Åtta principer för att hantera ADHD-barn
Här är några beteendehanteringsverktyg som hjälper barn med ADHD att hantera sitt beteende både hemma och i skolan.
Under min 17 års klinisk erfarenhet har jag tyckt att det är mycket användbart att destillera åtta allmänna principer som fungerar som pekstenar i den dagliga beteendeadministrationen för ADHD-barn. Från dessa har föräldrar och lärare dragit fram vilka specifika metoder som kan fungera för sina ADHD-barn, ofta visat sig vara ganska uppfinningsrika i de procedurer de skapar. Dessa allmänna principer härrör från den senaste tidens konceptualisering av ADHD som ett biologiskt underskott i uthållighet av ansträngning, hämning och motivation.
Om ADHD innebär en minskad känslighet för beteendekonsekvenser, såsom belöningar och straff, som nuvarande teoretiker tror, då skulle vissa regler för hantering av beteenden vara förutsägbara från dessa teorier. Hittills har sådana principer visat sig vara mycket användbara vid utformning av både hem- och klassrumshanteringsprogram för ADHD-barn. Utövare och lärare bör alltid ha dessa i åtanke eftersom de rådgör föräldrarna med att hantera ADHD-barn eller själva bedriva sådan direkt hantering. Följ dessa åtta principer och det kommer att vara svårt att gå fel vid utformningen av managementprogram:
1. Använd mer omedelbara konsekvenser
ADHD-barn behöver mer omedelbar feedback eller konsekvenser för deras beteende och aktiviteter än vanliga barn. Där det kan verka acceptabelt att ibland berömma vanliga barn men några gånger om dagen för särskilt positiva beteenden de utför, ADHD-barn kräver mycket mer frekvent feedback om deras prosociala eller acceptabla beteende än det här. Som Virginia Douglas och andra påpekade för länge sedan verkar ADHD-barn mycket mer styrda av omedelbara konsekvenser, eller omedelbara förändringar i händelser. Jag har också noterat någon annanstans att ADHD-barn verkar mindre styrda i dagliga situationer och mer beredskap formade (kontrolleras av de tillfälliga konsekvenserna) än deras vanliga kamrater. Detta är särskilt så där föräldrar försöker systematiskt ändra ADHD-barns negativa beteende till mer positiva eller produktiva. Denna feedback måste vara tydlig, specifik och ske så nära tiden efter det beteende som är målet för förändring som omständigheterna tillåter det, om det ska vara maximalt effektivt för att utveckla och upprätthålla positivt beteende vid ADHD barn.
Återkopplingen kan vara i form av beröm eller komplimanger, men ska i så fall uttryckligen ange vad barnet gjorde som ses som positivt. Det kan också vara i form av fysisk tillgivenhet eller till och med belöningar, till exempel extra privilegier eller ibland en matbit. Oftare, när ADHD-barnets beteende måste förändras snabbare, konstgjorda belöningsprogram som token-, point- eller chip-system kan behöva systematiskt införas och underhållas under flera månader. Oavsett typ av återkoppling, ju mer omedelbart den kan tillhandahållas, desto effektivare blir den för ADHD-barn.
2. Använd en större konsekvensfrekvens
ADHD-barn kommer att kräva dessa beteendekonsekvenser oftare än vanliga barn. Även om svar omedelbart är viktigt, måste vårdgivare av ADHD-barn också svara oftare än de som vanliga barn gör för att lämna ADHD-barn vet hur de gör. Visst, om detta görs för ofta, kan det bli irriterande och påträngande i ADHD-barns dagliga aktiviteter. Även om detta också kan bli tröttande för vårdgivare, bör de rådas att försöka öka sin frekvens av feedback och konsekvenser för sina ADHD-barn.
