3 regler för utvärdering och behandling av ADHD hos personer över 50 år

Även om uppmärksamhetsbrist störning (ADHD eller ADD) står för ungefär 4,4% av alla större psykiatriska tillstånd i USA.¹ - andra bara till generaliserade depression - vuxna i 50-, 60- och 70-talen med ADHD blir ofta odiagnostiserade och obehandlade. Vissa experter kallar detta för en folkhälsokris - men en som är i vår makt att lösa.

Kärnan i denna diagnostiska frånkoppling är en brist på tillförlitlig information och data om ADHD i äldre populationer. Den längsta ADHD-barndomen - som varade i 33 år² - slutade när deltagarna var i 40-talet. Åtgärden för forskningsprotokoll i kliniska läkemedelsstudier har vanligtvis varit 65 år, så äldre vuxna ingår aldrig. Dessutom är sannolikheten för att hitta vuxna över 60 år som diagnostiserades som barn mycket liten; tidigare forskare som studerar "hyperkinetisk impulsstörning”Fokuserade nästan uteslutande på störande beteenden enbart hos pojkar.

Till och med idag får kliniker väldigt lite utbildning i ADHD för vuxna; psykiatriska program erbjuder vanligtvis bara en eller två föreläsningar om ämnet. ”Nittiotre procent av vuxna psykiatriker rapporterar att de aldrig har haft någon ADHD-utbildning, antingen i deras hemvist eller i sin fortsatta medicinska utbildning, vare sig det gäller barn, ungdomar eller vuxna, säger ADHD expert-

Dr. William Dodson. Som ett resultat är många läkare dåligt utrustade att diagnostisera ADHD för vuxna och när de presenteras med kognitiva klagomål hos en person över 50, tenderar de att tillskriva symtomen till åldersrelaterad mental nedgång, ångest och depression, eller demens - utan att beakta ADHD.

Ändå antyder förekomsten av ADHD i äldre populationer att kliniker bör prestera ADHD-visningar och andra bedömningar när vuxna patienter har kognitiva problem. En ADHD-diagnos och behandling kan lindra symtom som har kvarstått och försvagat en patient i årtionden. Läkarvård kan förbättra livslängden för individer i alla åldrar, säger Dr. David W. Bra man, lektor i psykiatri kl Johns Hopkins School of Medicine.

Dr Goodman, en internationellt känd expert på ADHD för vuxna, har varit en huvudutredare för kliniska studier med ADHD och skrivit mer än 30 peer-reviewade artiklar om ämnet. Han har också presenterat mer än 600 föreläsningar för professionella publik. I det senaste additudewebinar, "ADHD över 50: ålderdom, ADHD eller något annat?" han diskuterade hur man diagnostiserar ADHD hos äldre vuxna, hur man utvärderar överlappande åldersrelaterade kognitiva förändringar och effekten av medicinering och psykoterapi vid hantering av symtom. Nedan följer Dr. Goodmans tre regler för kliniker:

[Självtest: Kan du ha ADD / ADHD för vuxna?]

1. Använd aldrig DSM isolerat för ADHD

ADHD hos äldre vuxna bör diagnostiseras med hjälp av symptomkriterier från Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM V) i samband med en djup klinisk intervju. Fastän DSM V listar inte uttryckligen hur ADHD manifesteras hos personer över 60 år, uppmanar Dr. Goodman läkare att göra det extrapolera från riktlinjerna för hyperaktivitet, ouppmärksamhet och impulsivitet - primära försämringsområden i äldre vuxna med ADHD.

Liksom med barn måste vuxna patienter ställa ut minst fem av nio DSMsymptom i ouppmärksamhet och / eller impulsivitet / hyperaktivitet för att förtjäna en ADHD-diagnos. Dessutom måste symtomen försämra deras funktion i flera inställningar (ouppmärksamhet vid middagsbordet med en make är i sig inte tillräckligt för att motivera en ADHD-diagnos). Observationer från nära och kära kan hjälpa till att dokumentera dessa utmaningar.

Den väsentliga delen av pusslet är dock patientintervjun. Dr. Goodman säger att en djup klinisk intervju bör dokumentera en persons historia av symtom som börjar i barndomen och fortsätter till vuxen ålder. ADHD börjar vanligtvis i ung ålder och kvarstår kroniskt under en persons livstid. Det påverkar nästan alltid en individs yrkes- och familjeliv. Medan vissa individer kultiverar kompensationsförmåga och verkar fungera bra, kan något som tycks vara positivt som en jobbfrämjande med ökat ansvar utlösa extrem ångest eller depression hos en person med ADHD som redan känner sig överväldigad. När personens ansvarsområden ökar med åldern blir ofta nedsatt ADHD nedsatt.

2. Frågeform Symptom Kontinuitet och uthållighet

Kliniker som utvärderar äldre vuxna för ADHD bör ställa följande kritiska fråga: "Om jag intervjuade dig för 20 år sedan, skulle du ha pratat om dessa symtom?"

[Självtest: Kan du ha en underskott på verkställande funktioner?]

Om patienten svarar "Nej

Om en patient klagar över att hans eller hennes kognitiva problem har utvecklats endast under de senaste åren kan ADHD uteslutas och andra möjliga orsaker undersökas, säger Dr. Goodman.

3. Kom ihåg att ADHD uppstår vanligtvis med andra villkor

Överlappande psykiatriska och medicinska tillstånd kan komplicera en ADHD-diagnos och behandling. Majoriteten av patienterna med ADHD har åtminstone ett annat psykiatriskt tillstånd, vilket kan visa sig i symtom som liknar dem med ADHD. En studie från 2012 av vuxna med ADHD i Nederländerna³, till exempel, fann att cirka 40% av deltagarna också led av depression, 24% hade bipolär sjukdomoch cirka 20% upplevde ångest. Eftersom mediciner kan påverka den kognitiva förmågan noterade forskarna att 75% av de svarande tog sex mediciner dagligen.

Detta innebär att förskrivna läkare måste noga övervaka inte bara patientens ADHD-läkemedel, utan också alla andra läkemedel som tas för vanliga tillstånd såsom hypertoni, hypertyreoidism och diabetes. Eftersom den mest effektiva behandlingen för vuxen ADHD är stimulanser (i samband med individualiserad psykoterapi), Dr. Goodman säger att läkare bör överväga alla potentiella läkemedelsinteraktioner innan de väljer lämplig medicin för ADHD.

Även om hjärtproblem inte utesluter användning av ADHD-läkemedel, rekommenderas samråd med en kardiolog för personer med hjärtbesvär. Äldre patienter med ADHD bör också utvärderas med avseende på deras intag av ämnen inklusive koffein, tobak, alkohol, fritidsläkemedel och till och med receptfria tillskott. Alla dessa kan påverka läkemedlets effektivitet.

[Gratis guide: 9 villkor som ofta är kopplade till ADHD]

---

fotnoter

¹ "Förekomsten och korrelationerna av vuxen ADHD i USA: Resultat från National Comorbidity Survey Replication," Am J Psychiatry. 2006 apr; 163(4): 716–723.”

²”Klinisk och funktionell effekt av ADHD i barndom 33 år senare,”. Arch Gen Psychiatry. 2012 1 dec. 69(12): 1295–1303.

³"Komorbiditeten av ångest och depressiva symtom hos äldre vuxna med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning: En longitudinell studie," Journal of Affective Disorders, 2013 Apr; 148(2-3): 220-227.

Uppdaterad 4 december 2019