Uppförandestörning hos tonåringar med ADHD: tecken, symtom, ingripanden

Vad är uppförandestörning?

Alla barn är ibland arga eller trassiga när de är upprörda; de kommer att argumentera och testa gränser som normala steg i separations- och individualiseringsprocessen. Barn med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott (ADHD eller ADD) uppvisar dessa beteenden oftare än de utan ADHD. Men när beteenden blir frekventa och allvarliga kan de indikera en växande störande beteendestörning som Oppositional Defiant Disorder (ODD) eller Conduct Disorder (CD).

Det är svårt att skilja mellan ODD och CD - båda främst manliga störningar som kretsar kring problem med självkontroll. Båda involverar också olydnad, motstånd mot regler och trotsar myndighet. Dessa barn tenderar att vara arga och skåniga, och de skyller på andra snarare än att ta ansvar för sina handlingar.

Många experter anser de två störningarna på ett kontinuum, där CD är en allvarligare version av ODD. Faktum är att de flesta barn med CD har tidigare haft en ODD-diagnos. Upptrappningen från ODD till CD innebär ökad fysisk aggression och kränkningar av andras rättigheter. Även om båda störningarna ofta löser sig före vuxen ålder tenderar resultaten för CD att vara sämre än för dem med ODD.

Conduct Disorder och ADHD hos tonåringar

ADHD är svårt att hantera på egen hand; det är ännu svårare att hantera tillsammans med existerande störningar. Ungefär hälften av allt barn med ADHD kommer också att utveckla ODD eller CD. Förekomsten av samtidigt förekommande CD ökar med åldern och störningen kan drabba så många som 50 procent av tonåren med ADHD. Likaså har cirka 60 procent av tonåringarna med CD också samtidigt inträffande ADHD. CD kommer troligtvis att utvecklas hos dem med allvarliga ADHD-symtom. De med båda störningarna tenderar att uppleva en tidigare ålder av symptomdebut, svårare symtom och mer emotionella och psykiatriska problem än de med bara ADHD eller CD.

[Kan ditt barn ha en oppositionell motståndssjukdom? Ta detta självtest]

Typer av uppförandestörning

CD-diagnosen specificerar subtyper baserade på början av ålder, med barnsymtom före 10 års ålder och ungdomarsymtom definierade som uppträder efter 10 års ålder. De med symtom på början, ibland igenkännliga så tidigt som i förskolan, har den allvarligare prognosen, kännetecknad av fysisk aggression och störd familj och kamratrelationer. Ungdomsgruppen tenderar att vara mindre fysiskt aggressiv och mer benägna att ha några positiva kamratrelationer.

En annan subtyp kännetecknas av begränsad prosocial känslor (LPE). De med LPE verkar sakna ånger, skuld, empati och oro för deras prestanda. Karaktäriserad av känslomässiga drag inkluderar denna subtyp de med okänslighet för straff, rädsla och planerad aggression. Denna subtyp är den mest troliga att fortsätta till vuxen ålder.

Tidiga tecken på uppförandestörning

Det finns bevis för att ett svårt tidigt temperament kan förutsäga utvecklingen av CD. Några av dessa beteenden inkluderar emotionell hyperreaktivitet, irritabilitet och flexibilitet. Andra tidiga indikatorer inkluderar under genomsnittet intelligens, med särskilt dåliga verbala färdigheter. Ny forskning tyder på att prediktorer för ADHD och CD kan identifieras hos barn i dagisåldern. Dåliga akademiska prestationer och problematiska beteenden bör tas upp tidigt. Båda svarar på behandling i ung ålder. Om de samtidigt inträffar och inte adresseras, är det mycket troligt att de leder till CD.

Pojkar med ADHD och CD är dubbelt så benägna att ha lässvårigheter än de med ADHD ensam. Båda könen engagerar sig i kriminellt beteende, men pojkers beteende tenderar att vara mer aggressiva än flickor. ”Flickor är mer benägna att uppvisa ljuga, truancy, springa och prostitution. De tenderar också att engagera sig i mer relationella aggression, manipulera och verbalt missbruka andra.

