När en humörstörning ser ut som ADHD - och vice versa: Differentiera tecken på känslomässig dysregulering

Känslomässig dysregulering och humörighet ingår inte i de diagnostiska kriterierna för ADHD - en skadlig utelämnande, enligt många forskare och kliniker. Verkligheten är att barn och vuxna med ADHD ofta upplever irritabilitet, låg frustration tolerans och humörsstabilitet - känslomässiga symtom som länge har beaktats i resulterande behandling och förvaltningsplaner.

I alla fall, emotionell dysreglering är inte exklusivt för hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD). Kronisk humörighet är också en central del av humörsjukdomar som bipolär sjukdom, vilket kan komplicera utvärderingen, diagnosen och behandlingsprocessen, särskilt för vuxna patienter. Att skilja på humörhet som det förekommer i ADHD, bipolär sjukdom och liknande störningar är kritiskt viktigt - och inte alltid enkelt.

Emotionell dysregulering över störningar

Känslomässig dysregulering, även om den förekommer under många förhållanden, dyker upp på olika sätt och i olika svårighetsgrad. Göra skillnad mellan egenskaper hos humörighet i

ADHD, UDDA, DMDD, och andra störningar kräver ofta att man studerar humörets intensitet och i vilken grad det stör individens funktion.

ADHD

Kronisk irritation

Många individer med ADHD rapporterar att de känner sig lätt irriterade och frustrerade. Mindre frustrationer hemma, på jobbet och / eller i skolan kan orsaka stor irritabilitet. (Socialt tryck utanför hemmet kan hindra individer från att krångla i dessa inställningar.) A Scenario som motiverar en 2 på en 10-punktsskala, kan till exempel ofta kännas som en 7 eller 9 för en person med ADHD. De kan vara snabba till ilska, som ett resultat, och kan slå ut med arga utbrott eller genom passivt aggressiva beteenden. Frustrationer är dock ofta över snabbt. En del kan känna sig upprörd eller ångra senare, när den känslomässiga överreaktionen har avtagit.

Oppositional Defiant Disorder (ODD)

ODD är en av de vanligaste comorbiditeterna som ses med ADHD. Ungefär en tredjedel till hälften av barn med ADHD har också ODD, som kännetecknas av störande, trotsande och irriterande beteende. Barn med ODD kan vara snabba och impulsiva, eller tråkiga och ihållande, med sitt oppositionella beteende gentemot myndighetspersoner. ODD blir vanligtvis uppenbar kring 12 års ålder och varar till början av vuxenlivet. De flesta patienter växer ur ODD, men för vissa kan det bli till uppförandestörning, som vanligtvis innebär kriminell aktivitet, fysisk aggression, våld, stöld och / eller förstörelse av egendom.

[ODD vs. ADHD: Fakta om Oppositional Defiant Disorder och Attention Deficit]

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

DMDD är en relativt ny diagnostisk kategori reserverad för barn över 6 år. Det kännetecknas av stadiga, ihållande problem med humör dysregulering. Ett barn med DMDD upplever svår och återkommande temperamentutbrott, antingen verbalt eller beteendemässigt, som är helt ur proportioner och oförenliga med vad som normalt förväntas för ett barn i deras ålder. Dessa utbrott inträffar vanligtvis tre eller flera gånger i veckan. Mellan utbrott är barn med DMDD ofta irriterande eller arga. För att förtjäna en diagnos måste dessa symtom vara kroniskt närvarande i minst ett år.

DMDD är ett sätt att kategorisera stora humörproblem hos barn utan bipolär etikett.

Bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom

Ett huvuddrag av bipolär I-störning är en tydlig period av onormalt och ihållande förhöjt, expansivt eller irriterat humör. Bipolär I kan också kännetecknas av en period av "hypomani", eller ovanligt, ökad aktivitet eller energi som varar ihållande i minst en vecka. Depressiva stämningar kan också förekomma samtidigt eller vid andra tillfällen. Dessa stämningar är tillräckligt allvarliga för att orsaka markant försämring av social eller yrkesmässig funktion och motiverar ofta psykiatrisk sjukhusvistelse. Det kan också finnas ökad risk för självmord eller självmordsförsök.

