Som en anmärkning kan jag bara ge feedback baserat på lite information här, men jag skulle försöka att inte känna för mycket ansvar. Ibland kan man känna sig väldigt fångad i en persons liv och problem när de har gränsdragningar. Ibland kan en make, till exempel, beskriva dessa beteenden till en läkare, men det är upp till patienten vad de vill göra. Lycka till vad du än gör och till din vän och hans familj.
David: Jag har en fråga. Kan personlighetsstörningar diagnostiseras hos små barn och ungdomar?
Dr. Mihura: Ja, det kan de, även om det är mindre vanligt. Mönster av beteende och problem måste dock vara problematiska och varaktiga. Till exempel kan ibland ungdomar ha utseende som gränsöverskridande funktioner, i problem med identitet och viss vridkontroll, men det kan förändras över tid med mognad. Ibland, liksom även hos vuxna, kan symtomen vara mer begränsade till en "Axis I" -störning, som framväxande bipolär hos en tonåring som ser ut som ilska, depression, en gränsöverskridande personlighetsansvar, men det beror på en ”episodisk” störning, inte ett långvarigt mönster som i en personlighet. oordning.
David: Tack, Dr. Mihura, för att du är vår gäst ikväll och för att du delade denna information med oss. Och till dem i publiken, tack för att du kom och deltog. Jag hoppas att du tyckte att det var till hjälp. Vi har ett mycket stort och aktivt samhälle här på HealthyPlace.com. Du hittar alltid människor i chattrummen och interagerar med olika webbplatser. Om du tyckte att vår webbplats är till nytta hoppas jag att du skickar vår URL till dina vänner, kompisar med e-postlistor och andra. http://www.healthyplace.com/
Tack igen, Dr. Mihura, för att du kom ikväll och för att ha stannat sent för att svara på allas frågor. Du var en utmärkt gäst och vi uppskattar att du kom hit.
Dr. Mihura: Du är väldigt välkommen, David. Och tack för att du har mig här. Jag tyckte om att prata med deltagarna, och jag önskar dem alla lycka till i de problem som de publicerade, och även för dem som inte publicerade.
David: God natt alla och jag hoppas att du har en trevlig helg.
Friskrivningsklausul: Vi rekommenderar eller godkänner inga av våra gästers förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om alla terapier, åtgärder eller förslag med din läkare INNAN du implementerar dem eller gör några ändringar i din behandling.
