Din kompletta ADHD-diagnos- och testguide

Hur diagnostiseras ADHD?

Testning ensam kan inte diagnostisera symtom på ADHD. Uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD) är ett nyanserat neurologiskt tillstånd med tre distinkta undertyper, symtom som uppträder längs ett spektrum av svårighetsgrad och överlappande komorbida tillstånd som ofta komplicerar diagnos och behandling. Lägg till den kvarhållande felinformation och myter inom det medicinska samfundet och hinder för en korrekt ADHD diagnos och medicinsk vård kan verka omöjligt hög.

Här delar vi upp den väsentliga informationen om att hitta en ADHD-specialist och fortsätta en noggrann diagnos.

Vad är ADHD-tecken och symtom?

Du är orolig. Din sons lärare skickade hem en anteckning som säger att hans brist på fokus håller honom tillbaka i klassen.

Din dotter ringde en klasskamrat för att ställa in ett speldatum och avslogs för tredje gången. Den så kallade "vänen" berättade för din dotter att hon är konstig.

[Ta detta Självtest: Kan ditt barn ha ADHD?]

Du är orolig för ditt jobb. Du var sen på jobbet två gånger förra veckan, och du saknar ofta tidsfrister och möten. Du kommer inte att få den kampanj du har varit ute efter - i själva verket kan du bli sparken.

Du har undrat i månader vad som får dig eller ditt barn att komma upp - stress, inlärningssvårigheter, ett medicinskt tillstånd eller ADHD? Du är trött på att undra. Det är dags att ta reda på det. Du vill få en utvärdering - att ta en ADHD-test.

Grattis. Du tar ett viktigt steg för att förändra ditt liv. Men du plågas av frågor: Var börjar du? Vilken typ av läkare diagnostiserar ADHD? Hur vet du om du får en modern utvärdering och en korrekt diagnos? Och vad ska du göra när du har fått det? Fortsätt läsa för svar på dessa viktiga första frågor.

Hur får du en ADHD-diagnos?

En utvärdering för ADHD (eller ADD) börjar ofta med ett rutinbesök hos din primärvårdsläkare, men chansen är stor att det inte slutar där. Som regel är de flesta allmänläkare inte utbildade i idiosynkrasier av ADHD och dess överlappande förhållanden, eller är inte utrustade för att utföra den djupgående utvärderingen som behövs. En anledning är tid. Det kan ta flera timmars samtal, testtagning och analys för att diagnostisera någon med ADHD.

Dessutom förbiser allmänläkare ibland samtidiga eller komorbida tillstånd med överlappande symtom, såsom inlärningssvårigheter, humörstörningar, eller autism spektrum störning. Professionals tränade i att diagnostisera ADHD rutinmässigt skärm för dessa problem.

Varje bra ADHD-diagnos börjar med en klinisk intervju för att samla patientens medicinska historia. Detta kompletteras ofta med neuropsykologiska tester, som ger större insikt i styrkor och svagheter och hjälper till att identifiera komorbida tillstånd.

[Gratis nedladdning: Vad varje grundlig ADHD-diagnos inkluderar]

Hur hittar du en ADHD-specialist?

Hur kan du hitta en ADHD-specialist i ditt område? Följ dessa fem steg för att hitta rätt hjälp och diagnos, och en behandlingsplan som bäst hanterar symptomen:

