Behandlingar och mediciner för uppmärksamhetsbrist

February 11, 2020 08:59 | Miscellanea
click fraud protection

ämnen:

  • Stimulant Drugs
    • Översikt
      • Läge för läkemedelsinteraktioner
      • Kontra
      • Läkemedelsinteraktioner
      • Bieffekter
    • Specifika medicinska psykostimuleringsmedel
      Ritalin®, Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®Cylert®
  • Andra mediciner
    • Antidepressiva depressiva~~POS=HEADCOMP
      Desiprimine, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • neuroleptika
      Haldol®, Mellaril®
    • Humörstabilisatorer
      Litium, Eskalith®
    • Alfa-Andrenergics
      Clonidine, Guanfacine
  • Alternativ till medicinering
    • Psykologiska behandlingsmetoder
    • Diet
    • kosttillskott

mediciner

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - ADHD behandlas ofta med stimulerande mediciner såsom Ritalin®, Dexedrine® och Cylert®. En ny studie säger att uppskattningsvis 3 miljoner barn med uppmärksamhetsbrist - ADD tar Ritalin® vilket är det dubbla antalet 1990. Du hittar information om hur dessa läkemedel används såväl som deras biverkningar. Du hittar också information om andra mediciner som används för att förbättra beteende, humör och lärande hos barn och tonåringar.

Föräldrar till barn med uppmärksamhetsbrist - ADD måste ha fullständig information. Alternativ till medicinering kommer också att täckas. För läkare tillhandahålls ett protokoll för att förskriva dessa läkemedel. Informationen är baserad på den senaste forskningen och riktlinjerna för användning av mediciner vid behandling av uppmärksamhetsbrist.

instagram viewer

Stimulant Drugs

Översikt

Historien med stimulerande läkemedelsanvändning går tillbaka till upptäckten av Bradley 1937 av de terapeutiska effekterna av Benzedrine® på beteendestörda barn. 1948 introducerades Dexedrine®, med fördelen att ha lika effektivitet vid halva dosen. Ritalin® släpptes 1954 med hopp om att det skulle ha färre biverkningar och mindre missbrukspotential. Även om de ursprungligen användes som antidepressiva och bantningsåtgärder, används inte stimulerande läkemedel för dessa ändamål idag.

1957 beskrev Laufer den "hyperkinetiska impulsstörningen", som han trodde orsakades av en mognadsfördröjning i utvecklingen av centrala nervsystemet. Han hävdade att stimulerande läkemedel var behandlingen av valet för denna störning och postulerade att de verkade genom att stimulera mellanhjärnan och placera den i en mer synkron balans med den yttre hjärnan bark. Detta var en överförenkling men den exakta verkningsmekanismen för dessa läkemedel är fortfarande okänd.

Det vanligaste av de stimulerande läkemedlen är Ritalin® följt av Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®och Cylert®. Dexedrine®, Desoxyn®, och adderall® är amfetaminpreparat. Ritalin® och Cylert® är icke-amfetaminer. Cylert® fungerar annorlunda än de andra läkemedlen, tar 2-4 veckor innan terapeutiska effekter noteras. På grund av dess potential att orsaka allvarliga leverfunktionsproblem, bör Cylert® inte användas som det första läkemedlet som valts för att behandla ADD. Det ska endast användas efter test av flera andra stimulanser. SE FDA VARNING. Nyare studier och klinisk erfarenhet börjar också gynna användningen av Adderall® framför Ritalin® vid behandling av barn och ungdomar med ADHD. För mer diskussion om denna fråga hänvisar vi till en ny artikel i Läkarhandbok för medicinska och andra nyheter.

Läkemedelsåtgärd

Det antas att de stimulerande läkemedlen verkar genom att påverka katekolamin-neurotransmittorerna (särskilt dopamin) i hjärnan. Vissa tror att ADD utvecklas från en dopaminbrist som korrigeras genom stimulerande läkemedelsbehandling. Ny forskning visar att det finns en grupp individer (upp till 10% av befolkningen) som har ett sänkt antal dopaminreceptorplatser. Dessa individer kan uppvisa ADD-symtom och är också benägna till drog- och alkoholberoende. En gång ansågs det att de stimulerande läkemedlen skapade en paradoxal (motsatt och oväntad) reaktion (lugnande och lugnande) hos ADD-ungdomar och att detta svar var diagnostiskt. Detta tros inte längre vara fallet eftersom responsen på stimulerande läkemedel varken är paradoxal eller specifik. Barn med beteendestörning och inga bevis på ADD kan också svara på dessa läkemedel. På samma sätt har studier med normala och enuretiska (sängvätande) barn visat att många upplever en lugnande effekt snarare än den förväntade stimuleringen.

