Bensodiazepiner för behandling av ångest och panikattacker

Lär dig mer om fördelarna, biverkningarna och nackdelarna med bensodiazepiner (Xanax,) för behandling av ångest och panikattacker.

D. Benzodiazepiner (BZ)

Möjliga fördelar. Du kan ta bensodiazepiner som en engångsdosterapi eller flera gånger om dagen i månader (eller till och med år). Studier tyder på att de är effektiva för att minska ångestsymtom hos ungefär 70-80% av patienterna. De agerar snabbt. Tolerans utvecklas inte i anti-panik eller andra terapeutiska effekter. Generics finns för många, vilket bidrar till att sänka kostnaderna. Överdosering är inte farligt.

Möjliga biverkningar. Vissa patienter upplever de lugnande effekterna av dåsighet eller slöhet, minskad mental skärpa, slamning av tal och viss minskning av koordination eller instabilitet i gång, mindre arbetseffektivitet eller produktivitet och ibland, huvudvärk. Dessa kan fortsätta under de första veckorna, men tenderar att rensa upp, särskilt om du ökar dosen gradvis. Sexuella biverkningar kan uppstå. Vissa människor upplever låga humör, irritabilitet eller agitation. Sällan kommer en patient att uppleva desinhering: de förlorar kontrollen över några av sina impulser och gör saker de vanligtvis inte skulle göra, som ökad krång, köra bilen hänsynslös eller snatteri. De ökar också effekterna av alkohol. En patient som tar en BZ bör dricka mycket lite alkohol och bör avstå från att dricka inom timmar efter att ha kört bil.

Om de tas över långa perioder kan BZ: erna leda till en förlust av muskelkoordination och viss kognitiv försämring, särskilt hos äldre.

Möjliga nackdelar

1) Potential för missbruk. Det är sällsynt att en person med en ångestsjukdom missbrukar användningen av ett bensodiazepin. Patienter med en historia av missbruk rapporterar emellertid en mer euforisk effekt från BZ: er än hos kontrollpersoner. De kan också använda BZ: er för att hjälpa till med sömn, för att kontrollera ångest som produceras av andra läkemedel eller för att minska abstinenssymptom från andra droger. På grund av dessa bekymmer kanske det inte är i bästa intresse för patienter som har både panikstörning och ett aktuellt missbruksproblem att använda BZ: erna för sin ångest.

2) Symtom vid avsmalnande. Studier indikerar att mellan 35 och 45 procent av patienterna kan dra sig ur BZ utan problem. Av de andra kan tre olika problem uppstå. Dessa är symtom på tillbakadragande, återhämtning och återfall, som ibland kan uppstå samtidigt.

en. Beroende och abstinenssymptom. Fysiskt beroende innebär att när en person slutar ta ett läkemedel eller minskar dosen snabbt, kommer han eller hon att uppleva symtom på abstinens. BZ-abstinenssymtom börjar vanligtvis snart efter att minskningen av läkemedlet börjar. De kan vara något av följande: förvirring, diarré, suddig syn, ökad sensorisk uppfattning, muskler kramper, reducerad känsla av lukt, muskel ryckningar, domningar eller stickningar, minskad aptit och vikt förlust. Dessa symtom kan vara besvärande men är vanligtvis milda till måttliga, nästan aldrig farliga och löser sig över en vecka eller så.

Minst 50% av patienterna upplever vissa abstinenssymtom när de slutar ta bensodiazepin, och nästan alla patienter upplever starka abstinenssymptom om de plötsligt stoppar medicinen. De flesta experter avsmalnar nu ganska långsamt och tar ofta månader för att helt avbryta bensodiazopinet.

En högre dosering av en BZ såväl som längre användning kan öka intensiteten och frekvensen för abstinenssymtomen. Kortverkande läkemedel (Xanax, Serax, Ativan) är mer benägna att ge abstinensreaktioner än BZ med längre halveringstid (Valium, Librium, Tranxene) om de avbryts snabbt, även om skillnaden vanligtvis är liten om de avsmalnar i ett lämpligt långsamt sätt. Panikpatienter verkar vara mer mottagliga för abstinenssymtom än de med andra ångestbesvär.

b. Återfallssymptom. Återfall betyder att dina ursprungliga ångestsymtom återkommer efter att du har minskat eller stoppat medicinen. Ofta vid återfall är symtomen inte lika svåra eller lika ofta som innan behandlingen påbörjades. Uttagssymtom börjar när medicinen reduceras och slutar en till två veckor efter att medicinen har avslutats. Så om symtomen kvarstår fyra till sex veckor efter fullständigt tillbakadragande tyder det antagligen på återfall.