• Be en skolpsykolog eller vägledare om en remiss till ditt barn. Om du föredrar att träffa en extern expert innan du involverar skolan, gå till nästa steg.
• Prata med din internist eller ditt barns barnläkare. Börja konversationen på detta sätt: ”Jag har märkt dessa symtom hos mig själv (eller mitt barn) och jag vill ha en utvärdering. Känner du till någon som är specialiserad på att diagnostisera ADHD? ” Om läkaren säger att han kan göra det, fråga om de tester han använder och hur länge han vanligtvis lägger diagnosen. Om den enda grunden för en diagnos är en snabb intervju med dig och / eller ditt barn, be om en remiss till en specialist.
• Kontakta en medicinskola nära ditt hem. "Ring avdelningen för psykiatri och fråga," Finns det någon i din personal som har erfarenhet av att arbeta med vuxna eller barn med ADHD? " Edward Hallowell, M.D., en psykiater med kontor i New York och Boston och medförfattare av Superparenting för ADD. ”När du får namnet på en professionell, fråga honom hur många han har behandlat. Det borde vara minst hundra. ”
• Kontakta din försäkringsgivare. Fråga om det finns experter som är utbildade i att diagnostisera ADHD som omfattas av din plan. Om inte, överväg att gå ur nätverket. Kom ihåg att ditt mål, till en början, är att få en grundlig, korrekt utvärdering och diagnos. När du har den informationen kan den diagnostiserande läkaren arbeta med din planläkare för att förskriva behandling.
• Ring ditt lokala kapitel i National Alliance on Mental Illnesseller CHADD, och be om namn på yrkesverksamma som är specialiserade på ADHD. Ett annat bra alternativ: en ADHD-stödgrupp i ditt område. Muntliga rekommendationer är ofta den bästa bedömningen av en professionals förmåga.

Hur diagnostiserar läkare ADHD?

När du gör en noggrann diagnos vill din läkare först avgöra om du eller ditt barn har ADHD-symtomen som anges i Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar - femte upplagan (DSM-V)¹.

"De DSM-V förblir grunden för diagnosen för barn, men de flesta kliniker går utöver det i sina bedömningar, säger Hallowell. Förutom att granska dessa kriterier kommer läkarna att genomföra en grundlig klinisk intervju med en standardiserad ADHD-betygsskala. Ett screeningtest administreras också ofta för att utesluta vanliga samexisterande tillstånd som inlärningsstörningar, autism och humörstörningar.

Enligt det senaste DSM-V riktlinjer, för att en diagnos ska ha ADHD måste en patient ha visat minst sex av de nio symtomen på ouppmärksamhet och / eller hyperaktivitet / impulsivitet före 12 års ålder. Dessutom måste dessa symtom försämra personens funktion i mer än en miljö - hem, skola eller arbete.

Inte alla läkare prenumererar på dessa kriterier. Många yrkesverksamma påpekar att vissa patients ADHD-symptom inte känner igen förrän senare i livet - detta gäller särskilt för två gånger exceptionella individer, kvinnor och flickor, eller de som har ouppmärksam form av ADHD.

Att diagnostisera en vuxen är svårare än att diagnostisera ett barn. De DSM-V symptomguiden är verkligen ogiltig för vuxna; nästan alla kriterier är inriktade på att diagnostisera barn. En ADHD-diagnos i vuxen ålder kommer endast från en noggrann klinisk intervju genomförd av en specialist inom ADHD som tar sin tid med utvärderingen.

"De DSM-V kriterierna baseras endast på forskning med barn som är fyra till 17 år gamla, säger Thomas E. Brown, Ph. D., Yale-utbildad klinisk psykolog. ”Som ett resultat böjer de flesta kliniker kriterierna när det gäller början av ålder - nyligen visad forskning har visat att symtom i vissa människor inte visas förrän tonåren, när det finns större utmaningar i självhantering. Kliniker kan också diagnostisera vuxna som har bara fyra eller fem symtom, inte sju eller åtta, om de uppvisar betydande försämring. ”

Vissa läkare använder datorprogram, till exempel kontinuerliga prestandatest (CPT), för att kontrollera om uppmärksamhets- och impulsivitetsproblem. Andra använder hjärnansökningar, till exempel datortomografi med en fotonemission (SPECT), för att leta efter avvikelser i hjärnan. Men de mest pålitliga bevisen för en positiv diagnos, enligt de flesta experter, finns i patientens historia.