På grund av deras relativa säkerhet förblir de stimulerande läkemedlen den valbara behandlingen för många barn som diagnostiserats med ADD. Läkemedlen har utan tvekan lyckats med att minska hyperaktiviteten, minska impulsiviteten och förbättra uppmärksamhetsspannet hos cirka 70% av de behandlade. Som ett resultat av förbättrad interaktion med familjemedlemmar, kamrater och lärare känner de droger som behandlas med drog bättre om sig själva och självkänsla stiger. För närvarande är det emellertid en del kontroverser om graden av lärande och förbättring av minnet till följd av behandlingen av ADD-barn med stimulerande läkemedel. Sammantaget är den ideala metoden en där barnen är involverade i psykologiska behandlingsmetoder tillsammans med medicinering. Focus, ett psykoeducerande program, är ett utmärkt komplement till medicinsk behandling av ADD.

Vid övervägande av användning av stimulerande läkemedel hänför sig följande avsnitt till recept för stimulanter från Physicians Desk Reference (PDR) bör övervägas:

Den förskrivningsinformation som tillhandahålls av CIBA (tillverkarna av Ritalin®) stater "Ritalin® indikeras som en integrerad del av ett totalt behandlingsprogram som vanligtvis inkluderar andra avhjälpande åtgärder (psykologiska, pedagogiskt, socialt) för en stabiliserande effekt hos barn med ett beteendesyndrom som kännetecknas av följande grupp av utvecklingsmässiga olämpliga symtom: måttlig till svår distraherbarhet, kort uppmärksamhet, hyperaktivitet, emotionell labilitet, och impulsivitet."

Samma litteratur säger också, "Läkemedelsbehandling är inte indicerad för alla barn med detta syndrom... Lämplig utbildning är viktigt och psykosocialt ingripande är i allmänhet nödvändigt. När enbart avhjälpande åtgärder inte är otillräckliga kommer beslutet att förskriva stimulerande medicin beroende på läkarnas bedömning... "

Av de ADD-barn som behandlas med stimulerande läkemedel kommer 66-75% att förbättras och 5-10% blir värre. Det är alltid viktigt att verifiera att medicinen faktiskt tas, eftersom vissa barn vägrar att göra det som ett sätt att göra uppror eller trotsa. Det finns en markant variation i läkemedelssvar bland olika barn, och även inom ett enskilt barn på olika dagar. Vissa barn svarar inte om de placeras i extremt höga doser eller på 4-5 doser om dagen, antagligen till följd av snabbare ämnesomsättning (läkemedelsnedbrytning).

Tolerans mot stimulerande läkemedel kan utvecklas som kräver en ökning av doseringen efter att barnet har hållit fint på en viss dos under ett år eller så. Äldre barn och tonåringar kan också dra nytta av lägre doser än yngre barn. Barn som svarar på ett av dessa stimulerande läkemedel svarar förmodligen också på någon av de andra. Det finns dock fall där ett barn kommer att reagera positivt på ett läkemedel men inte ett annat. Det finns inte heller några bevis för att barn som behandlats i åratal med stimulerande läkemedel kommer att ha en större sannolikhet för att missbruka läkemedel eller narkotika under deras tonår.

Kontra

Känd överkänslighet eller allergisk reaktion mot läkemedlet
Anfallshistoria Glaukom hypertension
Tics historia hypertyreos Graviditet

Läkemedelsinteraktioner

Läkemedlen kan minska effekterna av vissa antihypertensiva läkemedel. De bör användas med försiktighet tillsammans med pressmedel (adrenalinliknande läkemedel). De kan påverka levermetabolismen hos vissa antikoagulantia, antikonvulsiva medel och tricykliska antidepressiva medel. Insulinbehov hos diabetespatienter kan förändras när läkemedlen blandas.

Bieffekter

De vanligaste biverkningarna med stimulerande läkemedel är: aptitlöshet, viktminskning, sömnproblem, irritabilitet, rastlöshet, magvärk, huvudvärk, snabb hjärtfrekvens, förhöjd blodtryck, plötslig försämring av beteende och symtom på depression med sorg, gråt och återkallat beteende. Två av de mest oroande biverkningarna är intensifiering av tics (muskel ryckningar i ansiktet och andra delar av kroppen) och undertryckande av tillväxt. Det är sällsynt att stimulerande läkemedel orsakar tics men de kan aktivera ett underliggande (latent) tic tillstånd. Det finns viss oro för att detta till och med kan leda till ett allvarligt tic-tillstånd som kallas Tourette-syndrom.

