Större samarbete mellan icke-receptbelagda och receptbelagda läkare som behövs för att fixa inkonsekvent användning av ADHD-medicinering

14 mars 2018

De flesta patienter som är föreskriven ADHD-medicinering förstår inte helt hur det fungerar eller vilka biverkningar som kan uppstå, sade Thomas Brown, Ph. D., i ett föredrag vid årsmötet 2018 i American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD). Resultatet? Lägre läkemedel vidhäftning och suboptimala behandlingsresultat. Lösningen? Mer samarbete mellan receptbelagda och icke-receptbelagda ADHD-läkare - samt mer djupgående, realistisk utbildning om hur ADHD-medicinering fungerar i hjärnan, sade han.

Studier visar det ADHD-medicineringens anslutning är låg för både barn och vuxna. "Många människor får recept på läkemedel mot ADHD och tar dem inte på någon konsekvent grund," sade Brown. ”Ofta får de dem inte fyllas på, eller så följer de inte igen” i det föreskrivna doseringsschemat. Ett 2012 studie på 46 000 barn, till exempel, fann att patienter som föreskrevs kortverkande ADHD-mediciner tog dem i genomsnitt bara 79 dagar under ett kalenderår.¹Annan, med fokus på 24 000 vuxna, fann att kortverkande mediciner hade en vidhäftningsgrad på bara .52 - vilket betyder att de togs lite mer än halva tiden.

²

Forskning visar också att medicinering är effektiv för ungefär 8 av 10 personer med ADHD, när den doseras korrekt och används som föreskrivs, sade Brown. Och sedan faror med obehandlad ADHD generellt överväger riskerna för behandling, frågan för kliniker att tänka på när de kämpar med låg vidhäftning priserna är tydliga: "Vad är några av de saker som kommer i vägen" för patienter som tar sin medicin regelbundet?

ADHD-mediciner och doseringar missförstås

Flera faktorer bidrar till låg vidhäftning, sade Brown, men ofullständig eller felaktig kunskap om den förskrivna medicinen är en ofta, övergripande orsak. "I många fall har patienten (och patientens familj) en otillräcklig eller helt orealistisk uppfattning om hur detta läkemedel fungerar och hur det kan hjälpa dem," sade han. Som ett resultat är de ofta oförberedda för obehagliga biverkningar, oförmögen att säga när medicinen sparkar in och / eller osäker när positiva effekter har försvunnit.

Många patienter ser ADHD som en enkel "kemisk obalans i hjärnan", sade Brown, och kan vara under intrycket att ADHD-medicinering kommer att vara en snabb lösning. "Men det är mycket mer komplicerat än så," sade han - och för att förbättra de långsiktiga efterlevnadsgraden, patienter bör utbildas bättre om exakt hur medicinering fungerar och vilka mest troliga resultat av dess användning kommer vara.

ADHD-medicinering fungerar i den mänskliga hjärnan genom att interagera med viktiga neurotransmittorer som kallas dopamin och norepinefrin. Alla har dessa neurotransmittorer, men i hjärnan hos personer med ADHD, neuronerna som ansvarar för att skicka och ta emot meddelanden är bristfälliga - antingen släpper neurotransmittorer för långsamt eller inte rensar blockeringar som resulterar i dåliga kommunikation. "Som ett resultat kopplas inte många" kontroll "-meddelanden," sa Brown.

ADHD-läkemedel kan korrigera detta problem genom att låta neurotransmittorer sitta på neuroner i en bråkdel av en sekund längre, vilket förbättrar deras förmåga att kommunicera. Men komplexa neurala nätverk och olika baslinjescenarier gör det omöjligt att säga från början vilken medicinering, dosering eller behandlingsschema som fungerar bäst för varje individ. "Det är mycket som påverkar hur en medicin fungerar eller inte fungerar för en viss person," sade Brown - och ålder, vikt och svårighetsgrad av symptom verkar inte ha någon betydelse när det gäller att bestämma ett ideal dos.

