Efter ADHD-diagnosen: Experter svarar på dina topp 10-frågor

En ADHD-diagnos svarar ofta på några stora, livslånga frågor. Sedan väcker det snabbt nya: Vad betyder detta exakt? Vilka är våra alternativ? Vart går vi härifrån?

ADDitude undersökte sitt samhälle om de viktiga frågor du vill ha och behöver besvaras efter att du eller ditt barn får en ADHD-diagnos. Vi bad experter att ge insikter och råd för att rensa förvirring och belysa en tydlig väg framåt.

1. Vem är bäst lämpad för att behandla ADHD, och hur hittar jag en kvalificerad professionell?

Det här är den vanligaste frågan som föräldrar och vuxna ställer. Det är en återspegling av hur få upplevt ADHD-kliniker det finns i världen. En undersökning som gjordes på Mayo Clinic för ungefär åtta år sedan visade att de genomsnittliga föräldrarna till barn med ADHD konsulterade 11 kliniker innan de hittade en som de tyckte var väl förberedd.

För ett bra resultat, ADHD-medicinering och rådgivning kommer båda att behövas. Läkemedel nivåerar det neurologiska spelområdet så att personen med ADHD har samma uppmärksamhet, impulskontroll och upphetsningsnivå som någon annan. De yrkesverksamma som har tillstånd att ordinera kontrollerade ämnen varierar beroende på stat. Läkare och sjuksköterskor har nästan alltid denna auktoritet. Vissa stater inkluderar också läkarmottagare. Men du kan inte sluta med bara medicinering. Arbetet med att hjälpa hela familjen att lära sig om ADHD och att hjälpa personen med ADHD att hantera den emotionella aspekten kan göras av psykologer, rådgivare, tränare och andra yrkesverksamma.

Kort sagt, det finns ingen speciell specialitet eller avancerad grad som i sig kan bättre diagnostisera och behandla ADHD. Du letar efter någon som vill behandla ADHD - någon som har varit villig att lägga ner tusentals timmar av sin egen tid för att bli skicklig på det. Hur hittar du en av dessa sällsynta läkare?

[ADDitude-katalogen: Hitta ADHD-specialister nära dig]

• Börja med att fråga vänner, familjemedlemmar, föräldrar till ditt barns klasskamrater och medlemmar i närliggande CHADD- eller ADDA-supportgrupper som de går till och om de är nöjda med vården de får.
• Tala till din lista med rekommenderade läkare och fråga: Hur länge har du arbetat med patienter med ADHD? Hur stor andel av dina patienter har ADHD? Har du fått någon utbildning i diagnos eller behandling av ADHD? Vad är inblandat i diagnosen - skriftliga tester / intervjuer? Din typiska behandlingsplan - modifierad beteende, medicinering, alternativa terapier? Vad kostar det? Accepterar du min försäkring?
• Var villig att resa för att få den första utvärderingen från en expert inom ADHD. Många kan sätta dig i kontakt med en leverantör närmare hemmet för rekommenderade tjänster.
  - William Dodson, M.D.

2. Varför diagnostiserades inte min ADHD tidigare?

ADHD anses inte längre vara en ”barndoms” diagnos. Sedan 2014 har fler vuxna diagnostiserats med ADHD än barn eller ungdomar. Medelåldern vid diagnos är nu i början av 30-talet. Denna utveckling beror på ett antal anledningar.

[Ta ADHD-symptomtestet för vuxna]

Historiskt har störande hyperaktivitet definierat tillståndet, och till och med nu kommer den ljumma pojken att tänka på när ADHD nämns. Endast en minoritet av barn med ADHD är emellertid uppenbart hyperaktiva, så tillståndet blir ofta odiagnostiserat.

När tillståndets namn ändrades för att betona ouppmärksamhet (1980, i DSM-3) behövdes inte längre hyperaktivitet för diagnosen. Först då erkändes det flickor hade lika sannolikt ADHDoch att ADHD vanligtvis kvarstod i vuxenlivet. Men även nu har vi fortfarande inte diagnostiska kriterier för vuxna med ADHD som har validerats av forskningen. Många läkare är inte medvetna om att vuxna kan försämras av ADHD.