Problemet med tillväxtfördröjning har orsakat stora kontroverser och oro sedan en artikel skrivs 1972 beskrev undertryckning i tillväxt av ADD-barn som hade genomgått långvarigt stimulerande läkemedel behandling. Efterföljande studier har varierat markant i sina resultat. En studie av ungdomar som tog drogerna som barn visade inget tillväxtundertryckande. En annan studie visade tillväxtundertryckning under det första året men ingen under det andra året av läkemedelsbehandling. Andra har visat en återhämtning under den andra av läkemedelsbehandlingen. Andra har visat en tillväxt av reboundtillväxt när läkemedlet dras tillbaka eller till och med hos dem som tar medicinen. Det finns också en indikation på att högre barn är mer utsatta för tillväxtundertryckningseffekt än de som är mindre.

Som ett resultat av tillväxthämningen skrämmer många kliniker som föreslår att läkemedlen ges på skoldagar och inte på helger, helgdagar eller semester. Realistiskt sett kan de flesta föräldrar inte följa försämringen i beteende som följer när medicinen dras tillbaka. Åtminstone skulle läkemedlen tas ut en gång per år för att återupprätta behovet av att fortsätta medicinen. En populär metod är att avbryta de stimulerande läkemedlen under de första två veckorna av höstterminen. Om medicinen fortfarande krävs kommer det att vara uppenbart snart och inte för sent att äventyra barnets betyg och rykte bland skolkamrater och lärare.

Andra sällsynta biverkningar inkluderar oregelbunden hjärtslag, håravfall, minskat antal blodkroppar, anemi och utslag. Förhöjda leverfunktionstest kan vara associerade med Cylert®. En sällsynt överkänslighetsreaktion består av nässelfeber, feber och lätt blåmärken. Ibland kommer ADD-barn på stimulerande läkemedel att uppleva en personlighetsförändring som kännetecknas av dejektion, livlöshet, tårfullhet och överkänslighet. Omvänt kan vissa utveckla ett tillstånd av spänning, förvirring och tillbakadragande.

Andra mediciner

När barn och ungdomar med svåra beteendemässiga och emotionella symtom inte svarar på stimulerande mediciner kan andra typer av mediciner ordineras. Dessa inkluderar antidepressiva medel som Wellbutrin®, Desiprimine och Prozac®. Ibland kan mediciner som ursprungligen utformats för att behandla högt blodtryck som Clonodine användas. I andra fall kan mediciner som används för att behandla psykos, schizofreni eller för manisk depressiv sjukdom förskrivas. Det nuvarande tänkandet är att (i de flesta fall) om dessa läkemedel ger kontroll över symtomen, behandlar de faktiskt en annan psykisk störning snarare än uppmärksamhetsbrist. Tyvärr kan vissa läkare initialt förskriva ett annat läkemedel än ett stimulerande medel eftersom den andra mediciner kräver inte "triplikat" recept eftersom de inte betraktas som kontrollerade ämnen av FDA. Även om detta kan vara bekvämt har de andra medicinerna mycket allvarligare biverkningar än stimulantia och bör inte övervägas om det inte finns rimlig klinisk information som stöder deras användning över stimulantia.

Antidepressiva depressiva~~POS=HEADCOMP

Det finns två grundläggande typer av antidepressiva medel, de tricykliska antidepressiva medel (TCA) och de nyare som kallas selektiva serotonin reputake-hämmare (SSRI). När barn eller ungdomar verkar ha symtom på depression med eller utan ADD-liknande symptom, kan ett antidepressiva förskrivas. Under tidigare år användes Tofranil® för att behandla sängvätning med eller utan beteendemässiga eller emotionella symtom. Det har rapporterats fem oförklarliga plötsliga dödsfall i samband med användningen av Desiprimine vid behandling av barn. Även om inga specifika kausala förhållanden fastställdes, gynnar klinisk praxis nu Elavil® och Tofranil® som de första valen bland tricykliska medel i behandlingen av barn. I vilket fall som helst har en annan medicinering Anafranil® visat sig vara användbar vid behandling av tvångssyndrom hos vuxna och barn och ungdomar. Enligt American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, "TCA bör endast användas för tydliga indikationer och med noggrann övervakning av terapeutisk effekt och baslinje och efterföljande vitala tecken och EKG. "Även" patienthistoria av hjärtsjukdom eller arytmi eller en familjehistoria med plötslig död, oförklarlig besvämning, kardiomyopati eller tidig hjärtsjukdom kan vara en kontraindikation för TCA-användning. "Slutligen har det varit ett stort intresse för användningen av SSRI, särskilt Prozac® vid behandling av ADD och / eller depression eller ångest hos barn och ungdomar. Det har ännu inte gjorts några större forskningsresultat som stöder användningen av SSRI vid behandling av ADD. Dessutom säger läkarens skrivarreferens (PDR) att "säkerhet och effektivitet hos barn inte har fastställts."