ADHD-diagnos Steg 1: Konsultationen

Räkna med att ADHD-diagnoskonsultationen tar en timme eller längre. Om ditt barn utvärderas kommer läkaren att prata med dig och ditt barn och få feedback igenom checklistor och skriftlig information från lärare och andra vuxna som tillbringar mycket tid med din barn. Ibland kommer läkarmottagningen att vidarebefordra dessa formulär till dig innan samrådet och granska dem med dig vid det första mötet. Andra läkare kommer att träffas först, göra intervjun och ge dig blanketten som ska fyllas i innan nästa möte.

Om du utvärderas kommer din läkare att intervjua dig och någon som känner dig väl - din make, ett syskon eller dina föräldrar. Hon kanske inte kan använda liknande checklistor som är utformade för att identifiera symtom på ADHD för vuxna. Läkaren kommer att använda patientintervjun för att avgöra vilka, om några, tester som kan utesluta andra tillstånd som kan orsaka symtom.

"Den kliniska intervjun är kärnan i varje utvärdering," säger Brown. ”Ju mer input från olika källor, desto bättre. Många vuxna kommer ensam på en konsultation, men det är bra att komma med en make, syskon eller nära vän. "

Många läkare frågar människor i patientens liv - en make, förälder eller syskon för en vuxen; eller en lärare, tränare eller barnbarn för ett barn - att skriva några meningar som beskriver patienten. Personlig insikt upptäcker ofta information som inte kan tas bort från frågeformulär.

Säger Hallowell: ”En lärare kan skriva,” Johnny är söt, bedårande och söt som en knapp, men han kommer inte ihåg att komma in ur regnet. Han är oorganiserad. Han talar ur tur. Han behöver mer disciplin. ”Det är vad jag kallar moralisk diagnos, men det avslöjar ofta mycket om ett barn som kan ha ADHD. Dessa berättelser med ett stycke ger ett brett spektrum av input. Kontrolllistor gör det inte. ”

Vad hoppas läkare hitta genom att utvärdera de checklistor och berättelser och genomföra den kliniska intervjun? Dessa fem saker:

Socialhistoria. ”Beskriv en typisk dag i [ditt liv eller] ditt barns liv” är ofta den första frågan som en läkare kommer att ställa för att få en känsla av hur [du eller] ditt barn fungerar. Detta återspeglar vad som vanligtvis går smidigt och vad som är utmanande i vardagen.

Medicinsk historia. Medicinska problem, allt från sömnapné och sköldkörtelsjukdomar till hormonsvängningar och missbruk av narkotika, kan ge symtom som liknar ADHD.

Familjehistoria. ”Jag ställer frågor om den närmaste familjen, såväl morföräldrar, farbröder, moster och kusiner,” säger Brown. "Jag kommer att fråga saker som:" Finns det någon som har haft svårt att uppmärksamma eller lära sig vissa ämnen, eller som var smart men inte gjorde det bra i skolan - och gjorde det bättre senare? Svaren kommer att ge mig en uppfattning om vad som flyter runt i genpoolen. "

Styrkor och svagheter. "Varje person som jag har sett med ADHD kan fokusera bra på vissa aktiviteter," säger Brown. ”Ibland är det sport. Ibland är det konstnärliga eller mekaniska saker. Dessa är tydliga symtom på ADHD. I processen identifierar jag styrkor jag vill skydda och uppmuntra under behandlingen. ”

Utbildning. ”Alla kommer in med lite information om tillståndet. En del av det är sofistikerad och korrekt; resten är bara fel, säger Brown. "Jag tar 15 eller 20 minuter att berätta för dem vad jag tycker om ADHD, hur idéer om tillståndet har förändrats och det senaste tänkandet om att hantera symptom."

När den kliniska intervjun är över kommer de flesta läkare med erfarenhet av att behandla personer med ADHD ha en bra uppfattning om huruvida du eller ditt barn har tillståndet. Trots det kommer de flesta att vilja säkerhetskopiera sin åsikt med objektiva bevis från tester.