ADHD blir ofta odiagnostiserad eftersom det också har positiva egenskaper. Vuxna med ADHD är begåvade i kreativitet, uppfinningsrikedom och problemlösande utan problem. Den nuvarande termen för detta är "kognitiv dynamik." Även om det är distraherbart, när människor med ADHD “kommer in i zon, ”de har obeveklig beslutsamhet och blir djupt engagerade i den uppgift de har funnit vara så fascinerande. Dessa människor hittar en mängd kompensationer för verkställande funktioner för sina ADHD-funktionsnedsättningar, vilket gör det möjligt för dem att prestera på hög nivå och inte erkännas som ADHD.

Att ha en stödjande familj är avgörande. Det viktigaste är att ha föräldrar som konsekvent gör skillnad mellan dig som person och de strider och misslyckanden som följer med ADHD. De hjälper, uppmuntrar och stöder barnet som måste arbeta dubbelt så hårt för hälften så mycket. Vissa familjer har råd med privata skolor, med lägre förhållanden mellan lärare och lärare och extra akademisk hjälp. De prenumererar på anrikningsprogram som gör att barnet med ADHD kan driva saker som intresserar honom.

Alla dessa faktorer fördröjer insikten att ADHD är en osynlig orsak till livskamp. Ironiskt nog kommer de flesta vuxna in för diagnos på grund av en framgång snarare än ett misslyckande. Något nytt krav på att hantera ADHD uppstår, och någon vet inte hur man kan kompensera ytterligare. Utifrån verkar det som om oförmågan att hitta ytterligare kompensationer verkar hända plötsligt. Men i verkligheten är det det sista halmen som orsakar alla kompensationer för verkställande funktioner, byggt upp under en livstid, för att kollapsa. —William Dodson, M.D.

3. Vilka är mina behandlingsalternativ förutom stimulerande läkemedel?

Det beror på svårighetsgraden av ADHD-symtom och nivån på försämring. Stimulerande läkemedel är den viktigaste behandlingen för ADHD-symtom - särskilt när symtomen är signifikanta och försämrade - men det finns alternativa sätt att ta itu med mild till måttlig ADHD hos barn eller vuxna utan att använda dem medicin. Det första steget är att optimera uppmärksamhet, verkställande funktioner och emotionell självreglering genom psykoterapi, skicklighetsträning, föräldrarutbildning eller coachning.

Den andra är att skapa en hälsosammare livsstil för att främja hjärnans hälsa. Här är några saker som hjälper.

• Kognitiv beteendeterapi (CBT) kan hjälpa dig att förstå dina symtom och lära dig strategier för att hantera dem. Det finns goda bevis för att CBT gynnar vuxna, även om vissa barn och tonåringar också kan dra nytta av det, särskilt om det finns ytterligare svårigheter som oppositionell trotsande störning eller ångest.
• Förbättra sömnen genom att träna under dagen, skapa ett regelbundet sömnschema, träna god sömnhygien (t.ex. att inte använda elektronik en timme före sänggåendet) och / eller använda melatonin.
• Ät en ren diet genom att eliminera socker eller bearbetade livsmedel och tillsätta hela livsmedel (Medelhavsdieten är ett bra alternativ). För vissa gör skillnad att minska eller eliminera gluten, mejeri eller ägg, vilket kan orsaka hjärndimma hos känsliga individer.
• Stöd hjärnan med kosttillskott med mikronäringsämnen. Om en hälsosam kost är svår att genomföra (t.ex. kräsen att äta) eller om någon riskerar brister, kan tillsats av mikronäringsämnen som zink, magnesium eller järn vara till hjälp. Din läkare kan hjälpa dig att utvärdera för brister. Det finns också forskning som tyder på att bred mikronäringstillskott hjälper ADHD-symtom.
• Träning hjälper kognitiv funktion och hyperaktiva / rastlösa symtom samtidigt som man främjar hälsosam sömn och stressreducering.
• Mindfulness förbättrar kärna ADHD-symtom och känslomässig reglering. Bevisen är mer robust för vuxna med ADHD, men det finns också studier med barn och ungdomar. För bästa resultat, hitta en mindfulness-resurs (app, bok, terapeut, coach) som innehåller kunskap om ADHD-utmaningar i sin utbildning.