neuroleptika

Neuroleptika utvecklades för att behandla allvarliga psykiska störningar såsom psykos och schizofreni. De är indicerade för användning hos barn och ungdomar med betydande psykotiska symtom såsom hallucinationer eller illusioner. Två av dessa läkemedel, Haldol® och Mellaril®, har använts för att behandla ADD-liknande symptom (särskilt aggression och explosivitet) hos barn och ungdomar. Dessa läkemedel verkar ha viss nytta för att kontrollera allvarliga symtom som inte stöds av andra mediciner. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry varnar emellertid att "de endast bör användas under de mest ovanliga omständigheterna på grund av mindre effektivitet i förhållande till andra läkemedel, överdriven lugnande och potentiell kognitiv utjämning och risk för tardiv dyskinesi eller malolärt neuroleptiskt syndrom.

Humörstabilisatorer

Under de senaste åren har det blivit mer acceptabelt av amerikanska psykiatriker att överväga diagnosen bipolär störning (manisk-depressiv sjukdom) för barn och ungdomar. Detta har varit vanligt i andra länder, inklusive Storbritannien. Återigen antas det att om ett barns beteende förbättras på denna typ av medicinering så är orsaken till symtomen bipolär sjukdom inte ADD. Litium och andra mediciner som innehåller litium används oftast för att behandla bipolär störning hos vuxna och barn. Antikonvulsiva läkemedel som Tegretol® eller Depakote® kan också användas för att behandla bipolär störning när det inte svarar på litium.

Alfa-Andrenergics

Det antas för närvarande att biokemiskt ADD är relaterat till problem med neurotransmitteren, dopamin. En annan neurotransmitter, norepinefrin, är ett derivat av dopamin. Stimuleringsmedel anses främst påverka dopamin. I vissa fall kan noradrenalin vara inblandad. I dessa fall har två mediciner ursprungligen utvecklats för att behandla högt blodtryck, Clonidine och Guanfacine visat sig vara användbara. Dessa läkemedel har visat sig vara effektiva vid behandling av ADD-symtom hos barn som utsattes för läkemedel som foster. Dessa läkemedel har varit effektiva vid behandling av Tourette-syndrom och är därför användbara vid behandling av ADD-barn som har eller har en tendens till motoriska tics. Vissa psykiatriker använder Clonidine tillsammans med ett stimulerande medel för att behandla ADD hos barn med motoriska tics. Dessa läkemedel kan ha allvarliga biverkningar och bör endast användas när de är kliniskt indikerade.

Mediciner som vanligtvis förskrivs för att förbättra beteende, humör och lärande

KATEGORI LÄKEMEDEL TERAPEUTISK (+) Effekter OCH
BIEFFEKTER
psyko~~POS=TRUNC

Ritalin® (Metylfenidat)

Dexedrine® (Dextroamfetamin)
Desoxyn® (Metamfetamin)
Adderall® (Amfetaminer)
Cylert ® (Pemolin)

 (+) Kan minska impulsiviteten, öka uppmärksamhetsstyrkan, minska motorisk aktivitet, förbättra vissa minnesfunktioner

(-) Kan orsaka tics, aptitlöshet, tillväxtförseningar, sömnproblem, personlighetsförändring; Cylert® kan störa leverfunktionen
tricykliska
Antidepressiva depressiva~~POS=HEADCOMP 		desipramin® (Pertofrane)
Anafranil® (Klomipramin)
Elavil® (Amitriptylin)
Tofranil® (Imipramin) 		(+) Kan minska ångest, depressiva symtom, aggression, överaktivitet, tvångstankar

(-) Kan orsaka lugnande, förändringar i hjärtrytmen, gastrointestinal störning
aminoketoner Wellbutrin® (Bupropion) (+) Kan minska hyperaktivitet, ångest och aggressiva tendenser

(-) Kan orsaka sömnlöshet, huvudvärk, mag-tarmbesvär, kramper
Litium
förberedelser 		Eskalith® (litium) (+) Kan vara effektiv vid bipolär sjukdom (Manisk depression); kan också hjälpa till vid depression när andra droger misslyckas

(-) Kan orsaka gastrointestinal upprörelse, tremor, viktökning, urinsymtom, dålig motorisk koordination
serotonin
Re-upptag
hämmare 		Prozac® (Fluoxetin)
Zoloft® (Sertralin)
Paxil® (Paroxetin) 		(+) Kan minska ångest, impulsivitet, överaktivitet, tvångstjänster

