Vad kommer först: ADHD eller sömnproblem?

Hur påverkar sömn ADHD - och vice versa?

Få saker påverkar mental hälsa mer än sömn. Dålig eller otillräcklig sömn gör nästan alla psykologiska problem värre. I extrema fall kan det vara orsaken till problemet. Med uppmärksamhetsbrist störning (ADHD eller ADD), den länken är uppenbar och komplicerad, eftersom det finns flera sätt sömn och ADHD påverka varandra.

Dålig sömn kan leda till ADHD-liknande symptom och komplicera en diagnos. För några år sedan anslöt vissa forskare sig till ”ADHD Is a Myth” publiken och förklarade att alla människor med ADHD var offer för kronisk sömnlöshet. Det är en överreach, men deras resultat stödde idén att sömnkvalitet måste beaktas vid diagnos av ADHD. Det är därför du börjar din tonårs diagnostiska resa vid dörren till en kvalificerad professionell och varför du bör studera ditt barns sömnmönster för att svara på leverantörens frågor.

Är sömnproblem felaktiga som ADHD?

Enligt min erfarenhet är sömnlöshet-inducerad ADHD inte vanligt, men jag har hänvisat två dussin tonåringar och unga vuxna för sömnstudier för att undvika felaktiga diagnoser. Vissa visade sig ha

sömnapné, narkolepsi eller primär sömnlöshet och behandling förbättrade sömnen och minskade symtom. Men de tonåringarna avslutas också som behandlas på vår klinik för ADHD. Ändå tror jag att svår sömnbrist kan uppstå med ADHD-liknande symtom, men de flesta av dessa fall bör screenas ut från en ADHD-diagnos med en utvärdering.

Dålig sömn kan bero på ADHD, vilket komplicerar diagnosen. Detta tillstånd är vanligt men under erkänt. Båda mina barn har det jag kallar ”ADHD-relaterad sömnlöshet.” Jag gjorde det här namnet för det eftersom jag såg det så ofta bland mina klienter, vars aktiva sinnen inte stängde av bara för att det var 10:30 p.m. Det är svårt att veta om detta tillstånd beskriver ditt barn eftersom du inte enkelt kan skilja den här typen av sömnlöshet från den tidigare beskrivits. Vilket kommer först: kycklingen eller ägget? Den bästa lösningen förskrivaren på vår klinik har hittat är att börja behandlingen med stimulerande medicin, och följ saken nära i en månad. Vissa tonåringar kommer att sova bättre efter att stimulanter har börjat. Ett fåtal kommer att ha sömnighet på dagen trots att de tar dem. Det bevisar i allmänhet diagnosen, men det tyder också på att det är dags att prova en annan stimulant eller att gå i sömnstudie.

Hur kan du behandla ADHD-relaterade sömnproblem?

Sömnproblem förbättras ibland genom att behandla ADHD. Oftast kvarstår sömnlösheten men förvärras inte på stimulantia, precis som det har för mina barn. I sådana fall kan förskrivaren betrakta sömnläkemedel som ett tillägg. Detta är ett komplicerat beslut, men vår erfarenhet har varit att även när ADHD-symptom förbättras av stimulanter, ADHD-relaterad sömnlöshet kommer att begränsa behandlingens effektivitet såvida inte den också tas upp.

[Bättre än att räkna får! Din gratis guide för att sova bättre]

Hur påverkar ADHD-medicinering sömn?

Dålig sömn kan vara resultatet av att ta ADHD-medicinering, komplicera behandlingen. Poängen med stimulerande medicinering är att stimulera den del av hjärnan som fokuserar uppmärksamheten. Det är motsatsen till vad vi behöver när det är dags att slå höet. Men för vissa personer med ADHD hjälper stimulantia att sova. För många andra förefaller sömnlöshet stimulantbruk, vilket är en annan anledning att bedöma sömnproblem innan någon medicin föreskrivs. Att räkna ut detta är föremål för "Hawthorne-effekten." Om man varnas för att sömn kan försämras av ett stimulerande medel blir man orolig för sömn och kanske märker att den inte är särskilt bra. Det gör det lätt att klandra stimulanten, snarare än en kronisk sömninsufficiens. Många tonåringar kompenserar för dålig sömn genom att ta tupplur. Efter att ha startat ett stimulansmedel kanske man inte kan tuppla så lätt eller så djupt.

