Litium för underhållsbehandling av humörstörningar

(Cochrane Review)

ABSTRAKT

En materiell ändring av denna systematiska översyn gjordes senast den 19 mars 2001. Cochrane-granskningar kontrolleras och uppdateras regelbundet vid behov.

Bakgrund: Humörsjukdomar är vanliga, inaktiverade och tenderar att vara återkommande. De har en hög risk för självmord. Underhållsbehandling, som syftar till att förebygga återfall, är därför av avgörande betydelse. Litium har använts under några år som grundpelaren i underhållsbehandling vid bipolär affektiv störning, och i mindre grad vid unipolär störning. Effekten och effektiviteten av profylaktisk litiumterapi har emellertid bestridit. Låga självmordsnivåer hos litiumbehandlade patienter har lett till påståenden att litium har en specifik anti-suicidal effekt. Om så är fallet är detta av stor betydelse eftersom behandlingar av psykiska störningar i allmänhet inte har visat sig övertygande vara effektiva i förebyggande av självmord.

mål: 1. Att undersöka effekten av litium behandling i förebyggande av återfall vid återkommande humörstörningar. 2. Att undersöka effekten av litiumbehandling på konsumenternas allmänna hälsa och sociala funktion, dess acceptabilitet för konsumenterna och biverkningarna av treatment.3. Att undersöka hypotesen om att litium har en specifik effekt för att minska förekomsten av självmord och avsiktlig självskada hos personer med humör störningar.

Sökstrategi: Cochrane Collaboration Depression, Angst and Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTR) och The Cochrane Controlled Clinical Trials Register (CCTR) sökte. Referenslistor med relevanta artiklar och större läroböcker om humörsjukdom undersöktes. Författare, andra experter inom området och läkemedelsföretag kontaktades för kunskap om lämpliga försök, publicerade eller opublicerade. Specialtidsskrifter rörande litium sökte hand.

Urvalskriterier: Slumpmässiga kontrollerade studier som jämför litium med placebo, där det angivna syftet med behandlingen var underhåll eller profylax. Deltagarna var män och kvinnor i alla åldrar med diagnoser av humörsjukdom. Avbrytande studier (där alla deltagare hade varit stabila på litium under en tid innan de randomiserades till antingen fortsatt litiumbehandling eller placebosubstitution) utesluts.

Datainsamling och analys: Data extraherades från de ursprungliga rapporterna oberoende av två granskare. De viktigaste resultaten som studerades var relaterade till ovan angivna mål. Data analyserades för alla diagnoser av humörstörning och för bipolär och unipolär störning separat. Data analyserades med hjälp av Review Manager version 4.0.

Huvudresultat: Nio studier inkluderades i översynen och rapporterade om 825 deltagare slumpmässigt tilldelade litium eller placebo. Litium visade sig vara mer effektivt än placebo för att förhindra återfall i humörstörning totalt sett och vid bipolär störning. Den mest konsekventa effekten påträffades vid bipolär störning (slumpmässiga effekter ELLER 0,29; 95% Cl 0,09 till 0,93). Vid unipolär störning var effektriktningen till förmån för litium, men resultatet (när heterogenitet mellan studier tilläts) nådde inte statistisk betydelse. En betydande heterogenitet konstaterades mellan studier i alla patienter. Effektriktningen var densamma i alla studier; ingen studie hittade en negativ effekt för litium. Heterogenitet kan ha bero på skillnader i urval av deltagare och av olika exponeringar för litium i förstudien, vilket resulterat i varierande inflytande av en avbrytande effekt. Det fanns lite rapporterade data om deltagarnas allmänna hälsa och sociala funktion under de olika behandlingsvillkoren eller om deltagarnas egna syn på deras behandling. Beskrivande analys visade att bedömningar av allmän hälsa och social funktion i allmänhet gynnade litium. Lite absoluta antal dödsfall och självmord och frånvaron av uppgifter om icke-dödligt självmordsbeteende, gjorde det omöjligt att dra meningsfulla slutsatser om platsen för litiumterapi i självmord förebyggande.

Granskarnas slutsatser: Denna systematiska översikt indikerar att litium är en effektiv underhållsbehandling för bipolär störning. Vid unipolär störning är bevisen på effekt mindre robusta. Denna översikt täcker inte den relativa effekten av litium jämfört med andra underhållsbehandlingar, vilket för närvarande är oklart. Det finns inga definitiva bevis från denna översyn av huruvida litium har en anti-suicidal effekt. Systematiska översyner och storskaliga randomiserade studier som jämför litium med andra underhållsbehandlingar (t.ex. antikonvulsiva medel, antidepressiva medel) är nödvändiga. Utfall relaterade till död och självmordsbeteende bör inkluderas i alla framtida underhållsstudier av humörstörning.

Citat: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G. Litium för underhållsbehandling av humörstörningar (Cochrane Review). I: The Cochrane Library, nummer 4, 2004. Chichester, Storbritannien: John Wiley & Sons, Ltd.

Nästa: Farmakologisk behandling av humörsjukdomar
~ biblioteket för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning