Vetenskapen om rädsla: Probing the Brain Circuits That Link ADHD and PTSD

Finns det ett samband mellan uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD) och posttraumatisk stressstörning (PTSD)? Absolut. En växande mängd forskning har dokumenterat en robust koppling mellan de två tillstånden, vilket tyder på att individer med ADHD har en förhöjd risk för PTSD - och vice versa. Kliniskt är konsekvenserna av ett sådant förhållande stora, liksom frågorna: Vad gör ADHD till en tidigare riskfaktor för PTSD?

En teori antyder att onormala neurala rädsla kretsar förbinder individer med ADHD och PTSD. Individer med ADHD verkar ha dysfunktionell aktivering av samma hjärnstrukturer inblandade i rädsla, vilket också gäller för personer med PTSD. Denna överlappning kan understryka den starka statistiska kopplingen mellan störningarna - och hjälpa till att förklara varför individer med ADHD är mer benägna att drabbas av de långvariga psykologiska efterskakningarna av PTSD efter att ha upplevt en allvarlig ryck av trauma.

ADHD och PTSD: Risk Factor Research

Per definition föregås PTSD av en stor traumatisk händelse. Även om hälften av befolkningen kan uppleva något livstids trauma, utvecklar majoriteten av människor inte PTSD. Villkoret har en livstidsincident på 8,7 procent i USA

¹. Frågan om intresse är alltså sårbarhet - specifikt att identifiera de faktorer som gör det möjligt för en individ att utvecklas PTSD efter trauma.

ADHD, även om det inte är den enda riskfaktorn för PTSD, framstår som en otroligt spännande av dessa skäl:

• ADHD är en vanlig neurobiologisk sjukdom med tidigt liv, medan PTSD utvecklas senare i livet, vilket tyder på att den förra är en föregångare för den senare.
• ADHD är förknippat med höga nivåer av risktagande beteende och impulsivitet som kan leda till traumatiska händelser.
• Brister i uppmärksamhet och prefrontal kortikalfunktion som liknar dem i ADHD-hjärnor har också identifierats hos personer med PTSD. Hos gnagare leder exponering för prenatal nikotin till både en ADHD-liknande fenotyp såväl som rädsla kretsavvikelser som de som ses i PTSD. Dessutom kännetecknas båda tillstånden av oregelbundenheter i dopaminerg neurotransmission.
• Både ADHD och PTSD har vanliga specifika genetiska riskfaktorer, inklusive polymorfismer i dopamintransportgenen och cannabinoidreceptorgenen.

[Läs det här nästa: Orsakar trauma ADHD? Och vice versa?]

Vår systematiska granskning och metaanalys av flera studier som undersöker sambandet mellan ADHD och PTSD avslöjar en dubbelriktad koppling mellan de två störningarna²:

• Den relativa risken för PTSD hos individer med ADHD är fyra gånger större jämfört med normala kontroller; det är nära 2 mot psykiatriska kontroller och 1,6 mot traumatiserade kontroller.
• Risken för ADHD hos individer med PTSD är dubbelt så stor som observerad i normala kontroller. Mot traumakontroller är riskkvoten mer än 2 (mycket signifikant). mot psykiatriska kontroller handlar det om 1 (inte särskilt högt).

Förutom statistiska samband fann vår recension en signifikant positiv korrelation mellan svårighetsgraden av symtom när både ADHD och PTSD är närvarande.

ADHD och PTSD: Förstå rädsla och nervkretsar

Om ADHD är en tidigare riskfaktor för PTSD kan det bero på en neurologisk sårbarhet - specifikt onormala rädsla kretsar - som kan predisponera individer med ADHD att utveckla PTSD efter trauma. För att förstå detta förhållande måste vi först granska de processer som är involverade i rädsla, inklusive hur rädsla utvecklas och släcks, och hur processen kan äventyras hos individer med PTSD.

[Läs: ADHD Neuroscience 101]

Pavlovisk konditionering och rädsla i PTSD-hjärnor

Individer med PTSD upplever ofta intensiv nöd och fysiologiska reaktioner på signaler relaterade till föregående traumatiska händelser. Dessa ledtrådar bär känslomässig uppmärksamhet och betydelse som är svåra att reglera eller förändra i sammanhang och mening.

Tänk på en militärveteran, nu baserad i Texas, som återupplever traumat efter att hans Humvee exploderade i Irak varje gång han ser en duva - det sista han kommer ihåg att se före explosionen. Denna soldat kan inte urskilja sammanhanget för duvan i Irak kontra hemma i Texas. Varför? Translationsmodeller för rädsla och utrotning hjälper oss att förstå detta svar.

I grundläggande pavlovisk hörselkonditionering placeras ett djur i en bur och hör en ton (en neutral stimulans). Tonen är sedan ihop med en mild elektrisk chock (en aversiv stimulans). Djuret bildar en koppling mellan tonen och chocken. Så småningom blir djuret rädd för tonen eftersom det har blivit villkorat att också förvänta sig en chock. För att börja släcka rädslan (dvs. lära sig rädsla för utrotning) presenteras tonen utan några chocker. Efter tid konsolideras detta lärande i hjärnan som ett nytt minne och återkallas när tonen hörs.

För soldaten i Texas, till exempel, skulle rädsla för utrotning uppstå med varje duva han ser utan en medföljande explosion. Rädslan förknippad med att se en duva gradvis minska för att så småningom släcka. (Så är fallet för de flesta människor som utsätts för traumatiska händelser.)

Det är viktigt att notera att utrotningsinlärning inte "raderar" det ursprungliga rädsleminnet. Efter utrotningsinlärning finns det två typer av konkurrerande minnen - ett "rädsla" -minne och ett "rädsla inte" -minne - som är gated av kontext.

Neurobiologin av rädsla

Ett jämförbart paradigm för två dagars rädsla och utrotning utvecklades för att studera dessa processer hos människor³ där försökspersoner fick milda chocker när de såg blått och rött ljus (två konditionerade stimuli) i ett specifikt miljösammanhang. Ämnen genomgick inlärning av rädsla för det blå ljuset, men inte det röda, som lämnades som en osläckt stimulans. Funktionell MR användes för att mäta hjärnaktivering under konditionering samt utrotning lärande (blått ljus kontra kontroll) och utrotning återkallande (blått ljus kontra rött ljus, mätt på andra dagen).

I rädsla lärande är flera områden i hjärnan, inklusive rygg främre cingulate cortex (dACC), amygdala och hippocampus, mer aktiverade. Vid utrotningsinlärning "svalnar hjärnan", även om amygdala fortfarande är inblandad. Vid sen utrotningsinlärning aktiveras ventromedial prefrontal cortex (vmPFC), som inte aktiverades vid konditionering och tidig utrotning. Vid hämtning av utrotningsminnet är samma område ännu mer aktiverat. Hippocampusen är emellertid nyckeln i sammanhanget som styr konditionerings- och utrotningsminnet. Insular cortex är ett annat viktigt område, särskilt i bildandet av rädsla minnen.

Kombinerat är dessa hjärnområden det vi kallar fruktans krets, som interagerar med varandra under olika faser av detta paradigm, vare sig det är rädsla förvärv, utrotning lärande, konsolidering av inlärning, eller utrotning av minne uttryck.

Extinction Recall i PTSD-hjärnor

PTSD är associerad med nedsatt inlärning av rädsla, särskilt återkallande⁴. Resultaten från en 2009-studie visar att individer med PTSD och trauma-exponerade individer som inte utvecklade PTSD har jämförbara svar under rädsla konditionering och tidig utrotning, men skiljer sig avsevärt i minnet, när PTSD-patienter inte behåller utrotning inlärning. Hos PTSD-ämnen är vmPFC (inblandad i inlärning med sen utrotning) mindre aktiv och dACC (inblandad i rädslainlärning) hyperaktiveras jämfört med kontroller. Denna balans förklarar de överdrivna rädselsvaren hos individer med PTSD och varför rädsla inte kan släckas.

Rädsla kretsar i ADHD-hjärnor

Med tanke på de etablerade neurobiologiska kopplingarna och andra kopplingar mellan ADHD och PTSD, kan det vara dysfunktionellt aktivering i hjärnstrukturer som förmedlar rädselutrotning hos individer med ADHD som kan förklara deras höga risk för PTSD? Vår forskning tyder på att det också finns liknande underskott här.