(-) Kan förvärra uppmärksamhetsbrister, orsaka nervositet, leda till överdosering
Antipsykotiska
agenter		 Haldol® (Haloperidol)
Mellaril® (Tioridazin) 		(+) Kan hjälpa uppmärksamheten i låga doser, minska tics i Tourettes syndrom, minska aggressiva symtom

(-) Kan vara alltför lugnande, störa kognition och lärande, orsaka rörelsestörning (tardiv dyskinesi)
Alfa-adrenergiska Catapres® (Klonidin)
Tenex® (Guanfacin)		 (+) Kan öka frustrationstoleransen, minska impulsiviteten, förbättra uppdragsorienterade beteenden hos barn med motorisk överaktivitet, minska tics i Tourettes syndrom, förbättra sömnen

(-) Kan alltför lugna, orsaka blodtrycksfall, framkalla depression eller annan humörsjukdom

* Alla dessa mediciner har vissa möjliga ytterligare effekter, både skadliga och gynnsamma. Olika barn har möjlighet att svara eller reagera annorlunda på samma läkemedel. Det finns vissa skillnader i effekter, biverkningar och varaktighet av verkan mellan läkemedlen inom en enda kategori. Vissa av dessa mediciner har inte testats fullt ut på barn. (Klicka på något av läkemedelsnamnen i tabellen ovan för mer information om den specifika medicinen.)

Även om mycket utmärkt forskning om användningen av dessa mediciner fortsätter, är förvånansvärt lite faktiskt känt om dem. Deras exakta doseringar, deras långsiktiga biverkningar och användning i olika kombinationer kräver ytterligare undersökning. Av denna anledning föreslår vi en konservativ strategi för deras användning.

referenser

Levine, Melvin D Developmental Variation and Learning Disorders, Educator Publishing Services Inc., Cambridge och Toronto, 1993

Läkarens referens. 52: e upplagan Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998

Öva på parametrar för bedömning och behandling av barn, ungdomar och vuxna med uppmärksamhet Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 supplement, Oktober 1997

Taylor, M Utvärdering och hantering av uppmärksamhetshinder Hyperactivity Disorder. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Diet

Ämnet för dietmodifiering i behandlingen av ADHD är fortfarande kontroversiellt. Många föräldrar insisterar på att eliminering av vissa livsmedel från barnets kost leder till en betydande minskning av ADD-symtom. Som vi har påpekat någon annanstans verkar det att hjälpa vissa barn särskilt yngre barn att ta bort socker från kosten. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry anser också att avlägsnande av vissa färgämnen och andra ämnen kan vara till nytta för vissa barn (återigen mycket små barn). Vår uppfattning är att avlägsnande av socker och andra ämnen som tros vara skadliga för barn kan hjälpa och denna åtgärd kommer inte att orsaka någon skada.

Den mest följda dieten för behandling av ADHD är Feingold Diet. Även om den har sina anhängare rekommenderar i allmänhet inte de vetenskapliga och medicinska grupperna denna diet. Det finns säkert ett stort antal föräldrar som känner att denna diet har varit oerhört fördelaktig för sina barn. Vi rekommenderar inte kosten men vi skulle också inte avskräcka någon förälder från att prova. Vi har tillhandahållit flera länkar som ger användbar information om Feingold diet. De ger både för- och nackdelar om denna metod för behandling av ADD.

Feingold Association of the United States

Quack Watch

Nationellt nätverk för barnomsorg

University of Virginia: Information och länkar om effekterna av socker och kost på barns beteende

referenser

Öva på parametrar för bedömning och behandling av barn, ungdomar och vuxna med uppmärksamhet Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 supplement, Oktober 1997

Taylor, M Utvärdering och hantering av uppmärksamhetshinder Hyperactivity Disorder. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

kosttillskott

Det finns ett brett utbud av "naturliga" åtgärder mot ADHD som marknadsförs på webben och på andra håll. Den officiella ståndpunkten för American Academy of Child & Adolescent Psychiatry är: "Megavitaminterapi, recept på vitaminer i mängder som överstiger de rekommenderade riktlinjerna för dagligt bidrag, har föreslagits som en behandling för hyperaktivitet och inlärning funktionshinder. Extrema påståenden har gjorts från okontrollerade studier. Det finns inte bara vetenskapliga bevis på effektivitet, utan det finns också en risk för toxiska effekter... Örtläkemedel har inte heller något empiriskt stöd. "

Det finns ett ämne som i vissa vetenskapliga studier har visat sig vara fördelaktigt vid behandling av ADHD, L Tyrosine. Detta är en aminosyra (ett protein) som kroppen använder för att syntetisera dopamin och noradrenalin, de två neurotransmittorerna som tros vara involverade i ADHD. Dessa neurotransmittorer är målen för de mediciner som används för att behandla ADHD. Vissa studier har visat att barn med ADD kan ha lägre nivåer av denna aminosyra. Genom att öka intaget av L Tyrosine genom kost eller kosttillskott är det möjligt att öka mängden dopamin och norepinefrin som finns i hjärnan.

