ADHD-läkemedelsbiverkningar som ingen ska tåla

Rätt ADHD-medicin kan göra liv mycket lättare för barn och vuxna som har hyperaktivitetsstörningar med ADHD eller ADD. Men ADHD-mediciner kan också förvärra saker och orsaka allvarliga biverkningar, inklusive huvudvärk, sömnproblem och en trubbig aptit.

Vissa människor (inklusive fler än ett fåtal läkare) tycks anta det ADHD-medicinering biverkningar är bara det pris som ska betalas för att ta recept. Jag kunde inte vara mer oenig. Ingen borde behöva ta upp biverkningar av ADHD-läkemedel. Ofta är en enkel anpassning av hur en medicinering används allt som krävs för att avhjälpa problemet.

I den här artikeln kommer jag att förklara de strategier som jag har hittat särskilt effektiva för att kontrollera biverkningar hos barn - som förresten också fungerar för vuxna med ADHD. Prova strategierna med ditt eget barn eller dig själv. Berätta för din läkare vad du gör - för att se vilken ytterligare hjälp han eller hon kan ge.

Vilka är biverkningarna av ADHD-stimulerande mediciner?

Metylfenidat (Ritalin

), dextro-amfetamin (Dexedrine, Evekeo) och dextro-amfetamin / levo-amfetamin (Adderall, Adzenys) har liknande bieffektprofiler, och de strategier som begränsar biverkningar för en medicin fungerar generellt för de andra två, som väl.

Aptitlöshet

Tillsammans med svårigheter att somna på natten (se nedan), är aptitlöshet den vanligaste biverkningen av stimulerande mediciner. Detta problem rensas ofta upp på egen hand inom några veckor, så jag rekommenderar vanligtvis en vänta-och-se-strategi. Om problemet kvarstår, försena inte att vidta åtgärder - speciellt om aptitförlusten är tillräckligt allvarlig för att utlösa minskad total kroppsmassa, eller, hos ett växande barn, misslyckas med att växa på rätt sätt.

[Gratis resourve: De mest populära ADHD-medicinerna - Jämförelsediagram]

Först bör du observera ditt barns ätningsmönster. Frukosten går ofta bra eftersom dagens första dos ännu inte har startat in. Lunch är troligtvis en förlorad orsak, näringsmässigt. Ditto till middag. Ditt barn blir förmodligen mycket hungrig runt klockan 20.00 när kvällsdosen försvinner.

Det kan vara lite du kan göra för att öka ditt barns aptit mitt på dagen (när medicinering är maximalt effektiv). Så istället för att oroa dig för vad som äts vid lunchen, skapa näringsmässiga "möjligheterfönster" på andra tider på dagen.

Ta till exempel en god, hälsosam frukost till ditt barn innan den första dosen av dagen startar. Håll på klockan 16:00 dos till 5:00 eller 6:00 p.m. (Under den här tiden måste du ge mer struktur och övervakning - och förvänta dig inte att läxor ska göras.) Ditt barns aptit kan komma tillbaka i tid till middag. Ge sedan den tredje dosen.

Äter ditt barn mycket godis? Om så är fallet, att få honom att skära ner bör öka hans aptit på mer näringsrikt.

Ett annat sätt att se till att ditt barn får tillräcklig näring är att erbjuda en dryck med kosttillskott istället för näringsmässigt tomma snacks - eller i stället för en måltid som troligtvis går oupplöst. Dessa läckra drycker, som Pediasure och Ensure, finns i olika smaker. De kan göras till mjölkskakningar eller frysas för att göra pops.

Om dessa tillvägagångssätt inte fungerar, fråga din läkare om att prova en annan stimulant. Av skäl som förblir dåligt förstått upplever några barn som upplever en aptitlöshet medan de tar ett stimulerande läkemedel ingen sådan förlust på en annan.

Om det inte hjälper att byta stimulantia, fråga din läkare om att gå vidare till en icke-stimulant.

[Klicka för att läsa: Eureka! ADHD-mediciner gav mig ett helt nytt liv]

Sömnlöshet

För vissa barn är svårigheter att somna verkligen en biverkning av stimulerande medicin. Men andra barn hålls vakna på natten av en brist av medicinering. Det vill säga, när den sista dosen på dagen har försvunnit, återgår dessa barn till "att vara" ADHD. De känner sig rastlösa, hör varje ljud och finner det omöjligt att "stänga av" hjärnan.

Det finns inget enkelt sätt att berätta vilka av dessa scenarier som förklarar ditt barns sömnproblem. För att ta reda på det måste du göra lite prov-och-fel: Välj en kväll när sömnlöshet sannolikt inte kommer att bli katastrofalt (det vill säga när ditt barn kan sova sent följande morgon). Låt ditt barn ta en ytterligare dos av sitt vanliga stimulansmedel runt 8:00 p.m.

