Hur förekommer bipolär sjukdom hos barn och ungdomar?

Även läkare har svårt att diagnostisera bipolär störning hos barn och tonåringar eftersom de typiska symtomen på bipolär som ses hos vuxna kanske inte är desamma hos barn och ungdomar.

Bipolär sjukdom är ett kontroversiellt område inom området barns mentala hälsa. I dag är de flesta läkare överens om att det finns. Oenigheten handlar om symtom på bipolär störningar hos unga människor och hur de skiljer sig från hos vuxna.

När det gäller att diagnostisera ungdomar vs. vuxna, bipolär störning kan se annorlunda ut. Barn med bipolär störning har ofta humörsvängningar som växlar snabbt över timmar eller till och med minuter, medan vuxnas humörsvängningar vanligtvis växlar över dagar till veckor. Medan vuxna med bipolär störning i allmänhet har diskreta perioder av depression och diskreta perioder med mani, är det mer troligt att barn med bipolär sjukdom har humör som inte är annorlunda. Barn som utvecklar sjukdomen mycket unga är särskilt troliga att uppleva irritabilitet och täta humörförändringar snarare än diskreta perioder med mani och depression.

Den första episoden av bipolär sjukdom som ett barn eller en tonåring upplever kan vara i form av depression, mani eller en kombination av båda. Det kan vara svårt att identifiera ett barns "första avsnitt" av bipolär störning om mani och depression förekommer samtidigt, eller om dessa stämningar uppstår kroniskt snarare än under diskreta perioder av tid.

Under en depressiv episod kan barn eller ungdomar se ofta ledsna eller tårar ut; de kan vara ständigt irritabla; eller de kan vara trötta, listlösa eller inte intresserade av favoritaktiviteter. Barn eller ungdomar som har en maniepisod har ofta mer framträdande irritabilitet, aggression och okonsolabilitet än vuxna som har en episod med mani. I ett maniskt eller blandat tillstånd kan de vara för mycket luddiga, lyckliga eller dumma; de kan vara intensivt irritabla, aggressiva eller okonsolerbara; och det kan vara förändringar i deras sömnmönster. De kan vara rastlösa, ihållande aktiva och mer pratariga än vanligt; de kan visa uppförande som är riskabelt eller hypersexuellt utöver vad som är ålders lämpligt; och de kan ha storslagna tankar, till exempel tron ​​att de är mer kraftfulla än andra; de kanske också hör röster. Explosiva utbrott kan innebära fysisk aggression eller förlängda, trasiga raseriutbrott.

Barn med bipolär sjukdom har stämningar som ofta förefaller oväntat och verkar inte svara på normalt effektiva föräldrainsatser. Föräldrar blir ofta avskräckta och utmattade av sitt barns svåra och ojämna beteenden. De kan försöka nästan vad som helst för att undvika eller stoppa de svåra raseriet som kan pågå i timmar, och ofta känner sig hjälplösa att lindra sitt barns lidande. De kan känna sig skyldiga när varken "tuff kärlek" eller tröst barn fungerar. Värst av allt är att barn med bipolär störning är rädda och förvirrade av sina egna stämningar och känner ofta förlåtande för det skada de orsakar andra när de är "under påverkan" av ett kraftfullt humör.

Ett barn eller tonåring som först upplever symptom på depression kan i själva verket visa sig ha en bipolär störning. Studier av barn med depression visar att 20 procent eller mer kommer att fortsätta att utveckla bipolär störning beroende på egenskaperna hos studiepopulationen och hur lång tid de var följt. Eftersom det är osäkert om ett barn med ett första avsnitt av depression senare kommer att utveckla symptom på mani, måste barn med depression noggrant övervakas för uppkomsten av maniasymtom.

Eftersom läkarna först nyligen började identifiera bipolär sjukdom hos barn, har forskare lite data för att förutsäga sjukdomens långsiktiga förlopp. Det är inte känt om tidig bipolär störning med snabbt skiftande humör utvecklas över tid om den inte behandlas i det mer klassiska, episodisk form av störningen när barnet når vuxen ålder, eller om detta resultat kan förhindras genom tidig intervention och behandling. Puberteten är en tid med hög risk för störningen att utvecklas hos individer med genetisk sårbarhet.

Om bipolär sjukdom lämnas obehandlad, kommer alla stora områden i barnets liv (inklusive kamratförhållanden, skolfunktion och familjefunktion) troligtvis att drabbas. Tidig behandling med korrekt medicinering och andra ingrepp förbättrar i allmänhet sjukdomens långa löptid. En utbildad kliniker (som barnpsykiater, barnpsykolog eller pediatrisk neurolog) bör göra det integrera information från hemmet, skolan och det kliniska besöket för att göra en diagnos av bipolär störning.