Ett sätt att göra detta är att låta föräldern eller läraren placera små klistermärken med smiley ansikten på dem runt huset på platser där barnen ofta tittar varje dag. Några exempel kan vara i hörnet av badrumsspeglar, på kanten av en köksur, på insidan av kylskåpet, på en brödlåda och på bak- och ytterdörrarna. Varje gång vårdgivare ser ett klistermärke ska de just kommentera vad de gillar att deras ADHD-barn gör. Ett annat sätt för föräldrar eller lärare att uppnå detta mål kan innebära att man helt enkelt ställer in en koktid för korta och varierade intervaller under dagen. När det ringer är detta en påminnelse för föräldrarna att hitta ADHD-barn och låta dem veta hur de har det. Om de uppför sig bra, bör barnen berömmas och till och med belönas. Om du bryter mot reglerna kan det vara nödvändigt att bestämma eller mild bestraffning.
En annan enhet som kan användas för att utbilda föräldrar att ge frekvent feedback initialt kallas MotivAider. Detta är en liten, vibrerande låda med en inbyggd digital timer som kan programmeras för att gå av vid olika tidpunkter under dagen, säg var 20: e minut. (För mer information, ring ADD Warehouse, 800-233-9273.) Vårdgivaren bär den lilla enheten på ett bälte eller i en ficka. Varje gång det vibrerar är detta en ledtråd för föräldrarna att ge feedback till sitt ADHD-barn. Denna metod har den extra fördelen att det är mindre uppenbart för barnet som en förfrågan för förälder eller lärare belöning, och därför kan beröm som uppmanas av enheten framstå för barnet som mer uppriktig eller äkta. Vi har använt den här enheten i nuvarande klasser för forskningsbarn för ADHD-barn med stor framgång och samarbete av våra lärare. I vilket fall som helst är den viktiga punkten att agera snabbt och ofta för att ge feedback till ADHD-barn.
3. Använd mer framträdande konsekvenser
ADHD-barn kräver mer framträdande eller kraftfulla konsekvenser än vanliga barn för att motivera dem att utföra arbete, följa regler eller uppför sig väl. Eftersom ADHD kan innebära en minskad känslighet för belöningar och andra konsekvenser är det vettigt att större, viktigare eller framträdande belöningar kan behöva användas med ADHD-barn. Detta förklarar också varför muntliga positiva kommentarer eller beröm sällan är tillräckliga, ensamma, för att motivera ADHD-barn att bete sig bra.
Förutom sådant beröm måste vårdgivare ofta ge mer betydande konsekvenser, såsom fysisk tillgivenhet, privilegier, speciella snacks eller godbitar, tokens eller poäng, materiella belöningar som små leksaker eller samlarföremål, och till och med, ibland pengar, som säkerhetskonsekvenser för att motivera ADHD-barn att arbeta eller fortsätta följa viktiga regler. Detta kan till en början tyckas bryta mot den vanliga visdomen att barn inte bör belönas materiellt för ofta, så att det inte kommer att ersätta de mer inneboende belöningar som en handling eller aktivitet ger, och därmed bibehålla intresset för att fortsätta att utföra aktivitet. Sådana inneboende belöningar kan vara glädjen att läsa, önskan att behaga sina föräldrar och vänner, stoltheten över att behärska ett jobb eller en ny aktivitet, eller värderingen av ens kamrater för att spela ett spel väl. Men dessa former av förstärkning eller belöning är inte lika benägna att styra beteendet hos ADHD-barn och motiverar dem konsekvent att bete sig bra, hämmar deras beteende och fortsätter i sitt arbete, eftersom ADHD-barn förmodligen är mindre känsliga för dessa former av belöning som källor till motivering. Därför dikterar deras funktionshinder den större, mer betydelsefulla och ibland mer materiella konsekvenser kan behöva användas för att utveckla och upprätthålla positivt beteende, åtminstone initialt, vid ADHD barn.
