Ämnsmissbruk och mental sjukdom

Personer med psykiska sjukdomar är särskilt utsatta för alkohol- och drogmissbruk. Ta reda på varför och hur dubbla diagnoser (psykisk sjukdom plus missbruksproblem) kan behandlas.

I denna era av samhällsbaserad behandling och utbredd tillgänglighet av alkohol och andra droger, personer med allvarliga psykiska sjukdomar (t.ex. schizofreni, schizoaffektiv störning eller bipolär störning) är mycket troligt att missbruka eller vara beroende av alkohol eller andra droger, såsom kokain eller marijuana. Enligt nyligen genomförda epidemiologiska studier uppfyller cirka 50 procent av personer med diagnos av allvarlig psykisk sjukdom livstidskriterier för en diagnos av ämnesanvändningssjukdom.

Psykisk sjukdom och mottaglighet för droger och alkohol

Bara varför individer som är psykiskt sjuka är så benägna att missbruka alkohol och andra droger är en fråga om kontrovers. Vissa forskare tror att missbruk kan ge utslag på psykisk sjukdom hos utsatta individer, medan andra tror att personer med psykiatriska störningar använder alkohol och andra droger i ett felaktigt försök att lindra symtom på deras sjukdomar eller biverkningar från deras läkemedel. Beviset är mest konsekvent med en mer komplex förklaring där välkända riskfaktorer - som dålig kognitiv funktion, ångest, bristande interpersonell kompetens, social isolering, fattigdom och brist på strukturerade aktiviteter - kombineras för att göra personer med psykiska sjukdomar särskilt utsatta för alkohol och droger missbruk.

En ytterligare punkt om sårbarheten är klar. Personer med en etablerad psykisk störning - antagligen för att de redan har en form av hjärnstörning - verkar vara extremt känsliga för effekterna av alkohol och andra droger. Till exempel kan måttliga doser av alkohol, nikotin eller koffein framkalla psykotiska symtom hos en person med schizofreni och små mängder marijuana, kokain eller andra droger kan fälla ut långvarig psykotisk skov. Följaktligen rekommenderar forskare ofta avhållsamhet från alkohol och andra droger för personer med svår psykisk sjukdom.

Missbruk av ämnen verkar också förvärra hälso- och sociala problem genom att bidra till dålig näring, instabila relationer, oförmåga att hantera ekonomi, störande beteende och instabilt boende. Ämnsmissbruk stör också behandlingen. Personer med dubbla diagnoser (allvarlig psykisk sjukdom och substansstörning) förnekar sannolikt alkohol- och drogproblem; att inte uppfylla föreskrivna mediciner och att undvika behandling och rehabilitering i allmänhet. Kanske på grund av deras dåliga behandlingskonsekvens och psykosociala instabilitet, människor med båda mentala sjukdom och missbruk är mycket utsatta för hemlöshet, sjukhusvistelse och fängslande.

Problemen relaterade till kombinerat drogmissbruk och psykisk sjukdom utgör en betydande börda för familjerna med personer med dubbla störningar. Undersökningar visar att familjemedlemmar identifierar missbruk och dess närliggande hemlighet, störande beteende och våld bland de beteenden som är mest störande. Trots att relationer är ansträngda av problem relaterade till dubbla diagnoser, visar vår forskning att familjer spenderar mycket tid och pengar som hjälper till på olika områden, från att tillhandahålla direkt vård till försök att strukturera fritiden och öka deltagandet i behandling. Dessutom är de ofta omedvetna om att deras släkting missbrukar droger eller är förvirrad över hur de ska reagera på missbruk, så utbildning behövs starkt.

Få hjälp för dubbel diagnos

Även om personer med samupptäckt psykisk sjukdom och drogmissbruk desperat behöver hjälp med båda problemen, tjänstesystemets organisationsstrukturer och finansieringsmekanismer ger ofta hinder för att få behandling. Kärnan i problemet är att systemen för behandling av psykisk hälsa och missbruk är parallella och ganska separata. Trots att majoriteten av patienterna i båda systemen har dubbla diagnoser, utesluter eller begränsar engagemang i ett system vanligtvis tillgången till det andra. Dessutom kan båda systemen försöka undvika ansvar för kunder med komplicerade problem.