Vad som betyder, säger han, är varje patients känslighet, absorptionshastighet och alla andra läkemedel eller kemikalier som interagerar med deras hjärna tillsammans med ADHD-medicinen. Om någon får en dos som är för hög för deras specifika hjärnkemi kommer det att översvämma de neurala nätverk, skapa obehagliga biverkningar eller ett "zombie-liknande" tillstånd. En för liten dos, å andra sidan, kommer att ge otillräcklig symptomkontroll eller göra det svårt att säga när ett läkemedel har sparkat in. Endera av dessa resultat ökar sannolikheten för att en patient kommer att överge en medicinering, sa Brown.

Fördelar och biverkningar spåras inte nog nog

För att ADHD-läkemedel ska fungera effektivt med minimala biverkningar, sade Brown, måste patienterna förstå typiska läkemedelsresultat, övervaka deras erfarenhet noggrant och förbereda sig för att göra regelbundna justeringar som en resultat. Men många förskrivare - särskilt primärvårdsläkare, som kan begränsas till kontorsbesök på 15 minuter - har inte tid att finjustera medicinering för varje patients unika behov.

Andra har helt enkelt inte utbildningen. I vissa fall, sade Brown, läkare rapporterar att de fått så lite som 20 minuters kurs på ADHD-medicinering under medicinska skolan - vilket gör det svårt för dem att förmedla till patienterna vad de bör förvänta sig eller vad en effektiv dos ska känna tycka om.

Icke-receptbelagda kliniker måste spela en större roll i medicinering Utbildning och övervakning

För att överbrygga denna utbildning och förväntningar gapet föreslår Brown (en klinisk psykolog) att "tillräckligt beredd" icke-förskrivning kliniker - det vill säga de som har utbildats specifikt i ADHD-medicinering använder - hjälper patienter och förskrivare genom att tillhandahålla patienter med djupgående information om hur ADHD-medicinering fungerar i hjärnan och vilka biverkningar eller symptomhantering som patienter kan förvänta. Dessa icke-förskrivare - inklusive psykologer, socialarbetare och terapeuter - tillbringar ofta betydligt mer tid med patienter än föreskrivna läkare, sade han, och är därför bättre beredda att ge en mer fullständig och korrekt bild av medicineringens möjliga fördelar och nackdelar.

"Det är väldigt viktigt, när vi pratar med våra patienter om det, inte för att sälja läkemedlet," sade han. "Ibland hjälper det verkligen - och ibland gör det biverkningar, och ibland gör det inte någon jävla sak." Uppmuntra realistiskt förväntningar - liksom att hjälpa patienter att identifiera hur länge deras medicinering varar, varna dem för möjligheten att "återhämta sig", eller samarbeta om specifika frågor för den förskrivande läkaren - är ett viktigt sätt som icke-receptbelagda läkare kan förbättra sina patienters långtidsbehandling resultat, sade han.

Icke-receptbelagda läkare kan skriva anteckningar till receptbelagda läkare vid behov, sade han, men deras huvudroll bör vara att "samarbeta med receptbelagda på sätt som inte kommer att kränka dem", sade han. ”Den som är ansvarig för ett recept är den som undertecknar receptet - ingen av oss andra. Men vi kan arbeta tillsammans med receptbelagda och samarbeta på sätt ”som kommer att gynna patienten och förbättra deras medicinska anslutning.

Genom att fokusera sina ansträngningar på utbildning och patientstöd, drog han slutsatsen: "Jag tror att [icke-receptbelagda läkare] kan ge ett viktigt bidrag för att hjälpa till att utbilda patienter om sina mediciner."

Browns presentation, med titeln "Samarbete mellan förskrivare och andra kliniker vid hantering av ADHD", var en del av ett symposium med fokus på att förbättra behandlingsresultaten för vuxna med ADHD. Det ägde rum den 13 januari 2018 i Washington, D.C. Brown utvidgar dessa idéer ytterligare i sin senaste bok, Utanför lådan: Omtenka ADD / ADHD hos barn och vuxna - En praktisk guide.

---

¹ Palli, Swetha R., et al. "Persistens av stimulanter hos barn och ungdomar med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning." Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 22, nej. 2, 2012, sid. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, et al. "Farmakologiska behandlingsmönster bland patienter med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning: retrospektiva anspråkbaserad analys av en hanterad vårdpopulation." Aktuell medicinsk forskning och yttrande, vol. 26, nr. 4, 23 april. 2010, sid. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Uppdaterad 23 mars 2018