För att förtjäna diagnosen måste minst tre av följande symtom finnas:

• Uppblåst självkänsla eller grandiositet
• Minskat sömnbehov
• Pressat tal, racingtankar
• Extrem distraherbarhet (utöver vad som är förknippat med ADHD)
• Ökning av agitation (rastlöshet) eller målstyrd aktivitet
• Överdrivet engagemang i riskfylld aktivitet, inklusive överutnyttjande, sexuella indiskretioner och / eller drickande (det senare görs ofta i ett försök att lugna sig)

Bipolär I-sjukdom diagnostiseras vanligtvis vid 18 års ålder när en första episod inträffar. Många men inte alla patienter upplever fler episoder.

[Läs: Lösa ADHD-bipolärt pussel]

Bipolär II-störning

Bipolär II-störning är vanligtvis mindre allvarlig än bipolär typ I, men det kan vara mer komplicerat att diagnostisera och försämra signifikant. Med bipolär typ II finns det minst en hypomanisk episod som varar minst fyra hela dagar i följd, samt tre eller flera av de symtom som beskrivs för bipolär I-störning. Dessa episoder åtföljs vanligtvis inte av psykotiska symtom; de är inte tillräckligt allvarliga för att orsaka markant funktionsnedsättning eller för att kräva sjukhusvistelse.

Patienter med bipolär typ II kommer också att uppfylla kriterierna för en aktuell eller tidigare episod av major depression (MDD). Med bipolär I kan patienter ha eller inte ha medföljande MDD. En depressiv episod präglas av minst 5 av följande symtom:

• Ihållande deprimerat humör
• Markant minskat intresse eller nöje
• Betydande ökning eller minskning av aptiten
• Ökad rastlös eller saktar ner
• Trötthet, förlust av energi
• Känslor av skuld eller värdelöshet
• Minskad förmåga att tänka eller koncentrera sig
• Återkommande tankar om död eller självmord

Bipolär sjukdom vs. ADHD

Bipolär sjukdom och ADHD delar vissa kännetecken för humörighet, irritabilitet och andra aspekter av emotionalitet. Diagrammet nedan skiljer dessa egenskaper ut som de brukar visas.

• + = närvaro
• – = frånvaro
• ++ = mer närvarande
• +/– = kan vara närvarande
• +++ = mest närvarande

Symptom	ADHD	Bipolär
Irritabilitet / ilska	+/-	+++
Hyperaktivitet	++	+++
Ouppmärksamhet	++	+++
Depression	+/-	+++
Drogmissbruk	+	+++
Psykos	–	++

Bipolär sjukdom hos barn

Bipolär sjukdom hos barn är inte alltid markerad av tydligt definierade episoder av svåra humör. En annan faktor som komplicerar diagnosen är att cirka 80 procent av barn och ungdomar med bipolär sjukdom också kommer att ha ADHD, ODD och / eller större depressiva episoder. Detta gör det svårt att avgöra om en patient med ADHD och allvarliga humörproblem har svår ADHD, bipolär sjukdom eller båda.

Men att hjälpa diagnosen är det faktum att ADHD och bipolär sjukdom är mycket familjär. (ADHD har ett ärftligt index på 0,76; bipolär sjukdom är mellan .6 och .85.) Att bedöma historien om humörproblem kan hjälpa till att bestämma diagnosen.

Stämningsstörningar och ADHD: behandlingar och överväganden

Känslomässig dysregulering och svår humörhet vid ADHD och bipolär sjukdom behandlas ofta med medicinering. Enbart detta ingripande är dock vanligtvis inte tillräckligt. Genom psykoterapi kan patienter och familjer få väsentligt stöd för att förstå och hantera problem med humör och emotionell dysregulering, inklusive:

• Identifiera utlösare för episoder som involverar familjesystem
• Använda strategier för att undvika försämrade episoder
• Förstå familjens historia av humörproblem
• Begränsningarna av medicinering

Kliniker bör också överväga att patienter med bipolär typ II kanske inte garanterar eller väljer att följa de behandlingar som föreskrivs för bipolär I. I en hypomanisk episod, till exempel, kan vissa patienter vilja "utnyttja" denna energi för arbete eller kreativa projekt. I det här fallet är det viktigt att ha en konversation med patienter om att känna igen tecknen på en episod.

ADHD och bipolär medicinering alternativ

Den första åtgärden för behandling av bipolär sjukdom med ADHD är att stabilisera humöret, vilket kan hanteras med mediciner som Lamictal, Abilify, Risperidon, Zyprexa eller Litium.