ADHD-diagnos Steg 2: ADHD-test

De flesta kliniska intervjuer inkluderar att genomföra en eller flera av ADHD-betygsskalorna, liksom andra ADHD-tester. Ett korrekt ADHD-test bör göra två saker: bestämma om en person har ADHD och utesluta eller identifiera andra problem - inlärningssvårigheter, autism, hörselprocessstörningar eller humörstörningar. Beroende på din läkares oro kan testen ta från en timme till mer än åtta timmar och kan kräva flera möten.

Vanliga tester som används för att diagnostisera ADHD inkluderar:

ADHD-skalor. Dessa frågeformulär kan identifiera specifika symtom på ADHD som kanske inte dyker upp i den kliniska intervjun. Svar på frågorna kan avslöja hur väl en person fungerar i skolan, hemmet eller arbetet. Vågen är specifikt formaterade för barn, ungdomar och vuxna. "ADHD-betygsskalor har sina plussgrader och minus, och läkare går med de som de känner sig mest bekväm att använda," säger Patricia Quinn, M.D., grundare av Nationellt centrum för flickor och kvinnor med ADHD. "Jag rekommenderar att du använder minst två vågar som mäter både ADHD och andra symtom."

Underrättelsetester är en standarddel i de mest grundliga utvärderingarna eftersom de inte bara mäter IQ utan också kan upptäcka vissa inlärningssvårigheter som är vanliga hos personer med ADHD.

Bredspektrum skalor skärm för sociala, emotionella och psykiatriska problem, och de kan beställas om läkaren misstänker att en patient har en humörstörning, tvångssyndrom, eller ett annat tillstånd utöver ADHD.

Test av specifika förmågor - till exempel språkutveckling, ordförråd, minnesåterkallande, motoriska färdigheter - kan också rekommenderas att screena för inlärningssvårigheter eller andra behandlingsproblem. Läkaren kan bestämma vilka tester som ska göras, delvis på vilka typer av uppgifter du eller ditt barn tycker är lätt eller svårt.

Datortest blir populära eftersom patienter tycker om att ta dem, och eftersom de kan screena för uppmärksamhets- och impulsivitetsproblem, som är vanliga hos personer med ADHD. Dessa "kontinuerliga prestanda tester" (CPT) utmanar patienten att upprätthålla uppmärksamhet. En serie visuella mål visas på skärmen, och användaren svarar på instruktioner medan datorn mäter sin förmåga att stanna kvar. I praktiken har vissa experter funnit att dessa tester är bättre på att identifiera impulsiva symtom och mindre framgångsrika när det gäller att flagga symtom på ouppmärksamhet.

Hjärnansökningar. Neuro-imaging-procedurer, såsom positron emission tomography (PET) -skanningar, SPECT-skanningar och magnetisk resonansavbildning (MRI), har länge använts i forskningsstudier av ADHD. Men deras användning för att diagnostisera ADHD har ännu inte validerats med avgörande vetenskaplig forskning. De har dock avslöjat att vissa delar av hjärnan verkar annorlunda hos personer som har ADHD än hos människor som inte har tillståndet.

"Du behöver inte en hjärnskanning för att få diagnosen ADHD, och de är inte standarden för vård," säger Hallowell. "Skanningar är inte ett kostnadseffektivt sätt att spendera dina sjukvårdspengar och de bidrar inte så mycket till diagnosen ADHD. Men det verkar som att patienter älskar att se en bild av deras hjärna, och skanningarna kan ofta hjälpa dem att äga diagnosen. ”

The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) -praxisparametrar anger tydligt att skanningar och datoriserad kontinuerlig prestandatestning ska inte göras eftersom de varken ger diagnostisk eller kliniskt användbar information och de utsätter patienten för mycket betydande joniserande strålning².

