Risker för antidepressiva medel under graviditeten
Till och med för 20 år sedan började forskare märka att antidepressiva användning under graviditeten ibland producerade antidepressiva upphör som symtom hos det nyfödda barnet.
Komplikationer från att ta antidepressiva medel under graviditeten
Det ökande antalet kvinnor på reproduktionsåldern som är på antidepressiva medel har väckt oro över de potentiella riskerna av teratogenicitet, perinatal toxicitet och de långsiktiga neurobehistoriska följderna av prenatal exponering för dessa läkemedel. Litteratur under det senaste decenniet stödjer frånvaron av teratogenicitet hos selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och de äldre tricykliska.
Ännu kvarstår frågor om riskerna för kortvarig perinatal toxicitet hos nyfödda när antidepressiva används runt tiden för förlossning och förlossning. Dessa farhågor går tillbaka 20 år då fallrapporter antydde att mamman använde tricyklister i närheten termen var förknippad med problem hos den nyfödda såsom matningsvårigheter, rastlöshet eller darrningar.
Nyare studier har antytt att exponering mot SSRI för peripartum kan vara förknippad med dåliga perinatala resultat. En studie fann en koppling mellan användning av fluoxetin (Prozac) under tredje trimestern och en större risk för neonatala komplikationer (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).
Det har emellertid väckt oro över studiens metodik: Studien var dock inte blind så undersökare visste att barnen hade utsatts för medicinering. Dessutom kontrollerade studien inte för moders humörsjukdom under graviditeten.
Två nyare studier av perinatala effekter i samband med exponering för antidepressiva medel från tredje trimester har skapat många frågor. Den första, genomförd av utredare vid Motherisk-programmet vid University of Toronto, jämförde 55 nyfödda utsatta för paroxetin (Paxil) sent i graviditeten med en kontrollgrupp av nyfödda utsatta för paroxetin tidigt under graviditeten och nyfödda utsatta för nonteratogent läkemedel. Det fanns en signifikant högre frekvens av neonatala komplikationer bland paroxetinexponerade nyfödda, vilket försvann under 1-2 veckor. Andningsbesvär var den vanligaste negativa effekten (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).
Författarna påpekar att den oväntat höga frekvensen av symtom hos dessa nyfödda kan vara den nyfödda motsvarigheten till avbrottssyndrom som vanligtvis ses hos vuxna som utvecklar olika somatiska symtom efter snabbt stopp paroxetin. Även om detta är en intressant studie som överensstämmer med vissa men inte alla tidigare rapporter, har den uppenbara metodologiska begränsningar: Information erhölls genom telefonintervjuer snarare än direktblindad observation, och de väl beskrivna effekterna av moders humör under graviditet på neonatala resultat var inte anses vara. Depression under graviditet har oberoende förknippats med negativa neonatala effekter, inklusive låg födelsevikt, små för graviditetsåldern och ökade obstetriska komplikationer.
Den andra studien jämförde neonatala resultat efter utero exponering för tricykliska och SSRI med hjälp av en stor databas från en gruppmodell HMO. Missbildningshastigheten ökades inte bland de som exponerades för antidepressiva medel i utero, men det fanns en förening mellan exponering för SSRI från tredje trimestern och lägre 5-minuters Apgar-poäng och minskningar i genomsnittlig graviditetsålder och födelse vikter; dessa skillnader observerades inte bland tricykliska exponerade nyfödda (Am. J. Psykiatri 159: 2055-61, 2002). Vid åldrarna 6 månader och uppåt fanns det inga signifikanta skillnader mellan grupperna trots skillnaderna noterade vid födseln, och exponering för SSRI eller tricykliska medel var inte förknippade med utvecklingsförseningar genom ålder 2. Liksom i den tidigare studien bedömdes inte moderens humör under graviditeten.
Med tanke på de metodologiska svagheterna i dessa studier kan man inte dra slutsatsen att användningen av antidepressiva medel är förknippade med komprominerade perinatala resultat. Resultaten från dessa två studier kan vara en signal om ett potentiellt problem. Men i väntan på en mer kontrollerad studie är lämplig vaksamhet hos exponerade nyfödda god klinisk vård kontra godtycklig avbrott av antidepressiva medel i peripartumperioden.
Behandlingsbeslut måste fattas i samband med ännu inte kvalificerad relativ risk (om någon) för exponering av perinatala följd för antidepressiva vid termin jämfört med den ökade risken för negativa nyfödda resultat och depression efter förlossningen i samband med graviditetsassocierade mödrar depression. Ackumulerade uppgifter om potentiella risker för perinatal exponering för antidepressiva verkar inte motivera att sänka dosen av dessa medel eller stoppa dessa läkemedel kring förlossning och förlossning. Om du gör det kan det öka risken för depression hos modern och påverkan av affektiv dysregulation på den nyfödda.
Resultaten av de två studierna är klart intressanta och kräver ytterligare prospektiv utredning. Tills resultat av sådana studier finns tillgängliga, bör kliniker dela tillgänglig information med patienter, så tillsammans kan de fatta välgrundade beslut om användning av antidepressiva medel överallt graviditet.
Dr. Lee Cohen är en psykiater och chef för det perinatala psykiatri-programmet vid Massachusetts General Hospital, Boston. Han är konsult för och har fått forskningsstöd från tillverkare av flera SSRI. Han är också konsult för Astra Zeneca, Lilly och Jannsen - tillverkare av atypiska antipsykotika. Han skrev ursprungligen denna artikel för ObGyn News.