Om ovanstående strategier visar sig vara svåra att följa eller är ineffektiva, eller om det finns en grad av brådska på grund av underkända betyg eller risk för att få sparken, diskutera läkemedel med stimulerande medel (metylfenidat eller amfetamin) och / eller icke-stimulerande läkemedel med din läkare. Medicin stöder färdigheter och hälsovanor för verkställande funktioner, och när det händer kan dosen och det övergripande behovet av medicinering utvärderas. - Lidia Zylowska, M.D.

4. Hur kan jag se om ADHD-medicinen fungerar? Hur lång tid tar det att se fördelar?

Ett av de bästa sätten att mäta en persons framsteg när man tar ADHD-läkemedel är att övervaka läkemedlets effekter på individens målsymptom: Dessa är de symtom som stör personen mest i sin vardag.

Vid varje dosökning bör personen se förbättrade målsymptom utan biverkningar - förutom kanske för en mild och övergående aptitlöshet. Dosen kan ökas en gång i veckan för barn så länge du ser förbättring utan biverkningar. Sena ungdomar och vuxna, som är mer uppmärksamma och formulerar om deras svar på mediciner, kan öka sin dos snabbare. Vid någon tidpunkt kommer det inte att finnas någon ytterligare förbättring när dosen ökas. Vid den tidpunkten är den tidigare dosen den optimala dosen - den som ger högsta prestandanivå utan biverkningar.

• Det bästa sättet att övervaka ett barns medicinering är Conners 3 Global Index (Conners 3GI). Denna bedömning jämför ditt barns impulsivitet och känslomässiga labilitet med andra barn i samma ålder och kön som inte har ADHD. Indexet bör kompletteras varje vecka för varje ny dos av läkemedel av både föräldern och läraren. Så länge poängen fortsätter att sjunka och det inte finns några signifikanta biverkningar kan du öka dosen läkemedel. När poängen inte längre förbättras har du hittat den optimala dosen.
• Vuxna kan övervaka deras framsteg med hjälp av Weiss Functional Impairment Rating Scale (WFIRS) –Self Report, som är gratis och offentligt.
• Det datoriserade kontinuerliga prestandatestet (CPT) kan ge en objektiv ögonblicksbild av effekterna som en enstaka dos läkemedel har på nedsatt ADHD för personer från tre till 90 års ålder. En basutvärdering görs vanligtvis utan medicinering, följt av tester på olika doser av läkemedel tills den bästa lägsta dosen har hittats.

De olika stimulerande formuleringarna är effektiva så snart de når hjärnan. En timme efter att du tagit p-piller är vad du ser vad du får. En förälder till ett barn med ADHD eller en vuxen som har diagnostiserats kommer att se många av fördelarna och biverkningarna av medicinering inom 60 minuter. — William Dodson, M.D.

5. Vilka är de kortsiktiga och långsiktiga biverkningarna förknippade med ADHD-medicinering?

Den vanligaste gruppen av kortvariga biverkningar förekommer som överstimulering. Människor känner sig uppväckta, upprörda, har en övergående aptitlöshet, huvudvärk och problem med att somna. Den andra uppsättningen biverkningar är motsatsen: En person har ingen motivation att göra någonting, tappar ansiktsuttryck och verkar platt och känslolös. I många fall kan dessa biverkningar lösas med sänka dosen stimulant eller använda en annan stimulant.