---

c. Rebound-symtom. Rebound är tillfällig återkomst av större ångestsymptom efter att du tagit sig ur medicinen än du upplevt innan medicinen. Detta inträffar vanligtvis två till tre

• Förändrad sensorisk uppfattning (dvs. ljud låter väldigt högt, metallisk smak, minskad luktkänsla)

dagar efter en avsmalning och orsakas ofta av för stor minskning av läkemedlet på en gång. Det är möjligt att en återhämtningsreaktion kan utlösa en återfallsreaktion. Mellan 10 och 35 procent av patienterna kommer att uppleva ångestsymtomen, särskilt panikattacker, när de avbryter BZ: erna för snabbt.

Förslag för avsmalning.

En långsamt avsmalnande medicinering är bäst. En metod är att stanna vid varje ny lägre dos i två veckor innan nästa reduktion. Avsmalnande av en BZ under en period av två till fyra månader kan leda till betydligt mindre abstinenssymtom.

Möjliga symptom på uttag från Benzodiazepiner

• Nervositet Dålig koncentration
• Sömnlös förvirring
• Nedsatt aptit Diarré
• Suddig syn Numhet eller stickningar
• Huvudvärk Brist på samordning
• Perspiration Brist på energi
• Muskelvärk, kramp eller ryckningar

Alprazolam (Xanax)

Möjliga fördelar. FDA har godkänt alprazolam vid behandling av panikstörning och flera storskaliga, placebokontrollerade studier stödjer dess effektivitet. Det är också bra för generaliserad ångest. Är snabbverkande så kan ge lite lättnad inom en timme. Har få biverkningar. Kan tas dagligen eller endast vid behov. Både patienter med panikstörning och allmänna ångestsjukdomar kan börja känna sig bättre inom en vecka. För att blockera panikattacker kan två till fyra veckors behandling behövas.

Möjliga nackdelar. Cirka 10 till 20% av patienter med panikstörning svarar inte tillräckligt med Xanax. Ta inte om du planerar att bli gravid, medan du är gravid eller ammar. Var försiktig när du dricker alkohol eftersom det kan leda till ökade berusningseffekter och dåsighet.

Möjliga biverkningar. Den huvudsakliga biverkningen är lugnande, men yrsel och postural hypotension, takykardi, förvirring, huvudvärk, sömnlöshet och depression uppträder också.

Doseringar rekommenderas av utredare. Alprazolam startas vanligtvis med 0,25 mg (1/4 mg) eller 0,5 mg (1/2 mg) två till tre gånger om dagen. Denna lägre startdos hjälper till att minska biverkningen av lugnande (sömnighet) som kan komma under den första veckan av behandlingen. Om de tas efter måltider kan biverkningar som dåsighet minska och de terapeutiska effekterna kan vara längre. Din läkare kan öka denna dos genom att lägga till 0,5 mg till en av de tre dagliga doserna upp till maximalt 2 mg tre gånger per dag. Från den nivån tar du eventuella ytterligare höjningar vid sänggåendet eller applicerar dem lika under dagen. Doseringsområdet är 1 till 10 mg per dag. En vanlig rekommendation är att ta en ny dos var fjärde timme under dagen. Om ångestsymtomen återkommer tidigare än fyra timmar läggs ibland till klonazepam i alprazolam.

Avsmalnande. I allmänhet avtar läkare alprazolam med 0,25 mg var tredje dag. Uttag och rebound-symtom kan uppstå under avsmalnande. Om du har tagit alprazolam i många månader kan det vara bäst att du gradvis sänker din dos under åtta till tolv veckor. Om du har svårt med denna behandling kan din läkare föreslå att du byter till ett längre verkande bensodiazepin, som klonazepam (Klonopin) eller ett barbiturat som kallas fenobarbital (luminal). Ett alternativ är att lägga till en medicinering till alprazolam som skulle minska några av de besvärande symtomen under tillbakadragningsperioden. Dessa kan vara karbamazepin (Tegretol), propranolol eller klonidin (Catapres).