[Kan din tonåring ha intermittent explosionsstörning? Ta detta självtest]

Orsaker till uppförandestörning: gener och miljö

Genetik och miljö bidrar till utvecklingen av båda störningarna. CD är mer benägna att utvecklas om en familjemedlem har CD eller ADHD. Forskning tyder på att hård och inkonsekvent disciplin i kombination med föräldralös försummelse eller avslag ökar risken för CD. Flera studier förutsäger en högre risk hos barn utsatt för kronisk trauma, till exempel föräldrar som missbrukar alkohol eller droger eller kämpar med depression. Om de inte behandlas får de med ADHD och CD betydande risker för drogmissbruk, droppar ur skolan och problem med lagen. Studier av korrigeringsinställningar visar att mer än 40 procent av de fångar uppfyller kriterierna för ADHD och CD.

Effekten av uppförandestörning på familjelivet

Barn med ADHD och CD är särskilt svåra att hantera och föräldrar kan inte gå ensam. Studier visar att många föräldrar - rädda, frustrerade och förnedrad av deras barns beteende - tolerera denna kamp i genomsnitt två år innan jag söker hjälp.

Genomföra störningar interventioner och behandling

Det första steget är en omfattande bedömning som identifierar alla riskfaktorer. Insatser bör anpassas till individen baserat på ålder, symtom, temperament och kvalitet i familjerelationer. Den bästa lösningen är en multimodal behandlingsplan - med aktiva åtgärder som tar upp flera funktionsnivåer samtidigt. I alla fall bör psykoeduktion föregå varje behandlingsmetod, så att alla familjemedlemmar förstår störningen, aktuella och potentiella samtidiga problem och de långsiktiga resultaten.

Till skillnad från behandling för ADHD är de bästa interventionerna för CD inte medicinbaserad. De största framgångarna kommer från en kombination av beteendeförälderutbildning (BPT) och kognitiv beteendefärdighetsträning (CBST). Dessa är långsiktiga program som innebär att arbeta konsekvent med en terapeut. De psykosociala programmen bör börja så tidigt som möjligt. Båda kräver seriöst engagemang i familjen men har visat sig vara ganska framgångsrika.

Beteende föräldrautbildning (BPT)kan förbättra föräldrarnas effektivitet när det gäller att hantera ett barns utmanande beteenden. Med en terapeut lär sig föräldrar att sätta och upprätthålla lämpliga gränser, belöna önskat beteende, ge konsekvenser för bristande efterlevnad och öva stressminskningstekniker. Detta tillvägagångssätt inkluderar utbildning för beredskapshantering för att hjälpa familjer att skapa uttryckliga förväntningar och överenskomna belöningar och konsekvenser. BPT har visat sig förbättra dåligt beteende, öka positiva föräldraskunskaper och förbättra föräldrarnas mentala hälsa. Dessa sessioner hanteras bäst med regelbundet närvaro av båda föräldrarna på terapeutens kontor, men det finns också program tillgängliga på Internet. Även om det inte är lika effektivt som personlig utbildning, kan onlineprogram vara användbara om båda föräldrarna inte kan vara närvarande för utbildning på plats.

CBST hanterar barnets brister i behandlingen av social information. Med fokus på att begränsa impulsivitet och arg respons, lär de strukturerade sessionerna goda interaktioner med kamrater, följa myndigheter och hantera stress. Denna utbildning fungerar bäst en-mot-en med en terapeut som kan rollspel, ge instruktioner och ge omedelbar feedback. Utbildning i social kompetens är särskilt användbar för att minska aggressiva svar hos barn i åldern 6 till 12.

I familjesessioner, en psykolog eller socialarbetare utbildad att arbeta med störande beteendestörningar kan tillhandahålla en incheckning för vad som lärs i de separata behandlingarna, hjälpa till att minska spänningsnivån i hemmet, låt alla höras i en säker miljö och i slutändan föra familjen närmare varandra.

Stimulantia kan hjälpa. De riktar sig inte till CD-beteenden, men de är effektiva för att behandla samtidigt förekommande ADHD-symtom som impulsivitet och irritabilitet, vilket kan förvärra CD-symtom. Andra mediciner, som atomoxetin och risperidon, har visat sig ha viss framgång i att förbättra agitation och humör.