En betydande kortsiktig risk från stimulantia eller icke-stimulerande medel atomoxetin är deras förmåga att utlösa maniska episoder hos ungdomar och vuxna med en biologisk predisposition för bipolär humörstörning. (Intressant, om en person tar ett humörstabiliserande läkemedel för sin bipolära humörstörning, sänker tillsatsen av ett stimulerande läkemedel faktiskt frekvensen av maniska episoder med 60%. Liknande studier av atomoxetin har inte gjorts.) Att fråga en patient om en personlig och familjehistoria av humörsjukdomar bör ingå i en ADHD-utvärdering.

Vissa vuxna och föräldrar är oroliga över en ökad risk för hjärt-kärlproblem på grund av att de tar stimulantia. Tre stora epidemiologiska studier - gjorda av FDA, efter 7 miljoner människor - fann ingen ökad risk. Det är alltid smart att prata med din läkare om eventuella problem eller kardiovaskulära diagnoser du har tidigare startar ADHD-medicinering.

Oron för metylfenidat bromsa tillväxten av barn har funnits i årtionden och är fortfarande olöst. Det finns lika många forskare som tycker att blygsam tillväxt saktar ner (mindre än en tum under projicerad höjd) som de som inte alls finner någon tillväxthämning. Även de som tycker att tillväxten saktar ner noterar att det verkar finnas kompenserande tillväxt när läkemedel avbryts. —William Dodson, M.D.

6. Hur förklarar jag ADHD för mitt barn som just har fått diagnosen?

Ett av de svårare ämnena att förklara för ett barn, med ord de kan förstå, är att barnet har ADHD och att föräldrarna försöker lista ut alternativ. Detta är en ganska teknisk diskussion, och många föräldrar förstår inte detaljerna och vetenskapen kring ADHD. Här är några användbara tips om hur man tar upp och genomför denna diskussion:

Tänk på konversationen ur ditt barns synvinkel. Vad behöver han eller vill veta? Vad kommer hennes naturliga problem att bli? Det här är vad ditt barn kommer ihåg och vad som kommer att ha en långsiktig inverkan på hans eller hennes inställning till att ha ett ADHD-nervsystem. Använd dessa samtalspunkter när diskuterar ADHD med ditt barn:

• Goda nyheter! Vi har hittat några lösningar på några av de senaste månadens utmaningar.
• Detta kommer att bli en utökad process. Men jag kommer att hålla fast vid dig och vara din allierade hela vägen.
• Hela familjen kommer att lära sig om detta tillsammans eftersom du förmodligen fick din ADHD från mig (eller annan förälder).
• Du tänker annorlunda än de flesta av dina vänner, men det är inget fel på det. Du är inte trasig eller skadad. Du vet redan att det finns tillfällen när du är smartare, smartare och roligare än någon du känner.
• Det kan finnas några mediciner som kan hjälpa till. Vi ska prova dem och se vad de har att erbjuda.
• Jag kommer inte att ljuga för dig - du kommer att behöva arbeta hårdare än de andra barnen i din klass i skolan.
• Vi gillar dig redan precis som du är. Du kommer inte att ändras till någon du inte är. Du kommer att bli den bästa versionen av dig.

Oavsett barnets ålder är det viktigt att komma ihåg att hur du presenterar detta för honom eller henne kommer att bli viktigare än det faktiska innehållet i konversationen. Ton är nyckeln, så sikta på en ton som förmedlar, "Vi hittade pusselbiten vi har saknat i flera månader" snarare än "Vi har upptäckt att du är skadad." Visa din barn att du firar denna upptäckt för att du inte längre fumlar i mörkret och att du är glada att gå framåt tillsammans när ni båda räknar saker ut. —William Dodson, M.D.

7. I vilken utsträckning har mitt barn med ADHD kontroll över sitt beteende?

Alla barn som gått två eller tre år har viss liten kontroll över sitt beteende. Beteendet påverkas av många faktorer: ett barns grad av intellektuell utveckling, förekomsten av utvecklingsstörningar, såsom ADHD, och situationer som har en viss motiverande inverkan på dem.

Allt detta är att säga att det finns viss kontroll som barn har över sitt beteende baserat på deras ålder och utvecklingsnivå. Detta gäller också barn diagnostiserade med ADHD, vilket är en störning av självreglering (och de verkställande funktioner som möjliggör det). Det är därför kliniker föreslår utbildningsprogram för föräldrar och skolhanteringsstrategier i ett försök att ändra ett barns beteende.

