ADHD - Depression Link: Symtomparalleller och skillnader

Mer än hälften av de personer som diagnostiserats med hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD) kommer att uppleva depression under sin livstid. Och 30 till 40 procent av individer som diagnostiserats med depression har också ADHD. Den comorbida förbindelsen mellan ADHD och depression är stark. Och med den anslutningen kommer en ökad risk för två vanliga scenarier som leder till ineffektiv eller obefintlig behandling av ADHD:

• ofullständig diagnos - när en patient med både ADHD och depression diagnostiseras med endast ett tillstånd, vanligtvis depression
• feldiagnos - när symtom på ett tillstånd misstas med det andra, detta är särskilt vanligt i kvinnor med bara ADHD som ofta diagnostiseras fel med depression

Även om ADHD och depression delar liknande symptom är de separata och distinkta tillstånd med olika behandlingsprotokoll. ADHD är en livslång neurologisk störning som försämrar verkställande funktioner, uppmärksamhet och självkontroll. depression är en sinnesstörning som orsakar ihållande perioder av oprovocerad sorg, irritabilitet, trötthet och hopplöshet.

Det är viktigt att man korrekt skiljer symtom på depression från ADHD. Men misstag är vanliga av följande skäl:

• överlappande symtom och diagnostiska kriterier för ADHD och depression
• missförstånd av de intensiva symtomen på emotionell dysreglering ofta förknippad med ADHD
• föråldrade könsstereotyper som leder till att kvinnor diagnostiseras med depression istället för ADHD

ADHD och depression: hög förekomst av komorbiditet

En ny decennielång studie¹ följde 388,00 unga vuxna med ADHD och lika många neurotypiska unga vuxna. Det fann att ungefär hälften av ADHD-gruppen hade en diagnostiserad depressiv episod under de tio åren, mer än dubbelt så mycket som den som ses i gruppen som inte är ADHD. Sammantaget försökte 13% av personer med ADHD självmord - fyra gånger så mycket som den neurotypiska kontrollen.

Andelen både depression och självmord var mycket högre för kvinnor i alla grupper. Den längsta studien i sitt slag² fann att 68% av kvinnorna med ADHD diagnostiserades med svår depression jämfört med 34% av kvinnorna utan ADHD. Störande, den självmordsfrekvens bland kvinnor med ADHD visade sig vara tre gånger högre än för den neurotypiska gruppen.

[Ta ADHD-självtestet för kvinnor]

ADHD och depression: Vanlig feldiagnos av allvarlig depressiv sjukdom hos patienter med ADHD

Den vanligaste feldiagnos av ungdomar och vuxna med ADHD är Allvarlig depression. Denna felaktiga diagnos inträffar ofta och har allvarliga konsekvenser. Innan korrekt ADHD-diagnos görs har den genomsnittliga patienten tagit 2,6 olika antidepressiva medel mediciner utan några fördelar - och diagnosen och behandlingen av deras ADHD har försenats mellan 6 och 7 år. Detta inkluderar inte de människor som ger upp att få hjälp för sina smärtsamma känslor och funktionsnedsättningar innan de får rätt diagnos.

Varför är feldiagnos så vanligt? En del av problemet är den enorma överlappningen av symtomen i DSM. Den tidigare versionen innehöll 295 namngivna tillstånd men endast 167 symtom. Bipolär humörstörning (BMD) delar 14 kriterier med ADHD, och den överlappningen leder till stor förvirring.

En annan skyldig är okända eller missförstådda symtom på emotionell dysreglering relaterad till ADHD. Sakta långt säkert anses emotionell dysregulering vara ett kärnfunktion i ADHD tillsammans med mer allmänt erkända symtom som distraherbarhet, impulsivitet och hyperupphetsning. Även om det inte ingår i Diagnostisk och statistisk handbok (DSM-5) diagnoskriterier för ADHD, emotionell dysreglering är en av de sex grundläggande funktionerna som används för att diagnostisera ADHD i Europeiska unionen. Ändå är många amerikanska kliniker inte utbildade för att känna igen det som ett kännetecken för ADHD.

[Kan du ha symtom på avvisningskänslig dysfori?]

Forskning bekräftar att personer med ADHD svarar på yttre stimuli snabbare, mer intensivt och under längre perioder än människor som är neurotypa. De har en minskad förmåga att känna igen att de blir överväldigade av sina känslor (en "brist på självbedömningsförmåga") och att kontrollera uttrycket för deras känslomässiga liv. De är också mer benägna att uppleva avstötningskänslig dysfori (RSD), en intensiv känslomässig reaktion på verklig eller upplevd avvisning, kritik eller retande som matar på negativt självprat.