Även när personer med dubbla störningar kan förhandla om tillgång till båda behandlingssystemen kan de ha svårt att få lämpliga tjänster. Människor inom mental hälsa och drogmissbruk har ofta olika typer av utbildning, stöder motstridiga filosofier och använder olika tekniker. Exempelvis ser psykiatriska yrkesmän ofta missbruk som ett symptom eller svar på psykisk sjukdom och minimerar därför behovet av samtidig behandling av missbruk. På liknande sätt betonar proffs med alkohol- och drogbehandling ofta rollen som missbruk för att producera symtomen på psykisk sjukdom och därför avskräcker aktiv psykiatrisk behandling. Dessa åsikter kan förhindra korrekt diagnos och utsätta klienten för en förvirrande uppsättning motstridiga behandlingsrecepter. Eftersom många program inte gör något försök att integrera behandlingsmetoder är klienten med nedsatt kognitiv kapacitet helt ansvarig för integrationen. Inte överraskande misslyckas klienten ofta i denna situation och betraktas som svår eller betecknas som "behandlingsresistent."

Under de senaste tio åren har behandlingsprogram utvecklats specifikt för personer med dubbla störningar betonade vikten av att integrera psykisk sjukdom och drogmissbruk ingripanden på nivå med klinisk vård. Till exempel kan mentalhälsoprogram för personer med allvarliga psykiska störningar lätt inkludera drogmissbruk som en kärnkomponent i omfattande behandling. Assertiv uppsökande såväl som individuella, grupp- och familjealternativ när det gäller behandling av drogmissbruk integreras i den övergripande strategin för ärendehantering eller mentalhälsabehandling lag. Eftersom ämnesstörning är en kronisk sjukdom sker behandling vanligtvis i steg över flera månader eller år. Klienter måste först bedriva öppenvård. Vid denna tidpunkt kräver de ofta motiverande insatser för att övertyga dem att fortsätta att avstå. När de väl identifierar avhållsamhet som ett mål kan de använda en mängd aktiva behandlingsstrategier för att uppnå avhållsamhet och för att förhindra återfall.

Personer med dubbla diagnoser kan tydligt engagera sig i dessa program. På kort sikt resulterar deras regelbundna deltagande i poliklinisk behandling i minskad institutionellisering. På lång sikt - ungefär två eller tre år - kan de flesta uppnå stabil avhållsamhet från missbruk. Eftersom missbruk är en kronisk, återfallande störning, kan behandlingen ta flera månader eller år, och deltagande i någon form av behandling bör fortsätta under många år.

Tyvärr är integrerade behandlingsprogram för närvarande inte tillgängliga i stort. De flesta förekommer som modeller eller demonstrationer. Kostnad är inte den begränsande faktorn eftersom en drogmissspecialist kan anställas som medlem i teamet för behandling av mental hälsa till ungefär samma lön som en mentalhälsespecialist. Men det mentala hälsosystemet måste vara villigt att ta ansvar för denna kritiska aspekt av klienternas lever och måste sponsra lämpliga förändringar i serviceorganisation, finansieringsmekanismer och Träning. Till exempel kräver effektiv integration av mentalhälso- och drogmissbehandling ofta korsutbildning av mental leverantörer av hälso- och drogmissbruk att sensibilisera dem för filosofier och behandlingstekniker som används i olika fält.

Familjer kan vara till hjälp på flera sätt: Genom att vara medveten om den höga mängden drogmissbruk bland människor som är allvarligt psykiskt sjuka, genom att vara vaken mot tecken på alkohol- eller drogproblem, genom att insistera att det mentala hälsosystemet tar ansvar för att hantera alkohol- och drogproblem, genom att bedriva drog- och alkoholutbildning, genom att delta i alkohol och läkemedelsbehandlingar för deras släktingar, genom att förespråka för utvecklingen av behandlingsprogram med dubbla diagnoser och genom att uppmuntra forskning till detta kritiska område.

Om författaren: Robert E. Drake, M.D., Ph. D. är professor i psykiatri, Dartmouth Medical School,

KÄLLA: NAMI-publikationen, The Decade of the Brain, Fall, 1994

Nästa:Diabetiker med psykiska störningar med ökad risk för diabetiker
~ biblioteket för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning

komplikationer