Barn med ADHD ligger långt under neurotypiska barn i sitt område av självkontroll och deras utvecklingsnivå. Man kan inte förvänta sig att de blir som andra barn bara genom att ordna ytterligare konsekvenser eller träna dem i självreglering. De kan naturligtvis förbättra när det gäller att kontrollera sitt beteende, men det är osannolikt att de kommer ikapp.

ADHD-läkemedel kan tillfälligt hjälpa till med självkontroll. I hälften eller flera av fallen kan läkemedel normalisera beteende hos personer med ADHD medan det arbetar i hjärnan varje dag som det tas. Men föräldrar bör förstå att dessa beteendeförändringar inte är permanenta. De håller bara så länge medicinen är aktiv. — Russell Barkley, Ph. D.

8. Hur får jag ett IEP eller annat boende för att stödja mitt barn i skolan?

En anteckning från en barnläkare räcker inte för att få ett IEP eller boende för ditt barn. Skolan behöver veta om och hur ADHD påverkar ditt barns skolprestanda. Det är också viktigt att avgöra om det finns andra skäl till varför ditt barn kämpar; ADHD förekommer ofta tillsammans med inlärningssvårigheter.

Steg 1. Tala med ditt barns rektor eller vägledare och gör en formell skriftlig begäran till skolan för att utvärdera ditt barn för uppmärksamhet och inlärningssvårigheter. Denna utvärdering kan ge dig och skolan den information som behövs för att bekräfta vad som kan hända med ditt barn när det gäller inlärningsutmaningar.

Steg 2. Utvärderingen hjälper dig och skolan att förstå om ditt barns svårigheter är allvarliga eller relativt milda, om de är begränsade till uppmärksamhet eller även inkludera inlärningssvårigheter, och om de bara kan hjälpas av boende, eller om ditt barn också behöver specialundervisning Stöd.

Studenter med allvarlig ADHD eller med ADHD och inlärningssvårigheter behöver sannolikt tjänster och stöd enligt lagen om personer med funktionsnedsättning (IDEA). För att kvalificera sig för denna federala lag måste studenter ha funktionshinder och kräva specialutbildning.

Steg 3. Om ditt barn behöver stöd från IDEA (utöver bara boende), se till att din skola börjar ordna en IEP (Individualised Education Program) för ditt barn. Du är en del av teamet som sätter ihop IEP.

Steg 4. Om ditt barn inte behöver mer omfattande stöd enligt IDEA, kommer han sannolikt att kvalificera sig för boende enligt avsnitt 504 i rehabiliteringslagen. Denna lag ger studenter med funktionsnedsättning, inklusive ADHD, rätt till boende så att de kan fungera så bra som möjligt i klassrummet. —Susan Yellin, ESQ.

9. Vilka är de långsiktiga resultaten av ADHD?

Varje barn eller vuxen med eller utan ADHD har många faktorer som påverkar långsiktiga resultat i sitt liv. Dessa inkluderar effekterna av ärvda egenskaper, intelligens, hälsa, föräldrakvalitet och familj liv, syskoninteraktioner och vänskap, utbildningens kvalitet och många andra saker under en livstid.

Det finns inget resultat som kommer från att ha ADHD. Många med ADHD är vanliga barn som fungerar bra i sitt familjeliv, i sina studier och sociala interaktioner under hela deras skolgång, och så småningom utveckla en karriär och ett vuxenliv trots vissa kroniska svårigheter med rastlöshet, ouppmärksamhet och relationer. Under mer än 30 års träning har jag känt många barn med ADHD som har vuxit till vuxna som har haft framgångsrika, lyckliga liv.

