Kan ADHD -medicin förbättra minne, fokus och organisation hos kvinnor i klimakteriet? Forskningen säger ja
En överraskande sak hände när jag utvärderade tonåringar för ADHD. En efter en närmade sig mina patienters mödrar mig angående den åldersnormerade betygsskala jag hade utvecklat för att mäta deras ungdomars symptom. Frågeformuläret, som frågade om olika problem i det dagliga livet i samband med ADHD och bad både patienterna och deras vårdgivare att betygsätta varje problem på en skala från 0 till 3. Det slog en nerv - men inte på det sätt som jag förväntade mig.
”Jag hade aldrig de problemen när jag växte upp eller när jag gick i skolan, men de senaste åren har jag haft allt större problem med många av artiklarna på den listan ”, berättade mammorna om problem med arbetsminne, organisation, fokus och uppmärksamhet. "Det skrämmer mig! Det får mig att undra om jag hade ADHD hela tiden och inte visste det. Men mer än så oroar jag mig för att dessa förändringar kan vara tidiga tecken på Alzheimers sjukdom. ”
De flesta av dessa mödrar var välutbildade och framgångsrika inom olika företag eller yrken. De var också ungefär 45 till 55 år gamla, den typiska åldern på klimakteriet.
Undersök samspelet mellan klimakteriet och dopamin
När jag började undersöka detta fenomen blev jag påmind om det östrogen är en av de primära modulatorerna för dopamin i den kvinnliga hjärnan. Jag började undra om den naturliga minskningen av östrogen som kommer under klimakteriet kan vara relaterad till några av de ADHD-liknande problemen som några av dessa mödrar rapporterade.
Jag rådgjorde med Dr. C. Neill Epperson, en kollega till mig när vi båda undervisade på Yale; hon är en psykiater specialiserad på forskning relaterad till kvinnofrågor. Hon informerade mig om att flera studier hade rapporterat att många kvinnor rapporterar att nedgången i kognitiva funktioner i mitten av livet, särskilt korttidsminne, upprätthålla uppmärksamhet och aktivera/organisera för arbetsuppgifter.
[Få denna gratis nedladdning: Fokusera din ADHD -hjärna med 5 användbara hack]
Dessa diskussioner ledde till vårt samarbete om tre forskningsstudier om kognitiva problem i mitten av livet hos kvinnor i klimakteriet som inte hade det ADHD men hade kognitiva problem med ADHD-liknande symptom som uppträdde vid klimakteriet. Vi var nyfikna på om läkemedel som används för att behandla ADHD kan vara till hjälp för kvinnor i klimakteriet som lider av ADHD-liknande symptom i mitten av livet. Resultaten av dessa studier publicerades i fackgranskade medicinska tidskrifter i medicinska tidskrifter 20111, 20152och 20173, men resultaten av den forskningen har ännu inte blivit allmänt kända.
Alla dessa tre studier använde den vuxna versionen av min normerade Brown Attention-Deficit Disorder Scale (BADDS), som inte bara hade testats för att utvärdera personer för ADHD, men också för att testa effektiviteten hos flera olika läkemedel som utvecklats och godkänts för behandling av ADHD.
En stiftelse i verkställande funktioner
Nedan följer ett diagram som illustrerar modellen på vilken Brown Attention-Deficit Rating Scale och dess nyare efterträdare, Brown Executive Function/Attention Rating Scale (BEFARS) är baserade.
BADDS- och BEFARS -skalorna är baserade på en modell som ser att ADHD inte är ett enkelt beteendeproblem, men som ett komplext problem i utvecklingen och funktionen av hjärnans självhanteringssystem, dess verkställande funktioner. Denna modell ser ADHD som ett problem som vanligtvis ärvs och generellt utvecklas under barndomen, men för vissa känns det inte igen förrän personen går in i tonåren eller senare. Mer detaljer som förklarar denna modell finns på min hemsida.
[Läs: The Adult ADHD Mind: Executive Function Connections]
Klimakteriet Forskningsprotokoll
Den första studien som gjordes av Dr. Eppersons team involverade 15 friska kvinnor som utvärderades för att bekräfta att de inte hade ADHD. Alla klagade på problem med minne och uppmärksamhet som hade börjat i mitten av livet efter att deras månatliga menstruation hade slutat. Efter baslinjeadministration av BADDS -skalan deltog varje kvinna i en crossover -studie där de behandlades i sex veckor med icke-stimulerande medicin atomoxetin (ATX) eller med placebo, följt av en fyra veckors utspolningsperiod och en sex veckors prövning av vilken av de två behandlingarna de inte tidigare hade fått.
Efter varje behandlingsfas administrerades BADDS igen. Varken kvinnorna eller forskarna visste vem som tog medicin eller placebo förrän studien avslutades.
Resultat från BADDS visade att behandling med ATX signifikant förbättrade poäng för arbetsminne; fokuspoäng visade förbättring i BADDS när kvinnorna också var på ATX. Inga sådana förbättringar hittades när kvinnorna tog placebo.
Den andra studien i denna serie involverade 32 friska kvinnor i åldrarna 45 till 60 år som rapporterade symtom på exekutiv funktion i mitten av livet mätt av BADDS. Alla kvinnor var tvungna att ha haft oregelbundna menstruationscykler under minst de senaste 12 månaderna och ingen menstruation på minst 3 månader. Ingen hade en historia av ADHD. Dessa kvinnor behandlades i 4 veckor med den stimulerande medicinen lisdexamfetamin (LDX) (dvs. Vyvanse), en utspolningsperiod och fyra veckor med placebo; medicinering och placebobehandlingar var i randomiserad sekvens.