Känslor som är utom kontroll eller överväldigande är ett diagnostiskt inslag i nästan alla större psykiatriska diagnoser. Dessa nästan universella symtom på emotionell dysregulering gör det svårare att retas med ADHD från andra tillstånd, framför allt depression. Frågan blir: Ser vi ADHD, ett annat stort psykologiskt tillstånd eller båda ADHD och ett existerande tillstånd?

Vad är depression?

Allvarlig depression är den vanligaste av humörstörningar och det är den största orsaken till funktionshinder i världen, enligt Världshälsoorganisationen. Ungefär 6 till 7% av amerikanerna kommer att ha en depressiv episod under ett visst år. den högsta andelen depression (12,3%, eller en av sju kvinnor varje år) förekommer bland kvinnor i åldrarna 40 till 60.

Humörstörningar är störningar strängt av nivå eller intensitet av de stämningar en person upplever, enligt DSM. Alla har upplevt särdrag av depression som sorg, irritabilitet, trötthet, brist på motivation, svårt att uppleva nöje, hopplöshet och isolering. När denna grupp av symtom inträffar utan någon uppenbar anledning (dvs. obegränsad av vad som händer i personens liv) och påverkas inte av personens medvetna vilja och kontroll (symtomen ”har ett eget liv.”), har stämningarna blivit en störning.

Stämningsstörningar är mycket smärtsamma. En studie gjord i mitten av 1970-talet vid National Cancer Institute frågade människor som lever med cancer i slutstadiet och som tidigare haft en depressiv episod, vilken var mer smärtsam; 98% sa att depressionen var mer smärtsam än terminal cancer.

[Självtest: Symptom på depression hos vuxna]

ADHD och depression: viktiga skillnader

Per definition är humörsjukdomar:

• inte utlöses av händelser
• har en gradvis start över flera veckor till månader
• kvarstår oavbruten i minst två veckor
• har en gradvis upplösning över många veckor till månader

Stämningarna går sin egen kurs och påverkas inte av något försök att må bättre.

Den känslomässiga dysreguleringen associerad med ADHD är exakt motsatsen:

• alltid utlöst av någon händelse eller uppfattningen om avslag, kritik eller misslyckande
• matcha avtryckarens upplevda natur
• hända omedelbart
• håller sällan mer än några timmar och är vanligtvis helt borta nästa morgon

Det är viktigt att notera att stämningsförskjutningarna av ADHD är normala stämningar på alla sätt utom deras intensitet.

ADHD och depression: Hur diagnos falsk eller misslyckas

Som nämnts ovan kan diagnosprocessen gå fel på två huvudsakliga sätt:

1. Ofullständig diagnos

Som nämnts ovan har många människor både depression och ADHD. De flesta läkare känner bara igen depressionen som de är mer bekanta med. De flesta barnläkare och vuxna psykiatriker får ingen utbildning i ADHD under sina fyraåriga vistelser. Som sådan ses symptom och försämringar av ADHD sällan för vad de är, särskilt i vuxenlivet.

Komorbiditetsstudier varierar mycket, men 20 till 30% av personer med ADHD kommer också att ha allvarlig depression medan kanske så många som 7 till 8% av personer med ADHD också kommer att ha bipolär typ 1 depressivt humör faser. Den samtidigt existerande diagnosen ADHD saknas mer än hälften av tiden med både major depression och Bipolär depression.

1. Fel diagnos

Det näst vanligaste problemet uppstår när patienten bara har ADHD, men läkaren anser inte att ADHD är en trolig förklaring till symtom som följande:

• plötsliga humörsväxlar med urskiljbara utlösare
• känsligheten för avslag och kritik som ofta ser ut precis som en allvarlig depression
• demoralisering, hopplöshet och hjälplöshet från att försöka så hårt för att lyckas i livet bara för att det osynliga hindret för ADHD kommer i vägen

Här är det viktigt att ta en detaljerad historik för att spåra symtom över tid.