Stimulerande läkemedel

Även om det inte uttryckligen godkänts för detta, stimulerande läkemedel för ADHD förbättrar ofta humörhet hos patienter utan humörsjukdom. En patients effektiva dos baseras inte på deras ålder, vikt eller svårighetsgrad av symtomen, utan snarare hur känslig patientens kroppskemi är för ett visst läkemedel. Detta kräver övervakning och finjustering av dosering för att passa individuell känslighet såväl som patientens livsstil för att säkerställa att medicinen är aktiv när de mest behöver det.

För patienter med ADHD och bipolär sjukdom kan emellertid stimulantia förvärra symtomen på emotionell dysreglering. Om nivåerna av irritabilitet eller agitation förvärras av detta läkemedel, bör läkaren istället ordinera en humörstabilisator för att behandla och minska dessa problem. När patientens humör har stabiliserats men ADHD-symtom kvarstår kan stimulantia läggas till behandlingen, men försiktigt. De mest förskrivna stimulantia är Vyvanse och Adderall XR.

"Stimulerande rebound" är också en viktig faktor för kliniker och patienter att överväga. Patienter som rapporterar att de känner sig eller agerar alltför trådbundna och irriterade, eller som tappar sin "gnista" samtidigt stimulanten är aktiv, kan ta en dos som är för hög eller ta mediciner som inte fungerar för dem. Men om dessa effekter inträffar när läkemedlet försvinner, är det en annan fråga om "stimulerande rebound", vilket innebär att medicinen tappar för snabbt. Vanligtvis kan detta problem åtgärdas genom att administrera en liten dos av den kortverkande versionen av läkemedlet, vilket släpper ut sin "utgångsramp" och undviker dessa svårigheter.

Guanfacine-XR (Intuniv) är ett icke-stimulerande medel godkänt för ADHD-behandling som kan hjälpa till att förbättra rastlöshet, impulsivitet och hyperaktivitet hos patienter med både ADHD och humörproblem. Denna läkemedelsdosering måste ökas långsamt till maximalt 4 mg per dag.

SSRI

Många förskrivare tvekar att lägga till SSRI i en bipolär behandlingsplan, eftersom de kan öka risken för en hypomanisk eller manisk episod och orsaka självmordstankar. Men om patientens humör är stabiliserat och symtom på depression kvarstår kan en SSRI som fluoxetin hjälpa till att förbättra humöret till baslinjen. SSRI bör övervakas noggrant, särskilt under de första veckorna av administreringen.

Familjens roll

Föräldrarnas känslomässiga dysregulering

Hur familjer reagerar på humörighet och känslomässiga utbrott kan göra stor skillnad. Om patienter, särskilt barn och ungdomar, fortsätter terapi är det också viktigt att ta itu med föräldrarnas humör och humör. Att utvärdera interaktioner hemma kan avslöja utlösare och känsliga scenarier som bidrar till humörsstabilitet.

Föräldrarnas polarisering

En patients föräldrar kanske inte delar samma sätt att ta itu med irritabilitet och humörhet. Den ena föräldern kanske insisterar på tålamod och stöd, medan den andra tillämpar en ”kraftfull” metod. Ofta hamnar varje förälder i en mer extrem syn över tiden. Båda kan misslyckas med att se hur någon metod kan vara rätt beroende på situationen, till nackdel för barnet. Terapi kan vara en lämplig inställning för att arbeta igenom dessa frågor.

Stämningsstörningar: Nästa steg

• Läsa: ADHD-Anger Connection: Ny insikt i känslomässig dysregulering och behandlingsöverväganden
• Guide: Där ADHD och bipolär sjukdom överlappar varandra
• Ladda ner: Bipolär sjukdom och ADHD: Hur man berättar skillnaden

Innehållet i denna artikel härrör från ADDitude Expert Webinar “Är det bipolär sjukdom eller ADHD-humör? En guide för att få rätt diagnos och behandling ”[Video Replay & Podcast # 347] med Thomas E. Brun. Ph. D. och Ryan J. Kennedy, DNP, som sändes direkt den 10 mars 2021.

---

STÖDTILLSÄTTNING
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och support, överväga att prenumerera. Din läsekrets och support hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande möjlighet. Tack.

Uppdaterad 28 maj 2021