L Tyrosine Biochemical Process

[Figuren ovan visar den biokemiska processen där kroppen syntetiserar L-tyrosin till dopamin och norepinefrin.]

Biokemiskt orsakas ADD / ADHD av en brist på dopamin, en naturlig "må bra" hjärnkemikalie som kallas en neurotransmitter. En del av dopamin som hjärnceller gör, projicerar till och aktiverar frontalloberna. En av de viktigaste funktionerna i hjärnans frontala lober är integrationen av tankar, känslor, sensorisk information och uppdaterad feedback om aktuell motorisk aktivitet. De främre flikarna sammanställer all denna information och är instrument för att "välja" nästa uppgift för att uppnå målets slutförande. Så det är inte konstigt att när dopaminaktiviteten äventyras och därmed stör de främre lobarna, blir en person ofokuserad och distraherbar.

Hur kan vi sätta tillbaka naturlig dopamin i våra kroppar? Först en kort lektion i grundläggande kemi. Dopamin är tillverkad av tyrosin eller fenylalanin, två av de essentiella aminosyrorna som är byggstenarna i allt liv. Dessa omvandlas av våra enzymer (tillverkade av DNA i våra gener) till nästa naturliga hjärnkemikalie som kallas L-DOPA. Folsyra, vitamin B3 (niacin) och järn, (ett mineral) krävs för detta enzym för att göra L-DOPA av tyrosin. Därefter konverterar ett annat enzym (från vårt DNA) L-DOPA till dopamin, så länge det finns tillräckligt med vitamin B6 tillgängligt. Dopamin konverteras till noradrenalin, så länge C-vitamin är tillgängligt. Och konverterar till slut till epinefrin. Norepinefrinbrist kan orsaka depression och dopaminbrist orsakar ADD / ADHD. Båda kan behandlas med näringsämnen och aminosyror, de råmaterial som kroppen använder för att göra dessa neurotransmittorer, naturligtvis.

Den ursprungliga dopaminbristen kan orsakas av en kombination av faktorer: exponering för miljöföroreningar, näringsämnen brister, mat eller luftburna allergier, stress av en hög livsstil, gastrointestinal skada och genetisk sårbarheter. Dessa kombineras alla för att orsaka förändringar i hjärnkemi som ligger till grund för de beteendeproblem som anges ovan.

Det kan bara vara en dietbrist av de nödvändiga näringsämnena som nämns ovan. Det kan vara en "hjärnallergi", till exempel en matallergi som orsakar bristen. För det mesta, om det är en allergi, har det något att göra med kasein (mjölkprotein) eller gluten (veteprotein). Så det är klokt att eliminera dessa kränkande livsmedel från kosten. Om allergin beror på ett luftburet allergen, som pollen, kan allergi skott hjälpa.

Om allergin beror på läckt tarmsyndrom, som gör att proteiner kan läcka ut i blodomloppet, vilket orsakar ett immunproblem, kan det också testas och behandlas korrekt. Intestinalskada kan orsakas av gifter i miljön och de fria radikala biprodukterna som skapas när kroppen tar bort sig av dessa toxiner. Nutrient Transfer® i NSR Focus hjälper till att läka GI-kanalen samtidigt som de levererar nödvändiga näringsämnen. Antioxidanter kan också hjälpa till i denna situation.

Att komplettera de näringsämnen som anges ovan kan vara tillräckligt för att lindra många ADD / ADHD-symtom. Men om orsaken beror på en komplicerad kombination av faktorer som nämns ovan, kan andra följeslagande behandlingar vara nödvändiga.

referenser

Bornstein, R et al., Plazma aminosyror vid forskning om uppmärksamhetsbrist Psykiatri 1990 33 (3) 301-306

McConnell, H Catecholamine Metabolism in the Attention Deficit Disorder: Implikationer för användning av aminosyraprekursorterapi Medicinska hypoteser 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E et al, Aminosyratillskott som terapi för uppmärksamhetsbrist Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1986 25 (4) 509-513

Öva på parametrar för bedömning och behandling av barn, ungdomar och vuxna med uppmärksamhet Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 supplement, Oktober 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B Biologiska influenser i uppmärksamhetsbrist i Levine, M et al. Utvecklings-beteende pediatri, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983