---

Clonazepam (Klonopin)

Möjliga fördelar. Användbart för generaliserad ångest, panikstörning. Fungerar snabbt, minskar förväntad ångest. Kontrollerade studier antyder att det kan vara till hjälp för social fobi. Längre verkande än alprazolam.

Möjliga nackdelar. Vissa patienter utvecklar depression medan de tar Klonopin. Bäst att undvika att ta detta läkemedel under de första tre månaderna av graviditeten. Ofta vid senare graviditet kan orsaka symtom hos den nyfödda. Undvik amning på detta läkemedel. Alkohol ökar läkemedlets depressiva effekter på hjärnan och kan leda till alltför dåsighet eller förgiftning.

Möjliga biverkningar. Dåsighet förekommer för 50% av patienterna, vanligtvis under de första två veckorna. Trötthet, ostadighet.

Doseringar rekommenderas av utredare. Två gånger om dagen, 0,25 till 2 mg.

Lorazepam (Ativan)

Möjliga fördelar. Används för generaliserad ångest, panikstörning. Få biverkningar.

Möjliga nackdelar. Ta inte om du planerar att bli gravid, medan du är gravid eller ammar. Använd alkohol med försiktighet.

Möjliga biverkningar. Dåsighet, yrsel, suddig syn, takykardi, svaghet, hämning (där de fungerar otillräckligt grandios eller utan kontroll).

Doseringar rekommenderas av utredare. Börja med en 0,5 mg tablett per natt den första natten. Öka till 0,5 mg två gånger om dagen. Kan ökas .5 mg varannan eller tredje dag eller mer. Dosering sker vanligtvis tre gånger om dagen. Maximal dos är 10 mg per dag.

Diazepam (Valium)

Möjliga fördelar. Används för generaliserad ångest, panikstörning och ibland för ett tillstånd som kallas nattskräck, som förekommer hos barn.

Möjliga nackdelar. Undvik användning under graviditet och amning. Alkohol ökar absorptionen av detta läkemedel och det är depressiva effekter på hjärnan. Var försiktig och drick aldrig alkohol om du kör bil eller använder farlig utrustning.

Möjliga biverkningar. Dåsighet, trötthet, yrsel, suddig syn, takykardi, förlust av muskelkoordination.

Doseringar rekommenderas av utredare. Mellan 5 och 20 mg dagligen. Valium är ett långverkande bensodiazepin, så en eller två doser kan pågå hela dagen. Det är också snabbverkande, så att du kan känna lättnad inom trettio minuter. Du kan dela upp dosen och ta den på morgonen och kvällen, eller ta allt på en gång.

Klordiazepoxid (Librium)

Möjliga fördelar. Används för generaliserad ångest.

Möjliga nackdelar. Ta inte om du planerar att bli gravid, om gravid eller ammar. Var försiktig när du dricker alkohol.

Möjliga biverkningar. Postural hypotension, dåsighet, suddig syn, takykardi, brist på muskelkoordination, illamående.

Doseringar rekommenderas av utredare. Börja med 5 till 25 mg två till fyra gånger per dag och öka till genomsnitt 200 mg vid behov.

Oxazepam (Serax)

Möjliga fördelar. Används för generaliserad ångest.

Möjliga nackdelar. Kan sänka blodtrycket. Ta inte om du planerar att bli gravid, om du är gravid eller om du ammar. Förstärker effekterna av alkohol.

Möjliga biverkningar. Dåsighet, yrsel, postural hypotension, takykardi.

Doseringar rekommenderas av utredare. Den vanliga dosen är 10 till 30 mg, tre till fyra gånger per dag.

Nästa: Riktlinjer för användning av ångestmedicin
~ tillbaka till Anxiations webbplats-hemsida
~ artiklar om ångest-panikbibliotek
~ alla artiklar om ångeststörningar