Ta ADDitude ADHD Symptom Test för vuxna
Ta ADDitude ADHD Symptom Test för barn

ADHD-diagnos Steg 3: Lär dig hur man hanterar symptom

Efter den kliniska intervjun och de rekommenderade testerna har avslutats kommer de flesta läkare att ringa dig till kontoret för att gå igenom resultaten av din ADHD-utvärdering. Detta är den bästa tiden att ställa frågor till läkaren. När du lämnar den möten borde läkaren ha formulerat en handlingsplan för att hantera symtom. Det bör innehålla:

• En lista av boende för arbete (eller skola) som hjälper dig (eller ditt barn) att prestera bra
• En plan för uppföljningsterapi med en psykolog, terapeut, ADHD-tränare eller annan expert
• Rekommendationer för ADHD-medicinering, om det anses lämpligt
• Ett schema för uppföljningsavtal med den diagnostiserande läkaren eller din primärvårdsläkare för att se hur bra behandlingsplanen fungerar

”Efter att psykologen hade utvärderat min son - en process som omfattade åtta timmars testning - träffade hon mig för att diskutera hans styrkor och svagheter, och gav mig en lista över boende som skulle hjälpa honom i skolan, ”säger Joanna Thomas, från Lubbock, Texas, vars son, Ryan, diagnostiserades med ADHD i en ålder sju. ”Varje år sedan den första utvärderingen diskuterade jag listan över boende med hans nya lärare. Jag har också använt det för att skriva ett introduktionsbrev till lärarna som fokuserar på hans styrkor. Att ha den diagnosen betydde allt för mig. Det gav mig de verktyg jag behövde för att hjälpa honom hemma och i arbetet med sina lärare. ”

"En noggrann diagnos är goda nyheter," säger Hallowell, "eftersom det bara kan bli bättre. När du lär dig hur du hanterar ADHD kan det bli en tillgång i ditt liv. Jag säger till patienterna: "Du har en Ferrari-motor för en hjärna, och du har tur, för du kommer att vinna många tävlingar. Det enda problemet är att du har cykelbromsar. ”Poängen är att någon med ADHD är på väg att bli en mästare, inte en förlorare. Och med rätt diagnos och behandling kan 100 procent av dem med ADHD förbättra sina liv. ”

Vad är vanliga ADHD-diagnosfel?

Följande är några vanliga sätt på vilka en utvärdering av ADHD kan gå fel eller komma fram till en felaktig slutsats.

Tar inte tillräckligt med tid. En grundlig utvärdering av ADHD kan inte göras vid ett 15-minuters besök. Rusade besök ökar sannolikheten för att du eller ditt barn kommer att bli felaktigt diagnostiserade, eller att läkaren kommer att missa en sekundär diagnos som kan vara viktig att behandla.

Diagnosera symptomen, inte det underliggande problemet. "Läkare fejldiagnoserar ibland sekundära symtom som personens primära problem, utan att leta efter samexisterande ADHD," säger Patricia Quinn, M.D. Nationellt centrum för flickor och kvinnor med ADHD. I många fall, när ADHD behandlas, förbättras också de sekundära symtomen. Till exempel kan en läkare bara fokusera på humördysreguleringssymtom som är iboende för ADHD och ställa en humördiagnos som helt missar andra underliggande ADHD-symtom.

Tänker att akademiskt misslyckande är iboende för ADHD. Många barn med ADHD klarar sig bra i skolan eftersom de arbetar hårt, och lärare och läkare misstänker inte att de har tillståndet.

Att tänka på att en hög IQ innebär att ditt barn inte har ADHD. Ditt barn kanske får bra resultat på ett IQ-test, men hennes betyg är mediokra och lärare "diagnostiserar" henne som lat eller odisciplinerad. En utvärdering av en extern psykolog kan indikera att hon har ADHD och / eller en inlärningssjukdom.

Håller dig med en läkare du inte gillar. Om du inte känner en positiv koppling till din läkare - om han inte verkar svara på dig som person eller om han berömmer dig för att ställa för många frågor - du har inte förtroende för hans diagnos och ADHD-behandling kommer inte att gå väl.

[Vem kan diagnostisera ADHD?]

fotnoter

¹ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. American Psychiatric Association (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. "Övningsparameter för bedömning och behandling av barn och ungdomar med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning." Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Volym 46, nummer 7, 2007, sid. 894-921. doi: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Uppdaterad 16 december 2019