4. Börja incitament före straff
Det är viktigt att undvika alltför vanligt drift mot att använda straff först för att undertrycka oönskat beteende. Vårdgivare måste ofta påminnas om regeln positiva innan negativa i att inrätta program för att ändra beteende. Denna regel betyder helt enkelt att när ett oönskat eller negativt beteende ska riktas mot förändring i ett ADHD-barn, en vårdgivare bör först omdefiniera beteendeproblemet till dess önskvärda eller positiva alternativ. Detta kommer instinktivt att leda till att titta på det positiva beteendet och berömma och belöna det när det ses. Först efter att detta nya beteende har belönats konsekvent under minst en vecka bör föräldrar eller lärare rådas att börja straffa det oönskade motsatta beteendet. Även då måste de varnas för att endast använda mild straff och att göra det konsekvent men selektivt bara för förekomsten av detta negativa beteende - inte för allt annat som barnet kanske gör fel. Mild straff, när den används i samband med ett incitamentsprogram, och när den hålls i balans så att endast en straff dispenseras för varje två till tre fall av beröm och belöning, kan vara ett kraftfullt sätt att åstadkomma beteende förändra.
5. Sträva efter konsekvens
Att bara ange regeln till vårdgivare är dock inte tillräckligt; att definiera termen är det som är viktigt. Konsekvens betyder tre viktiga saker.
Först måste vårdgivare vara konsekvent över tid. Detta innebär att det sätt på vilket de reagerar på ett beteende de strävar efter att förändra idag är hur de bör försöka reagera på det varje gång det inträffar under de närmaste dagarna och veckorna. Inkonsekvens, oförutsägbarhet och ödmjukhet i detta avseende är en av de största bidragsgivarna till att misslyckas i ett beteendeförändringsprogram med ett ADHD-barn. En viktig följd av denna regel är att inte ge upp för tidigt när du bara börjar ett beteendeförändringsprogram. Det har tagit månader till år för ett ADHD-barns beteende att falla in i detta mönster. Sunt förnuft dikterar att det inte kommer att förändras över en natt. Förlora inte hopp eller ge upp bara för att en ny metod för hantering inte ger omedelbara eller dramatiska resultat. Beteende modifiering kan vara som medicinering, det kan ta tid innan en terapeutisk effekt märks. Prova ett beteendeförändringsprogram i minst en vecka eller två innan du bestämmer dig för att det inte fungerar.
För det andra betyder konsistens också att svara på samma sätt på olika platser och inställningar. Föräldrar som arbetar med ADHD-barn reagerar alltför ofta på beteenden på ett sätt hemma men på ett helt annat sätt på offentliga platser, som butiker och restauranger, eller hos andras hem. De bör försöka undvika detta. ADHD-barnet måste veta att reglerna och konsekvenserna som förväntas uppstå hemma också kommer att gälla hemifrån när det är möjligt.
Och för det tredje betyder konsistens att varje förälder ska sträva efter att hantera beteenden på ett så lika sätt som möjligt som den andra föräldern. Visst kommer det alltid att finnas skillnader i föräldrestilar mellan mödrar och fäder. Det borde emellertid inte vara så att en förälder straffar ett ADHD-barn för en viss uppträdande, medan den andra förbiser att reagera helt på det, eller faktiskt belönar sin förekomst.
6. Plan för problemlägen och övergångar
Ofta har vårdgivare av ADHD-barn, särskilt de barn som också trotsar, ofta inför svårt, störande eller icke-efterlevande beteende. Dessa situationer uppstår inte bara hemma, utan ofta på offentliga platser, som butiker, restauranger, kyrkor och andras hem och till och med i skolan. När de inträffar kan vårdgivare bli fyllda, förvirrade och frustrerade och kanske inte kan tänka snabbt på hur man bäst hanterar sådana problem. Dessa känslor kombineras ofta med en känsla av ångest och förnedring när dessa barns beteendeproblem uppstår framför andra, särskilt främlingar i offentliga miljöer.