Förebyggande program är en viktig komponent. Det finns tidiga ingrepp utformade för att stoppa upptrappningen av problem som kan vara förknippade med uppförandestörningar.

Stödgrupper för föräldrar erbjuda ett fönster in i andras liv som delar liknande kamp. Detta säkra sammanhang kan göra det möjligt för föräldrar att lära av andras upplevelser, känna sig mindre rädda och vara mer hoppfulla om deras familj.

---

Varningstecken för uppförandestörning

Diagnoskriterierna för CDM-5 för CD beskriver ett ihållande mönster av beteenden som kränker andras och / eller samhällsnormer. (Däremot de med impulsiv ADHD i kombinerad typ ensam bryter i allmänhet inte avsiktligt med andras rättigheter eller sociala normer.) Det finns 15 beteenden som återspeglar fyra uppförandekategorier: aggression mot människor eller djur, förstörelse av egendom, bedrägeri eller stöld och allvarliga kränkningar av regler. En CD-diagnos kräver att minst tre av de 15 beteenden är närvarande under de senaste 12 månaderna, och minst en närvarande under de senaste sex månaderna.

Utöver dessa grundläggande kriterier finns ofta andra egenskaper hos störningen. De med CD tenderar att ha tidigt början av sexuellt beteende och substansanvändning. De tenderar också att uppfatta andra som ha fientliga avsikter. Jason klagade, ”Jag kan säga att vissa barn vill ta mig ner. Jag lär dem att inte röra med mig. Är det något fel med det? ”

Ny forskning tyder på att CD försämrar förmågan att korrekt läsa ansiktsuttryck, vilket bidrar till att felaktigt läsa andras avsikter. Det går inte att identifiera någons nöd eller rädsla, barn med CD kan bara behandla känslomässig intensitet. När dessa barn uppfattar dålig avsikt hos andra kan de tolka den som en attack. De med ADHD och CD ofta tolkar ansiktsuttryck, medan de med ADHD bara i allmänhet inte gör det.

Uppförandestörning och ADHD: Nästa steg

• Ladda ner: Gratis 2-veckors guide för att avsluta trotsande beteende
• Lära sig skillnaden mellan ADHD och ODD
• Läsa “Hur man förälder ett trotsande barn”

---

Ellen B. Littman, Ph. D., har varit involverad inom området uppmärksamhetsstörningar i mer än 27 år. Hon är en pionjär när det gäller att identifiera könsskillnader i ADHD. Internationellt publicerad är hon medförfattare till Förstå tjejer med ADHD.

---

källor

Harvey, Elizabeth A et al. "Tidig utveckling av komorbiditet mellan symtom på uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning (ADHD) och oppositional trassig störning (ODD)." Journal of abnormal psychology vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10,1037 / abn0000090

Störande beteendestörningar. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et al. "Förebyggande av allvarliga beteendeproblem hos ungdomar med uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning." Expertrecension av neuroterapeutika vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10,1586 / ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Vilka förskolebarn har den största risken för uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitet och symtom på beteendestörningar som ungdomar? Skolpsykologkvartal, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Uppträdelsestörningssymtom hos förskolebarn som utsätts för intimt partnervåld: Könsskillnader i risk och motståndskraft. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth, et al. Barnpsykiatriska störningar som riskfaktor för efterföljande missbruk av ämnen: En metaanalys. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et al. "Samma sjukliga psykiatriska störningar bland personer med ADHD: en metaanalys." Psykologisk medicin vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10,1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Conduct Disorde: Erkännande och hantering. American Family Doctor (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani, et al. Påverkar erkännande bland ungdomar i terapeutiska skolor: förhållanden med posttraumatisk stressstörning och uppträdelsessymptom. Mental hälsa för barn och ungdomar, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10,1111 / camh.12198

---

STÖD TILLÄGG
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och stöd, vänligen överväga att prenumerera. Din läsare och support hjälper till att göra vårt innehåll och uppsökande möjligt. Tack.

Uppdaterad 21 juli 2020