Alternativ till medicinering - psykologiska behandlingsmetoder

Användningen av fokus med barn och unga tonåringar med uppmärksamhetsbrist stöds av klinisk forskning och yrkesutövning

Professionella riktlinjer rekommenderar användning av beprövade psykologiska metoder tillsammans med eller utan medicinering vid behandling av uppmärksamhetsbrist:

Den förskrivningsinformation som tillhandahålls av CIBA (tillverkarna av Ritalin®) säger "Ritalin® indikeras som en integrerad del av ett totalt behandlingsprogram som vanligtvis inkluderar andra avhjälpande åtgärder (psykologiska, pedagogiskt, socialt) för en stabiliserande effekt hos barn med ett beteendesyndrom som kännetecknas av följande grupp av utvecklingsmässiga olämpliga symtom: måttlig till svår distraherbarhet, kort uppmärksamhet, hyperaktivitet, emotionell labilitet, och impulsivitet. "

Samma litteratur säger också: "Drugsbehandling är inte indicerad för alla barn med detta syndrom... Lämplig utbildning är viktigt och psykosocialt ingripande är i allmänhet nödvändigt. När enbart korrigerande åtgärder är otillräckliga, kommer beslutet att förskriva stimulerande medicin beror på läkarnas bedömning... "(1) -Physicians 'Desk Reference 1998

Dr. William Barbaresi konstaterar att "Omfattande behandling, inklusive medicinering och icke-medicinsk intervention, bör samordnas av primärvården." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

På liknande sätt avslutar Dr. Michael Taylor, "Den mest framgångsrika hanteringen av barn med uppmärksamhetsbrist innebär en samordnad teammetod, med föräldrar, skoltjänstemän, mentala hälsospecialister och läkaren som använder en kombination av beteendestyrningstekniker hemma och i skolan, utbildningsplacering och medicineringsterapi. "(3) -American Family Doctor 1997

Forskning och klinisk praxis har visat välkonstruerade beteendemodifieringsprogram för att vara mycket användbara vid hantering av ADD / ADHD:

Beträffsmodifieringsprogram som framhäver positiv förstärkning av lämpligt beteende har varit användbara för att minska otillräckligt beteende hemma och i skolan. Forskning har visat att beteendemodifiering kan förbättra impulskontroll och adaptivt beteende hos barn i olika åldrar (4) - Perseptuell motoriska färdigheter 1995 och (5) -Abnormal Child Psychology 1992.

Användningen av positiv förstärkning relaterad till dagliga rapporter från skolan har visat sig vara användbar i förbättra avslutningen av uppgifterna och minska störande beteende i klassrummet (6) - Frälsaren Modification1995.

Vissa föräldrar har visat sig föredra beteendemässigt framför medicinsk behandling (7) - Strategiska ingrepp för hyperaktiva barn 1985.

Familjer har ofta möjlighet att lyckas med sina beteendemodifieringsinsatser genom att använda endast skriftligt material (8) -Journal of Pediatric Health Care 1993.

Att lära barn med uppmärksamhetsproblem hur man kan slappna av kan vara effektiva för att minska hyperaktivitet och störande beteende samtidigt som man ökar uppmärksamhetsspannet och slutför uppgiften

Avslappningsträning som utförts av föräldrar i hemmet har visat sig inte bara vara effektiv för att förbättra beteende och andra symtom utan förbättras också över all avkoppling när den mäts med biofeedback-utrustning (9, 10) -Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.

En översyn av ett antal studier relaterade till avslappningsträning med barn drog slutsatsen, "Fynd antyder att avslappning utbildning är minst lika effektiv som andra behandlingsmetoder för en mängd olika inlärnings-, beteendemässiga och fysiologiska störningar.. ."
(11) -Journal of Abnormal Child Psychology 1985.

Kognitiv beteendeterapi kan hjälpa ADD barn att förbättra problemlösning och hanteringsfärdigheter:

Kognitiv beteendeterapi (CBT) består av att lära barn att ändra sina tankemönster från sådana som leder till otillräckligt beteende till dem som producerar anpassningsbart beteende och positivt känslor. Denna teknik kan användas för att hjälpa barn att förbättra deras självkänsla. Det kan också användas för att hjälpa dem att förbättra klara färdigheter, problemlösningsfärdigheter och sociala färdigheter.
I en studie befanns CBT vara till hjälp för att hjälpa hyperaktiva pojkar att utveckla ilskontroll. Resultaten indikerade att "metylfenidat (Ritalin®) minskade intensiteten i de hyperaktiva pojkernas beteende men ökade inte markant eller specifikt för självkontroll. Kognitiv beteendebehandling, jämfört med kontrollträning, var mer framgångsrik när det gäller att förbättra både allmän självkontroll och användningen av specifika copingstrategier. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Det bör noteras att CBT inte har visat sig vara framgångsrikt i alla studier. Problemet kan vara relaterat till det faktum att varje studie använder olika strategier och mått på framgång).