Än många barn med ADHD kämpar i skolan såväl som i sociala relationer, på grund av deras ouppmärksamhet, rastlöshet och impulsivitet. Många är inkonsekventa i sin motivation, särskilt när de ställs inför uppgifter som inte är intressanta för dem. Detta kan leda till kronisk frustration och motlöshet i skolan, familjelivet och det sociala interaktioner eftersom ADHD inte bara är ett problem med beteende, det är ett ärftligt problem med verkställande funktioner.

Att få korrekt diagnos och få lämpligt stöd och behandling kan göra en positiv skillnad i en persons långsiktiga resultat, även om hans diagnos inte kommer förrän han är i mitten av tonåren eller bortom.

Behandling leder till de bästa resultaten

För dem som inte får adekvat behandling och stöd för sin ADHD finns det en signifikant ökad risk för problematiska långsiktiga resultat, till exempel svagare prestanda i skolan, svårigheter i anställning, större risk för inblandning i motorfordonsolyckor och betydligt ökad sannolikhet för att utveckla ett läkemedel eller alkohol oordning. Effektiv behandling gör en positiv skillnad i resultatet för dem som kämpar med ADHD. - Thomas Brown, doktor D.

10. Vilka är de största riskerna med obehandlade ADHD-symtom?

Praktiskt taget alla risker med ADHD kommer av att inte behandla ADHD aggressivt med ett åtagande om långsiktig hantering. För att få en ADHD-diagnos måste det finnas försämring av åtminstone två områden i livet som fungerar - hemma, på jobbet, i skolan, i relationer etc. Detta är ett enkelt kriterium att uppfylla eftersom ADHD försämrar nästan alla områden i livet som fungerar.

Föräldrar oroar sig ständigt för sina barn. Kommer de att vara säkra? Kommer de att ha vänner? Kommer de att hålla sig ur problem med droger, graviditet och ungdomsrätt? Kommer de att gifta sig lyckligt och kunna uppfostra barn som kommer att trivas i världen? Obehandlad ADHD gör alla dessa mindre troliga, men tidig och långvarig behandling sänker följande risker dramatiskt:

• Körolyckor: Unga vuxna med ADHD är på en 45% större risk för bilkrascher än de som inte har tillståndet. Forskning visar dock att cirka 22,1 procent av möjliga krascher förhindrades genom användning av ADHD-läkemedel.
• Akademiskt misslyckande: De flesta människor med obehandlad ADHD examen från gymnasiet, men vuxna med ADHD tjänar cirka 17% mindre än sina kamrater utan ADHD.
• Drogmissbruk: Människor med ADHD i barndomen är nästan dubbelt så benägna att utveckla en substansanvändningsstörning liksom individer som inte har ADHD i barndomen. Risken för missbruk minskar dock avsevärt när patienter behandlas med stimulerande läkemedel.
• Problem med lagen: Tonåringar och vuxna med ADHD är fyra till sju gånger mer sannolikt än de utan villkor att bryta mot lagen, men är mycket mindre benägna att begå ett brott om de behandlas med ADHD-läkemedel.
• Självmord: Nästan en av fyra kvinnor med ADHD har försökt självmord, enligt Kanada Arkiv för självmordsforskning studie, som fann att vuxna med ADHD i allmänhet är fem gånger mer benägna att försöka självmord än deras neurotypiska kamrater. Lyckligtvis har andra undersökningar visat att självmord hos barn med hyperaktivitet, oppositionell trotsande sjukdom (ODD) och andra beteendestörningar kan minskas med ADHD-läkemedel.
• Förhållanden: Vissa studier tyder på att skilsmässan mellan par som rör ADHD är lika mycket dubbelt så stor som för den allmänna befolkningen. — William Dodson, M.D.

ADHD-diagnosfrågor och oro: Nästa steg

• Ladda ner: Gratis expertöversikt över vanliga ADHD-diagnosfel
• Symptom Checker: Kan dina symtom peka på en diagnos bortom ADHD?
• Förstå: Byggstenarna för en bra ADHD-diagnos

---

STÖDTILLSÄTTNING
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och support, vänligen överväga att prenumerera. Din läsekrets och support hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande möjlighet. Tack.

Uppdaterad 19 juli 2021