När jag har intervjuat många vårdgivare av ADHD-barn har jag ofta blivit slagen av deras förmåga, när man pressas på att göra det, att förutspå i förväg var deras barn troligen kommer att störa och missuppföra dem. Ändå har många helt enkelt inte använt denna information för att förbereda sig för att sådana problem uppstår igen. Det är därför vi lär föräldrar att förutse problem, överväga i förväg hur de bäst ska hantera dem, utveckla sin plan, dela den med barnet precis i förväg och använd sedan planen om det skulle bli ett problem stiga upp. Människor kan ha svårt att tro att bara dela planen med barnet innan de går in i en potentiell probleminställning avsevärt minskar risken för att beteendeproblem kommer att uppstå. Men det gör det.
Genom att följa fyra enkla steg innan du går in i någon probleminställning kan vårdgivare förbättra hanteringen av ADHD-barn.
- Sluta precis innan du börjar den potentiella problemen.
- Granska två eller tre regler som barnet ofta har svårt att följa i den situationen. sedan be barnet att upprepa dessa enkla regler tillbaka. Till exempel kan det vara regler som "Stå nära, rör inte och be inte" för ett ungt ADHD-barn som ska komma in i en butik med en förälder.
- Granska med barnet vilka belöningar de kan få om de följer reglerna och beter sig. Dessa belöningar kan vara chips eller poäng som är en del av deras hem- eller skoltoken-system, en speciell behandling eller privilegium att njuta av senare, t.ex. som lite extra tid att spela, titta på TV eller till och med, ibland köpet av en liten godis eller leksak i butiken i slutet av resa.
- Granska straffet som kan behöva användas med barnet. Vanligtvis innebär dessa förlust av poäng eller böter, förlust av ett privilegium senare på dagen, eller, om nödvändigt, timeout i situationen. Oavsett vilken straff som används, är nyckeln till effektiv hantering av ett barn snabbhet eller omedelbarhet av att svara med konsekvensen när problemet uppstår, som tidigare nämnts.
När dessa fyra steg har följts kan vårdgivaren och barnet komma in i det potentiella problemets sammanhang och vårdgivaren börjar omedelbart ge barnet ofta feedback och ibland belöningar eller symboler för gott beteende.
7. Behåll ett funktionshindringsperspektiv
Ibland, när de möter ett svårt att hantera ADHD-barn, tappar vårdgivare allt perspektiv på det omedelbara problem, bli rasande, arg, generad eller åtminstone frustrerad när ledningen inte gör det arbete. Ofta kan de till och med diskutera med barnet om frågan, som ett annat barn eller syskon kan göra. Detta är ineffektivt, ser dumt ut och kan till och med uppmuntra till fortsatt konfrontation av barnet vid framtida sådana tillfällen. Lär vårdgivare att komma ihåg hela tiden, de är vuxna; de är barnets lärare och tränare. Om någon av dem ska hålla sitt förnuft om dem måste det helt klart vara vuxen. Att förlora sin svala hjälper inte, det kommer sannolikt att förvärra problemet och kommer ofta att leda till betydande skuld när de har återvunnit sina sinnen.
Därför måste de försöka upprätthålla psykologiskt avstånd från barnets störande beteende, vid behov låtsas att de är en främling som just har hänt vid detta möte mellan vårdgivare och ADHD-barn. Dessutom bör de inte låta deras känsla av egenvärde och värdighet härledas från huruvida de "vinner" detta argument eller möte med barnet eller inte. Råda dem att sträva efter att hålla sig lugna om möjligt, ha en känsla för humor om problemet och försök med alla medel att följa de andra sju principerna för att svara på barnet. Ibland kan det till och med kräva att vårdgivare stänger av mötet ett ögonblick genom att gå bort och samla sina förstånd när de återvinner kontroll över sina känslor. Framför allt får de inte anpassa problemmötet med barnet. Råda dem att komma ihåg att de har att göra med ett handikappat barn! ADHD-barn kan inte alltid hjälpa till att bete sig på det sätt de gör; vårdgivarna kan.