Om ditt barn går rätt till sömn, är det en säker satsning att hennes sömnlöshet har orsakats av brist på medicinering. Du bör kunna avhjälpa detta problem helt enkelt genom att fortsätta med den extra kvällsdosen.

Ibland är till och med de stimulerande läkemedlen inte tillräckligt starka för att övervinna den allvarliga rastlösheten som ibland kommer med ADHD. Standardsvaret när detta händer är att direkt sänka den hyperarösa komponenten av ADHD med läkemedel som kallas alfa-agonister. Medicinerna guanfacin och klonidin är FDA-godkända för att sänka den hyperaktiva komponenten av ADHD och kan vara mycket effektiva för både hyperarousal under dagen och sömnproblem på natten. Prata med din kliniker om huruvida ett försök med en alfa-agonist kan vara till hjälp.

Tänk om sömnproblemet kvarstår? Se vad som händer om du minskar klockan 16:00. dosera eller ge upp det helt. Naturligtvis kan detta göra att ditt barns ADHD-symptom blossar upp på kvällen. Om så är fallet, fråga läkaren om att pröva en icke-stimulerande medicin.

Vissa personer med ADHD har ett paradoxalt eller omvänd svar på stimulerande mediciner. Istället för att ytterligare uppgraderas stängs de stimulerande medicinerna av den mentala och fysiska rastlösheten som orsakas av ADHD och tillåter normal sömn. Många ADHD-kliniker föreslår en prövning efter den optimala dosen av medicinering genom att be patienten att tuppla cirka 30 minuter senare. Personer med ADHD som normalt inte kan tuppla under dagen kan upptäcka att stimulerande mediciner stänger av skrav i huvudet och låter dem somna. För dessa patienter är det uppenbart att ADHD-medicinen hjälper till med ADHD-baserade sömnproblem snarare än att göra sömnen svårare. Personen kan fortfarande ha svårt med sömn men orsaken är inte den stimulerande medicinen.

Mage eller huvudvärk

Ingen vet varför stimulanter orsakar dessa problem hos vissa barn och vuxna. Men ofta är det bra om patienten äter något innan han tar p-piller. Om problemet kvarstår kan det vara nödvändigt att prova en icke-stimulerande medicin.

tics

Dessa plötsliga, ofrivilliga muskelsammandragningar involverar vanligtvis ögon, ansikte, mun, nacke eller axlar. Om musklerna i halsen är involverade, kan tic orsaka snifning, brumma eller hosta. I många fall börjar barn uppleva tics kort efter att de börjat på en viss medicin.

Den medicinering som är den mest potenta utlösaren för tics är inte en ADHD-stimulant utan snarare koffein. Om en tic utvecklas, gör många kliniker ingenting i två veckor, eftersom tics naturliga historia ska komma och gå på en två veckors cykel. Under de två veckorna tas koffein bort från kosten (kaffe, te, energidrycker, No-Doz, etc.). Mer än hälften av människor kommer att förlora sina tics. Om kostmanipulationen inte lyckas, kan en studie på klonidin som är FDA-godkänd för både ADHD och tics ofta sänka tic till att den inte längre är störande eller pinsamt.

Om tics fortsätter, stoppa medicinen och prova en annan. I de flesta fall kommer tics att försvinna inom flera veckor. Om det finns en familjehistoria med tic störningar, kan tics dock inte försvinna. (Det är därför läkare i allmänhet undviker att ge stimulerande mediciner till barn med en familjhistoria med tics.)

Känslomässiga problem

När doseringen är för hög, kan stimulantia få barn eller till och med vuxna att verka "rymliga" eller "Zombie-liknande", eller att vara okarakteristiskt tårfull eller irritabel (ett tillstånd känt som känslomässigt) labilitet). I allmänhet är det bästa sättet att töja dessa biverkningar helt enkelt att sänka doseringen.

Om du minskar doseringen får ditt eller ditt barns ADHD-symtom att återkomma, fråga din läkare om att prova en annan stimulant; bara för att en stimulant orsakar emotionella problem betyder det inte att andra kommer att göra det. Om alla stimulanser orsakar problem måste du gå vidare till en icke-stimulant.

Studsa tillbaka

Vissa barn upplever 30 till 60 minuter av hyperaktivitet, impulsivitet och att prata direkt en halvtimme efter det att den sista dosen på dagen har försvunnit. Du kanske kan undvika detta problem genom att minska den sista dosen.

En annan användbar strategi är att lägga till ytterligare en kortverkande dos till behandlingen klockan 4:00 eller 08:00. Om den här extra kvällen dos misslyckas med att hjälpa - eller om det orsakar sömnproblem - är det förmodligen bäst att byta ditt barn till en icke-stimulerande medicin.