Av dessa skäl och mer, Det är viktigt att hitta en erfaren kliniker. Inte alla kliniker är beredda av sin utbildning och kliniska erfarenhet för att kunna hantera ett komplext fall av ADHD. En patient som misstänker ADHD plus ett eller flera samexisterande tillstånd kan behöva gå utanför sin försäkringspanel för att konsultera en specialist. När diagnoserna har klargjorts och behandlingsplanen är upprättad och fungerar bra kan patienten återvända till sin primärvårdskliniker för billigare underhållsbehandling.

ADHD och depression: Behandling av komorbida tillstånd

ADHD och humörsjukdomar är separata och distinkta tillstånd som måste behandlas separat. Den som behandlas först är vanligtvis den som orsakar störst försämring eller oro, vilket bestäms av patienten eller föräldern i samråd med en läkare.

Svaret på antidepressiva medel är långsam; det kan ta 8-10 veckor att få full nytta av ett visst läkemedel. Av dessa skäl och andra föredrar vissa kliniker att börja behandlingen med a stimulerande läkemedel eftersom svaret är så mycket snabbare. Alla antidepressiva läkemedel har en robust svarsfrekvens på cirka 70% av människorna. En tredjedel av människorna får fullständig symptomatisk remission med det första medlet som prövas. Cirka en tredjedel av människorna får ett bra svar på mediciner men inte full symptomatisk lindring. Dessa människor kommer att behöva ett andra läkemedel, kallat förstärkare, för att uppnå full remission. Den återstående en tredjedel av människor svarar inte på det första läkemedlet som testats och behöver bytas till någon av de andra fem klasserna av antidepressiva läkemedel.

När läkare behandlar ADHD-komponenten väljer de ofta mellan traditionella stimulerande läkemedel och ett antidepressivt läkemedel, särskilt om läkaren inte är bekant eller obekväm med stimulantia. Detta är olyckligt eftersom en handfull antidepressiva medel som har detekterbara fördelar för ADHD inte fungerar lika bra som de stimulerande läkemedlen för ADHD. Här är det viktigt att differentiera statistisk betydelse (så liten varken patienten eller klinikern skulle märka förändringen) vs. klinisk betydelse (robusta, meningsfulla förbättringar av symtom och försämringar). Tricykliska medel och venlafaxin ger endast statistiskt signifikanta fördelar. Bupropion har mindre fördelar men endast vid högre doser än vanligt.

Trots tillverkarens uttalanden om motsatsen har atomoxetin inte antidepressiva förmågor. Även om det utvecklades av samma laboratorium som producerade fluoxetin, finns det ingen studie som visar det atomoxetin har betydande fördelar för humörsjukdomar. Det är måttligt effektivt för ungefär hälften av personer med ADHD.

När människor är deprimerade börjar de tänka på olika sätt. De är mycket hopplösa och negativa i sitt tänkande och syn. De tenderar att tappa initiativ eftersom de tänker ”Varför bry sig? Det kommer inte att hjälpa. ” Detta deprimerade sätt att tänka fortsätter ofta även efter att den depressiva episoden har försvunnit.

Som ett resultat kognitiv behandling som Kognitiv beteendeterapi (CBT), för depression är ofta nödvändigt för att återföra patienten till sina tidigare icke-depressiva sätt att tänka och uppfatta sin värld. En kliniker behöver inte välja mellan antidepressiva läkemedel eller CBT; båda behövs ofta för att hjälpa den deprimerade personen att återhämta sig helt. Kombinationen av mediciner och kognitiv terapi ger mycket bättre resultat än endera behandlingsformen ensam. CBT har också visat sig ha fördelar för ADHD, men forskning har visat att det inte är tillförlitligt effektivt för de centrala ADHD-symptomen på distraherbarhet, impulsivitet och hyperupphetsning.

ADHD och depression: Nästa steg

• Läsa: Hur man skiljer depression från emotionell dysregulering
• Förstå: Hur man behandlar ADHD och depression säkert
• Kolla på: Länken mellan ADHD och emotionell dysregulering

Dr William Dodson är medlem i ADDitude's ADHD-panelen för medicinsk granskning.

---

STÖDTILLSÄTTNING
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och support, vänligen överväga att prenumerera. Din läsarkrets och support hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande möjlighet. Tack.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depression och självmordsbeteende hos unga vuxna män och kvinnor med ADHD: Bevis från påståendedata. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Flickor med ADHD i barndomen som vuxna: Resultat över flera domäner genom diagnostisk uthållighet, Journal of Consultation and Clinical Psychology, 85 (7) 723-736.

Uppdaterad den 22 februari 2021