8. Öva förlåtelse
Detta är den viktigaste men ofta den svåraste riktlinjen att genomföra konsekvent i det dagliga livet.
Först bör föräldrarna ta en stund att granska dagen och förlåta barnen för deras överträdelser varje dag efter att barnen lagt sig. Släpp den ilska, harmen, besvikelsen eller andra personligt destruktiva känslor som har uppstått den dagen på grund av barnens missförstånd eller störningar. Förlåt dem, för de är funktionshindrade och kan inte alltid kontrollera vad de gör. Missförstå inte denna väsentliga punkt. Det betyder inte att barnen inte ska hållas ansvariga för sina missförstånd eller lära sig att göra ändringar med andra som de har skadat, för de borde göra det. Lärare kan öva på detta i slutet av skoldagen när barnen har lämnat sin klass. Lärare bör sluta, ta ett rensande andetag och vid utandning släppa dagens konflikter med ADHD-barnet.
För det andra bör föräldrarna koncentrera sig på att förlåta andra den dagen som kan ha missförstått sina barns olämpliga beteende, agerade på sätt som stötande för dem och deras barn, eller helt enkelt avskedade sina barn som lata eller moraliskt berövad. Sådana människor är ofta okunniga om ADHD: s verkliga karaktär, och vanligtvis skyller ADHD-barnets föräldrar och familj för alla barnets svårigheter, när så klart inte är fallet. Detta betyder inte på något sätt att föräldrar ska fortsätta att tillåta andra att misshandla sina ADHD-barn eller missförstå dem. Korrigerande åtgärder och förespråkning för dessa barn är av avgörande betydelse för att sådana missförstånd eller misshandel av andra inte uppstår igen. Det betyder att låta föräldrar lära sig att gå längre än den skada, ilska och harsel som sådana fall kan ha påverkat hos föräldrarna. Detta kan vara mycket mindre nödvändigt för lärare som är mindre personligt investerade i ADHD-barnet än föräldrar. Trots det kan verkligen empatiska lärare också skämmas över att de inte kan kontrollera ett ADHD-barn när det är i närvaro av andra lärare, som kan hålla dem för deras ledningsproblem. Sådana lärare kan också behöva öva denna aspekt av förlåtelse.
Slutligen måste vårdgivare lära sig att öva på att förlåta sig själva för sina egna misstag i hanteringen av ADHD-barn den dagen. ADHD-barn har ibland kapacitet att ta fram det värsta hos vuxna, vilket ofta resulterar i att de vuxna känner sig skyldiga över sina egna fel i att hantera barnens beteende. Detta betyder inte att föräldrar eller lärare inte bör sträva efter att förbättra sin ledning eller att utvärdera hur framgångsrikt de har närmade sig och hanterat barnets problembeteenden. Förlåtelse betyder inte att man beviljar sig licens för att upprepade gånger göra samma fel utan konsekvens. Det betyder att släppa självförsämringen, skam, förnedring, förargelse eller ilska som åtföljer sådana självbedömningshandlingar och ersätta dem med en uppriktig utvärdering av ens prestanda som vårdgivare den dagen, identifiera områden att förbättra och göra ett personligt åtagande att sträva efter att få det rätt nästa dag.
Förlåtelse är visserligen en lång ordning för mänskligheten. Vårdgivare tycker att denna princip är svårast att följa, men den mest grundläggande av alla de principer som granskas här när det gäller konsten att effektivt och fredligt, hantering av ADHD-barn.
KÄLLOR: ADHD-rapporten volym 1, nummer 2, april 1993, publicerad bimonthly av Guilford Publications, Inc.
Om författaren: Russell A. Barkley, Ph. D., är en internationellt erkänd myndighet för ADHD, hos barn och vuxna. Dr. Barkley har specialiserat sig på ADHD i mer än 30 år och är för närvarande forskarprofessor vid avdelningen för psykiatri vid SUNY Upstate Medical University i Syracuse, New York