Uppförande hemma

Ett barn eller ungdom med bipolär sjukdom kan uppträda helt annorlunda hemma än i skolan eller på läkarmottagningen. Eftersom barnet förefaller annorlunda i olika miljöer uppmanar ibland diagnos av bipolär störning oenighet mellan föräldrar, skolor och kliniker. Barns beteende, som återspeglar hjärnans humörreglering, kan kontrolleras väl i skolan eller på läkarmottagning, men samma barn kan ha allvarliga humörutbrott hemma.

I allmänhet är ungdomar med bipolär sjukdom mest symtomatiska hemma, eftersom stämningar är svårare att kontrollera när barnet känner sig trött (morgon eller kväll), stressad av intensiteten i familjeförhållanden, eller pressas av kraven på det dagliga ansvaret (som läxor och att bli redo för skolan på tid). De är också mer benägna att visa oroande känslor som ilska, ångest och frustration när de är i säkerheten och integriteten i hemmet och närmaste familj.

Hemma kan barn med bipolär störning ha några eller alla symptom som anges nedan.

• Snabbt skiftande stämningar, från extrem lycka eller finess till tårfullhet utan uppenbar anledning
• Deprimerad eller nedslagen stämning, inklusive ointresse i saker de brukade njuta av eller visade lite uttryck
• Prata om självmord, självskadande beteende eller skada sig själv eller andra kan följa deprimerade stämningar
• Manisk (alltför upphetsad) eller svimmel stämning
• Känslor av överlägsenhet, övertygelser de kan lyckas med övermänskliga ansträngningar, eller riskabelt beteende kan följa de förhöjda stämningarna
• Ökad känslighet för upplevd kritik. Dessa barn är också långt lättare frustrerad än ett typiskt barn.
• Nedsatt förmåga att planera, organisera, koncentrera sig och använda abstrakt resonemang
• Intensiv irritabilitet åtföljer de låga eller höga
• Rages, raserianfall, gråtande, eller explosiva utbrott som kan pågå i timmar och inträffa med små provokationer (som att sägas "nej"). Dessa avsnitt kan triggas lättare, inträffar flera gånger varje dag eller vecka, håller längre, involverar större intensitet och kräver mer återhämtningstid än raserianfall hos andra barn.
• Avsnitt av ovanlig aggression, riktad till den mest tillgängliga personen. Familjemedlemmar, särskilt föräldrar och syskon, är ofta de främsta målen.
• Restlessness eller överdriven fysisk aktivitet, som ofta är kaotisk
• Märkbara förändringar i sömnmönster inklusive för mycket eller för lite sömn eller svårigheter att somna
• Biverkningar från mediciner, inklusive kognitiva effekter som påverkar akademiska prestationer samt fysiskt obekväma biverkningar som trötthet, överdriven törst eller magbesvär
• Ovanligt sexualiserat beteende eller kommentarer
• Ovanliga övertygelser ("Folk pratar i garderoben") eller rädsla ("Alla i skolan hatar mig, så jag kommer inte")

Beteende i skolan

Skillnaderna i beteenden som ses hemma och i skolan kan vara dramatiska. Eftersom barn reagerar annorlunda på stressen i skolarbetet, klassrummet och övergångar mellan dem klasser och aktiviteter, vissa barn visar svårare symtom i skolan, medan andra visar svårare symtom hemma. Med tiden kan dessa symtom förvärras om barnet inte behandlas, om sjukdomen förvärras eller om nya problem utvecklas. Familjer söker ofta behandling när problembeteende påverkar barns skolprestanda.

I skolan kan barn med bipolär störning drabbas av några eller alla av följande symtom.