Kognitiva rehabiliteringsövningar (hjärnträning) kan förbättra uppmärksamhet och koncentration såväl som andra intellektuella och självkontrollfunktioner:

Offrar för stroke eller huvudskada kan ha betydande försämringar i uppmärksamhet och koncentration. Kognitiva rehabiliteringsövningar används ofta för att hjälpa dessa människor att förbättra sin förmåga att koncentrera sig och uppmärksamma. Detta tillvägagångssätt har tillämpats på barn med uppmärksamhetsbrist med viss framgång. Den upprepade användningen av enkla uppmärksamhetsövningar kan hjälpa barn att träna hjärnan att koncentrera sig och uppmärksamma under längre tid. (13) -Behavior Modification 1996

Focus är ett multimedia-psyko-didaktiskt program som kombinerar alla ovanstående metoder i ett paket som enkelt och effektivt kan implementeras hemma av föräldrar:

Utbildningshandboken tillhandahåller ett beteendemodifieringsprogram med det dagliga rapportkortet för att förbättra prestandan i skolan.

Ett tokenekonomiprogram tillhandahålls för att förbättra beteendet hemma och främja en positiv förälder / barnrelation.

Manualen innehåller också en serie kognitiva rehabiliteringsövningar som är roliga och enkla att genomföra att förbättra uppmärksamhet och koncentration samtidigt som det hjälper till att minska hyperaktiviteten och förbättra impulsen kontrollera.

Manualen tillsammans med ljudband hjälper inte bara till att lära sig hur man kan förbättra förmågan att koppla av utan också hur man använder denna färdighet på hem, skola, sociala och sportaktiviteter.

Ett biofeedbackkort för temperatur levereras som en extra hjälp för avkopplingsträning.

Ljudband ger kognitiv beteendeterapi för att förbättra motivation, självkontroll och självkänsla.

Programmet är organiserat på ett sätt att tillhandahålla material som är lämpliga för två olika åldersnivåer (6-11 och 10-14).

Programmet tillhandahåller också ytterligare föräldermaterial relaterat till uppmärksamhetsbriststörning samt en uppsättning former för registrering av framsteg.

Nästa:

referenser

  1. Läkarens referens. 52: e upplagan Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998
  2. Barbaresi, W Primärvårdsmetod för diagnos och hantering av uppmärksamhetshinder Hyperaktivitetsstörning. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Utvärdering och hantering av uppmärksamhetshinder Hyperactivity Disorder. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, låg KG kort beteendebehandling för uppmärksamhetshinder Hyperaktivitetsstörning. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Enskilda och kombinerade effekter av metylfenidat- och beteendeterapi på klassrumets prestanda för barn med uppmärksamhetshinder Hyperaktivitetsstörning. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Främjande av akademiska prestationer hos ouppmärksamma barn: Relativ effektivitet för skolhemsanteckningar med och utan svarskostnader. Beteende Modif 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP-jämförelse av effekterna av föräldrautbildning och av Ritalin vid behandling av hyperaktiva barn I: Strategic Interventions for Hyperactive Children, Gittlemen M, ed New York: ME Sharpe, 1985 s. 178-185
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Bibliotherapy som komplement till stimulerande medicinering vid behandling av uppmärksamhetshinder Hyperactivity Disorder. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R Lär föräldrar att genomföra beteendemässig avkopplingsträning med sina hyperaktiva barn J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Beteende om avslappningsträning med hyperaktiva barn J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Effektiviteten av avslappningsträning med barn J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Självkontroll hos hyperaktiva pojkar i situationer med ilska-inducering: Effekter av kognitiv beteendemässig träning och metylfenidat. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD metylfenidat och uppmärksam utbildning. Jämförande effekter på beteende och neurokognitiva effekter på beteende och neurokognitiv prestanda hos tvillingflickor med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: Ett omfattande psykoeducerande program för barn mellan 6 och 14 år för att förbättra uppmärksamheten, Koncentration, akademisk prestation, självkontroll och självförtroende Villa Park (CA): Child Development Institute 1998

Nästa: Hur man föräldrar barn med uppmärksamhetsbrist Hyperaktivitetsstörning ADHD / ADD
~ tillbaka till ADD Focus-hemsidan
~ adhd-biblioteksartiklar
~ alla lägg till / adhd artiklar