Å andra sidan, om tonåringen inte har haft sömnproblem tidigare, inte har utnyttjat tupplur, börjar tappa sömn efter att ha börjat läkemedlet och inte återgå till bättre sömn på två eller tre veckor måste ett beslut fattas. En vanlig strategi är att avbryta stimulanter och / eller byta till ett icke-stimulerande medel för ADHD. Om stimulantia fungerar föredrar vi att tänka på deras timing och släpp för att förbättra sömnen. Vi hittar Daytrana lapp användbart för dem med stimulerande inducerad sömnlöshet, eftersom det är den enda medicinen som kan stängas av tidigt (genom att ta bort lappen). I andra fall finner vi att behandling av sömnproblemet direkt är en bättre långsiktig lösning än att eliminera stimulanten.

Dålig sömn återspeglar ett oreglerat liv. Dålig sömn kan vara resultatet av en dysreglerad sömn-vakningscykel och dålig sömnhygien. Det värsta med dålig sömn är att det förvärvar själv. Ju värre en tonåring sover, desto mer ur rytm kommer han att bli. När han försöker kompensera förvärras sömnen. God sömnhygien är viktig för att behandla de tillstånd som jag har beskrivit, och det är också avgörande för att förstå ADHD-sömnproblemet. Mer än en gång har vi försökt hjälpa en klient att hantera stimulanter och sömn, bara för att lära oss att klienten håller sig uppe sent, och i extrema fall vänder sömn-vakningscykeln. De med ADHD hatar en sömnrutin eftersom det känns som en begränsning av deras frihet. Vi föreslår att de anser en god sömncykel mer som att skärpa en såg än att begränsa deras fria uttryck.

Wes Crenshaw, Ph. D., ABPP, är en licensierad psykologstyrelse certifierad inom par- och familjepsykologi av American Board of Professional Psychology. Han är författare till Jag vill alltid vara där jag inte är: Framgångsrikt att leva med ADD och ADHD och en medlem av ADDitude ADHD Medical Review Panel.

[Sound Sleep Solutions för barn med ADHD]

---

Hur man hjälper tonåringar med ADHD att sova bättre

1. Få tid till det. Det värsta och vanligaste sömnfel som tonåringar gör är att inte avsätta åtta timmar för att göra det, plus ungefär en timmes förberedelse innan du går till sängs. För dem med ADHD är det lätt att lägga av sömn eller helt undvika det. Vad kan möjligen vara tråkigare än att sova, särskilt när nattvärlden är så intressant? Det krävs disciplin för att gå i säng och stå upp, men få livsförändringar kommer att göra en större skillnad än den här när det gäller att hantera ADHD.

2. Stäng av skärmarna. Alla hatar detta råd, inklusive vuxna, men tänker tillbaka på en tid då spelkonsoler var i familjerummet, inte i sovrummet. Sovrum ska inte se ut som uppdragskontroll, de ska se ut som sovplatser, och all skärmtid bör ta slut ungefär en timme före sänggåendet. Spel är inte bara stimulerande för användning på sen kväll, de genererar för mycket ljus.

3. Säg god natt till den (konstgjorda) solen. Ljus är avgörande för att reglera sömncykeln. Få tonåringar i vana att minimera eller stänga av konstgjort ljus på kvällen efter att studietiden är över. Detta signalerar till kroppen att nattcykeln kommer och att den bör förbereda sig för sömn. Konstgjort ljus gör motsatsen. Få nyanser för fönster för att svärta ut yttre ljus.

4. Stig upp med ljuset. När hösten anländer och morgnarna blir mörka, gå online eller till din favoritbutik för hemförbättring och köpa en 4 x 4 eller 4 x 8 dagsljus LED-ljuspanel. Installera en förlängningssladd (många butiksljus har dem redan), eller låt en elektriker göra det för cirka 20 dollar. Panelen väger inte så mycket, så att du enkelt kan hänga den på väggen i ditt tonårs sovrum. Ställ in en timer i 20 minuter innan din tonåring är planerad att vakna. Om du känner dig uppfinningsrik, hänga den i fönstret och använd en automatisk dimmer för att få lamporna att bli ljusare som en soluppgång.

5. Ingen tupplur. Forskare anser att tupplurar är bevis på ohälsosam sömn. Det enda undantaget är ”mikro-tupplur”, en 10- till 15-minuters siesta man tar tag i mitten av eftermiddagen. Dessa kan förbättra funktionen och förbättra sömnen. Tupplurar är svåra att motstå, men ju färre tupplurar tonåringar tar, desto bättre kommer de att sova på natten.

[Gratis nedladdning: för mycket skärmtid? Hur du reglerar din tonårings enheter]

Wes Crenshaw, Ph. D., är en medlem av ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 18 juni 2019