• Fluktuationer i kognitiva förmågor, vakenhet, bearbetningshastighet och koncentration, som kan uppstå från dag till dag och kan återspegla ett barns totala humörstabilitet
• Nedsatt förmåga att planera, organisera, koncentrera sig och använda abstrakt resonemang. Detta kan påverka beteende och akademiska prestationer.
• Ökad känslighet för upplevd kritik. Dessa barn är också långt lättare frustrerad än ett typiskt barn.
• Fientlighet eller troskap vid små provokationer, eftersom deras stämningar dominerar hur de "hör" vägbeskrivningar från en lärare
• Gråt utan uppenbar orsak, verkar upprörd i proportion till faktiska händelser eller verkar okontrollabel när de är oroliga. Skolpersonal kanske märker hur "irrationella" dessa barn verkar vara, och att det ofta inte fungerar att försöka resonera med dem. De flesta av dessa barn lider av extremt höga nivåer av ångest som stör deras förmåga att logiskt bedöma en situation.
• Biverkningar från mediciner. Mediciner kan ha kognitiva effekter eller fysiskt obekväma biverkningar som påverkar skolprestanda. Att dela information med skolan om ett barns mediciner kan göra det möjligt för föräldrar att få användbar feedback om allmän effektivitet och eventuella biverkningar som bör tas upp.
• Andra tillstånd, till exempel ADHD (Attention Deficit / Hyperactivity Disorder), som också kan vara närvarande, vilket blandar alla inlärningsutmaningar. Att ha ett psykiskt hälsotillstånd "ympas" inte barnet från att ha andra tillstånd också.
• Inlärningsstörningar, som ofta förbises i denna befolkning. Ett barns svårigheter eller frustrationer i skolan bör inte antas bero helt på den bipolära störningen. Om barnet fortfarande har akademiska svårigheter efter att stämningar har behandlats, bör en pedagogisk utvärdering för inlärningssvårigheter övervägas. Ett barns upprepade motvilja från att gå i skolan kan vara en indikator på en odiagnosticerad inlärningssvårighet.

På doktorns kontor

Stämnings- och beteendeproblem som uppmanar till ett kontorsbesök kan se annorlunda ut eller kanske inte ses under den faktiska möten. Kliniker kan behöva prata med föräldrar, skolor och andra viktiga vårdgivare för att utvärdera ett barns funktion i dessa områden.

Kliniker kan behöva hantera några av följande utmaningar när det gäller att diagnostisera och behandla ett barn eller ungdom med bipolär sjukdom.

• Symtomen varierar över tiden och deras utseende förändras när barnet växer. En kliniker kan behöva se ett barn under en tidsperiod för att fastställa lämplig diagnos.
• Symtom orsakade av andra medicinska tillstånd och av vissa mediciner kan förväxlas med bipolär störning. Dessa tillstånd inkluderar hypertyreos, anfallsstörningar, multipel skleros, stroke, tumörer och infektioner. Förskrivna läkemedel (steroider, antidepressiva medel, stimulerande medel och vissa behandlingar mot akne) och icke-ordinerade läkemedel (kokain, amfetamin) kan orsaka allvarliga humörförändringar. Relevanta laboratorietester och fysiska undersökningar kan vara till hjälp när bipolär störning beaktas.
• Bipolär störning förekommer ofta först som depression hos ungdomar. Plötslig depression, åtföljd av tröghet och överdriven sömn har varit den vanligaste "depressionprofilen" som ses hos ungdomar som senare utvecklar maniska symtom. En familjehistoria med bipolär störning ökar också möjligheten att ett deprimerat barn kan fortsätta utveckla bipolär sjukdom. Hos barn med bipolär sjukdom kan antidepressiva läkemedel förbättra depressiva symtom men kan ibland avslöja eller förvärra maniska symtom. Noggrann övervakning rekommenderas för alla barn som får antidepressiva medel.
• Bipolär störning diagnostiseras ofta som ADHD eftersom vissa symtom överlappar varandra, och många barn med tidig bipolär störning har också ADHD. Stimulerande medel (som Ritalin, Concerta, Adderall) kan förvärra stämningens instabilitet, så det är viktigt att stabilisera barnets humör innan behandling med ADHD påbörjas.
• Barn kan vara omedvetna, eller ovillig att erkänna, att deras beteende kan indikera symtom på en störning
• Speciellt under perioder med relativ välbefinnande, äldre barn och ungdomar kan vägra att ta sin medicin. De kanske föredrar att tänka på sig själva som helt bra.
• Läkemedelsbiverkningar, såsom betydande viktökning eller akne, kan skapa ytterligare svårigheter för barnet
• Familjer kan behöva tränas om vad de rimligen kan förvänta sig av sitt barn. Barn som lider av bipolär störning kommer att gynnas om deras familj förstår att terapi och mediciner kan minska, men inte botar, symtom.
• Familjer och barn bör vara beredda att förväntar sig periodiska återfall som en del av den normala sjukdomsförloppet. Det kan vara mycket nedslående att se återkomsten av tidigare symtom som antogs vara "erövrade", men mindre om det förstås att dessa tillfälliga återfall kan förväntas. Symtomen tenderar att återvända under tider med hög stress: början av ett nytt läsår, semester, fysisk sjukdom, flytt till ett nytt samhälle och så vidare. Dessa återfall kan indikera behovet av att anpassa medicinerna eller så kan de ha ett säsongsmönster

källor:

• American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994
• Dulcan, MK och Martini, DR. Kortfattad guide till barn- och ungdomspsykiatri, 2: a upplagan. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1999
• Lewis, Melvin, red. Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, 3rd Edition. Philadelphia: Lippincott Williams och Wilkins, 2002