Ångest / Depression

25 studier av ADHD: s komorbiditet och ångest visade att ångesten förbättrades när ett stimulerande medel för att behandla ADHD tillsattes. Stimulerande medel läggs på liknande sätt till förstärkningsbehandling för depression i vissa fall. I vissa fall kan emellertid stimulantia förvärra bipolär mani och en psykos av okänd etiologi, i vilket fall stimulerande läkemedel bör stoppas.

Vilka är biverkningarna av ADHD-mediciner som inte är stimulerande?

Om stimulanter inte kan användas eftersom deras biverkningar visar sig vara okontrollerbara, överväg att använda en av de icke-stimulerande medicinerna. Vissa patienter upplever biverkningar på både stimulanter och icke-stimulanter. I detta fall kan en kombination av mycket mindre doser av ett stimulerande medel och en icke-stimulant vara lösningen.

Tricykliska antidepressiva

Tillsammans med bupropion (Wellbutrin), tre tricykliska medel används för att behandla ADHD: Imipramine (Tofranil), desipramin (Norpramine) och nortriptylin (Pamelor). Effektstorleken för dessa läkemedel är emellertid knappast detekterbar och för detta och den höga bieffektbördan som beskrivs nedan dessa läkemedel är inte optimal för ADHD-behandling.

Trötthet är den vanligaste biverkningen av dessa fyra läkemedel. Lyckligtvis minskar detta problem vanligtvis under de första veckorna. Om inte, fråga din läkare om att minska den dagliga dosen eller dela upp en stor dos i tre mindre doser - en som ska tas på morgonen, en annan cirka klockan 16:00 och den tredje vid sänggåendet. Om uppdelade doser inte hjälper, kanske din läkare vill förskriva en annan tricyklisk.

Bupropion och tricyclics kan också orsaka förstoppning, muntorrhet eller suddig syn. Dessa ”kolinergiska” effekter svarar ofta på symptomatisk behandling. Det vill säga att man äter fiberrik mat eller tar ett fibertillskott kan eliminera förstoppning, svamptabletter kan hjälpa till att fukta torr mun och så vidare.

Om dessa tillvägagångssätt misslyckas kan du prova en annan medicin. Till skillnad från de stimulerande läkemedlen måste tricykliska läkemedel avsmalnar långsamt. Att stoppa abrupt kan orsaka värk och andra influensaliknande symtom.

Mycket sällan orsakar dessa läkemedel patienten att vakna klockan 4:00 till 5:00 och inte kan sova. Om du minskar kvällsdosen eller ger den lite tidigare inte misslyckas med att "vakna tidigt på morgonen", kan du prova en annan icke-stimulerande medicin.

Hos vissa barn kan tricykliska effekter påverka hjärnvågaktiviteten. Om ditt barn har en anfallsstörning kan en tricyklisk förvärra problemet. Diskutera denna fråga med din läkare innan du börjar ditt barn på en tricyklisk.

Tricykler har också varit kända för att påverka det elektriska ledningsmönstret i hjärtat, vilket utlöser en snabb puls. Am Acad. av barnläkare rekommenderar att ett barn får ett EKG innan en tricyklisk antidepressiva börjar och en annan EKG en månad efter att ha uppnått en jämn blodnivå. Om du är orolig, diskutera detta med din husläkare.

Alf agonister

Blodtrycksläkemedlen klonidin (Catepres) och guanfacin (Tenex) hjälper till att kontrollera impulsivitet hos vissa personer med ADHD. Alfa-agonisterna kompletterar stimulantia och läggs vanligtvis till ett finjusterat stimulant som snarare används som en fristående medicin. Alfa-agonisterna sänker hyperarousal som manifesteras både i fysiskt beteende och i den mentala hyperarousal som upplevs som att ha flera samtidiga tankar konstant. Slutligen kan de också vara mycket effektiva för emotionell överreaktion och sårbarhet för avslag och kritik.

Dessa alfa-agonister kan emellertid orsaka lugnande dagtid. Om detta inträffar kan det minska dosen eller sprida den över dagen. Om inte, fråga din läkare om att testa en annan icke-stimulerande medicin.

Det kan orsaka magvärk, nedsatt aptit, illamående, kräkningar, yrsel, trötthet och humörsvängningar. Dessa problem försvinner ofta över tiden. Om inte, kan du försöka sänka doseringen eller ersätta en dosering en gång om dagen med flera mindre doser under dagen.

Om dessa steg misslyckas kan du prova en annan icke-stimulerande medicin.

[Hämta den här gratis nedladdningen: Den ultimata guiden för ADHD-medicinering]

Uppdaterad 4 december 2019