Resultaten visade att LDX i doser från 20 till 60 mg dagligen signifikant förbättrade totala poäng på BADDS och subskala poäng relaterad till organisation och motivation till arbete, fokus och uppmärksamhet, ansträngning och bearbetningshastighet, och arbetsminne och åtkomst återkallelse. LDX förbättrade också ett objektivt mått på kortsiktigt arbetsminne i det urvalet av friska kvinnor i klimakteriet. Kvinnor som tog LDX rapporterade förbättrad sömnkvalitet mycket mer än kvinnor som tog placebo.
Använda neuroimaging för att bekräfta fynd
Detta var den första studien som gav bevis på att ett stimulerande läkemedel kan tolereras väl och förbättra verkställande funktioner hos friska menopausala kvinnor utan ADHD som rapporterar subjektiv nedgång i exekutiva funktioner som var utan motstycke för dem innan deras klimakteriet.
Uppmuntrat av dessa resultat genomförde laget en tredje studie, som använde neuroimaging för att studera effekterna av LDX på hjärnans funktion hos 14 kvinnor som inte hade någon ADHD -historia, men rapporterade kognitiv svårigheter med arbetsminne, organisation, fokus och uppmärksamhet som hade börjat under klimakteriet övergång.
Studien använde multimodal neuroimaging för att testa hypotesen att LDX skulle associeras med ökad aktivering av dopaminerga kretsar och skulle minska glutamat i områden i hjärnan som ofta är nedsatt ADHD. Forskare förutspådde att LDX skulle öka hjärnaktiveringen under en arbetsminnesuppgift och minska glutamat- och glutaminnivåer i specifika delar av prefrontal cortex i vila.
Deltagarna i den tredje studien var 14 kvinnor i åldrarna 45 till 60 som rapporterade svårigheter med verkställande funktion som hade börjat under klimakteriet. Alla var inom 5 år efter deras senaste menstruation. Var och en testades med BADDS-skalan vid startpunkten och efter en 4-veckors test av LDX och en 4-veckors studie av placebo, under vilken forskare och kvinnorna alla blindades om vem som tog medicin eller placebo.
Resultaten visade att LDX signifikant förbättrade de totala BADDS -poängen och delskalorna för fokus, ansträngning, känslor och minne. Som förutspått visade neuroimaging data att LDX aktiverade exekutiva nätverk i specifika områden i hjärnan. Dessa data visade också att LDX: s effekt på specifika hjärnregioner var associerad med förbättrade BADDS -poäng totalt sett och med BADDS -poäng för aktivering och vakenhet/ansträngning. Bilddata indikerade att förbättringar i hjärnaktivering var signifikant större när kvinnor var på LDX än när de fick placebo.
Konsekvenser av klimakteriet forskning
Det bör noteras att dessa studier inte påstår att de inblandade kvinnorna hade ADHD eller utvecklat ADHD under klimakteriet. Alla deltagare studerades noggrant för att säkerställa att de inte hade uppfyllt ADHD -diagnostiska kriterier före studien och inte uppfyllde dessa kriterier under eller efter klimakteriet.
Vad dessa studier visade är att vissa kvinnor rapporterar att vissa exekutiva funktioner som liknar ADHD i mitten av livet symptom under klimakteriet och/eller i deras postmenopausala funktion och som dessa symtom kan svara på behandling med läkemedel godkända för behandling av ADHD, specifikt ATX och LDX. Behandlingssvaret i dessa studier var starkare efter behandling med LDX än efter behandling med ATX.
Dessa tre studier ger inte information om varför vissa kvinnor upplever dessa kognitiva funktionsnedsättningar under klimakteriet medan andra kvinnor inte upplever sådana svårigheter. Studierna ger dock bevis för att för vissa kvinnor som påverkas av det kognitiva funktionshinder som beskrivs i dessa studier, finns det bevis för att läkemedel som används för att behandla ADHD kan vara hjälpsam.
Mer detaljerad information om val, förskrivning och övervakning av läkemedel som är godkända för behandling av ADHD finns i min bok, Outside the Box: Rethinking ADHD in Children and Adults-A Practical Guide, publicerad av American Psychiatric Publishing.
Klimakteriet, minne och ADHD -medicinering: Nästa steg
- Gratis nedladdning: 6 sätt att behålla fokus (när din hjärna säger "Nej!")
- Läsa: Är det ADHD eller klimakteriet?
- Läsa: Inuti den åldrande ADHD -hjärnan
STÖDTILLÄGG
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att erbjuda ADHD -utbildning och stöd, överväga att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och uppsökande möjligt. Tack.
Källor
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Atomoxetins inverkan på subjektiv uppmärksamhet och minnesvårigheter hos perimenopausala och postmenopausala kvinnor. Klimakteriet (New York, NY), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Nystartade svårigheter för verkställande funktioner vid klimakteriet: en möjlig roll för lisdexamfetamin. Psychopharmacology, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Lisdexamfetamin Effekter på verkställande aktivering och neurokemi hos klimakteriet kvinnor med svårigheter med exekutiv funktion. Neuropsykofarmakologi: officiell publikation av American College of Neuropsykofarmakologi, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