I vår studie om skräckkretsar vid ADHD⁵, vi hade medicin-naiva unga vuxna med ADHD och unga vuxna utan ADHD, alla utan traumahistoria, genomgår ovannämnda två dagar långa paradigm för rädsla. En mild chock levererades genom elektroder i fingrarna på deltagarnas hand och elektroder fästa vid handflatan uppmätt hudkonduktansrespons som ett index för rädsla. Funktionell MR användes för att studera hjärnaktivering.

Vi observerade signifikanta skillnader i hjärnaktivering för de två grupperna vid utrotning och minneskonsolidering av utrotning. Jämfört med ADHD-individer visade kontroller större aktivering i vänster hippocampus, vmPFC och höger prefrontal cortex (PFC) i denna fas. ADHD-ämnen jämfört med friska kontroller, visade bristfällig vmPFC, hippocampus, dACC och isoleringsaktivering, som är inblandade i rädsla för utrotning och utrotning. Detta pekar på bristfällig rädsla i ADHD-hjärnor.

Den bristfälliga vmPFC- och hippocampusaktivering hos ADHD-ämnen under utrotning återkallar likaså underskottsresultat hos individer med PTSD. (Viktigt att notera och klargöra är dock att ADHD-ämnen, till skillnad från de med PTSD i tidigare studier, behöll utrotningsminnet när de testades dag två i denna studie. Deras rädsla svar såg inte ut som personer med trauma, även om vi fann minskad aktivering i dessa implicerade hjärnstrukturer.) Dessa resultat börjar förklara den starka kopplingen mellan störningar.

ADHD och PTSD: Implikationer av förhållandet

Vår studie om rädsla kretsar i ADHD-hjärnor är den första forskningen som visar underskott under sen utrotning och inlärning. Mer arbete behövs dock för att bättre förstå neurologisk sårbarhet för PTSD och till och med trauma. Kanske är våra resultat till exempel inte specifika för ADHD, eftersom studier också har identifierat nedsatt rädsla i andra psykiatriska störningar. När det gäller läkemedelsbehandling för ADHD kan vi anta att det skulle vara till nytta för PTSD-förebyggande, men vi har inte data som stöder detta.

Sammantaget bör kliniker överväga ADHD som en mycket viktig riskfaktor för PTSD. Det kan vara viktigt att screena för ADHD hos individer med höga trauma-exponeringspositioner, som först svarare, brandmän, polis och militär personal för att minimera risken för PTSD och tillhandahålla lämpliga stöd.

Hos barn är PTSD en mycket allvarlig störning, och betoning bör ligga på förebyggande när det är möjligt. Kliniker bör screena för trauma och PTSD hos sina patienter med ADHD och screena för ADHD hos sina patienter med PTSD. Att behandla comorbiditeter är ofta viktigt för att förbättra funktionen hos barn med flera psykiatriska störningar, och kliniker bör därför fokusera på att identifiera och behandla båda tillstånden när närvarande.

Innehållet i den här artikeln härrör med tillstånd från symposiet “ADHD och PTSD” som presenterades av Andrea Spencer, M.D., Joseph Biederman, M.D. och Mohammed Milad, Ph. D., som en del av 2021 APSARD årliga virtuella möte.

ADHD och PTSD: Nästa steg

• Läsa: ADHD och traumer - orolig orsaker, symtom och behandlingar
• Läsa: Hur ångestsjukdomar ser ut hos vuxna
• Läsa: När det inte bara är ADHD - symtom på comorbida tillstånd

---

STÖDTILLSÄTTNING
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och support, vänligen överväga att prenumerera. Din läsarkrets och support hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande möjlighet. Tack.

---

Källor

¹ American Psychiatric Association. (2013). Posttraumatisk stressyndrom. I diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (5: e upplagan).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., påve, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., & Biederman, J. (2016). Undersöker sambandet mellan posttraumatisk stressstörning och uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning: en systematisk granskning och metaanalys. The Journal of clinical psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Vilande amygdala och medial prefrontal metabolism förutsäger funktionell aktivering av rädsla för utrotningskrets. Den amerikanska tidskriften för psykiatri, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., guld, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Neurobiologisk grund för misslyckande med att återkalla utrotningsminne vid posttraumatisk stressstörning. Biologisk psykiatri, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., påve, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Onormal rädsla kretslopp i Attention Deficit Hyperactivity Disorder: En kontrollerad magnetisk resonansbildningsstudie. Psykiatrisk forskning. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Uppdaterad den 1 mars 2021