Är Zombie -effekten verklig? Stimulerande tolerans? Topp ADHD medicinering oro och svar
Vad är den bästa ADHD -behandlingen?
Integrativt ADHD -behandling - att kombinera stimulerande medicin med direktiv kognitiv beteendeterapi - har accepterats som guldstandarden för ADHD -behandling i decennier. Trots detta ifrågasätter den populära pressen fortfarande införandet av medicin som är lika med terapi, vilket lämnar många föräldrar någonstans förvirrade och motsatta att använda det med sina barn.
Varje vecka får vi intagningsförfrågningar från unga (och inte så unga) vuxna som noterar något som: ”Mina föräldrar visste att jag hade problem i skolan, men de gjorde inte tro på diagnos eller medicinering ”eller” jag testades i fjärde klass och de sa att jag hade ADHD, men mina föräldrar trodde att jag bara var omogen. ” Andra erkänner: ”Vi visste att jag hade ADHD och jag tog medicin för det tills jag var 14, men jag tyckte inte om att ta det så jag slutade. ” Varje förfrågan kommer från någon som har riktigt svårt i arbete, skola eller relationer.
Ska jag medicinera mitt barn för ADHD?
En av de största kritikerna av läkemedelshantering för ADHD är reserverad för behandling av minderåriga. Skeptiker frågar: "Behandlar vi inte bara barn för att vara barn?" eller oroa dig för att barn är för unga för att göra valet, eller kommer att drabbas av långsiktiga konsekvenser. Vissa människor är helt enkelt upprörda över tanken att förskrivare ger barn "fart" och hävdar att det lugnar dem. Andra fruktar Zombie effekt - att stimulanser gör lekfulla barn och tonåringar till robot, Stepford Children, som åsidosätter deras naturliga personligheter.
Problemet med detta perspektiv är enkelt: Ditt barn har antingen ADHD eller inte. Om han har det är han antingen nedsatt eller inte. Och om han är nedsatt kommer inte talkterapi eller kosttillskott eller kost eller träning eller disciplin att lösa det.
Det är OK att prova dessa saker under en rimlig tid, och om symptomen är mer hanterbara kan du förklara ditt barn ADHD-fritt. Men om symptomen kvarstår och du inte behandlar ditt barns neurologiska tillstånd, kommer han att växa upp efter att ha missat kritiskt lärande, både akademiskt och socialt, som andra barn har. Och det är definitionen av att "ligga efter" i skolan och i livet.
[Gratis nedladdning: En föräldrars guide till ADHD -mediciner]
ADHD -medicinering: adressering av stimulerande tolerans
De longitudinell multimodal behandling av ADHD -studie fann att vissa barn som använder stimulanser i flera år inte har det bättre än sina kamrater som inte tog medicin. Ingen verkar förstå hur detta är meningsfullt. Människor som behöver använda stimulanser har nästan alltid ett kärleks-hat-förhållande till dem, så ingen kommer att stanna kvar om de inte gynnas. Vi tror att problemet som identifierats i MTA -studien är det av stimulerande tolerans, ett sällan diskuterat ämne som verkar konstigt kontroversiellt bland förskrivare.
Enkelt uttryckt, ju mer du tar stimulerande medicindesto mindre effektivt är det. Ju mindre effektiv den är, desto mer vill du ha en dosökning. Ju mer du ökar dosen, desto mer tolerant blir din kropp, och (du gissade det) desto mindre effektiv blir medicinen. Så småningom träffar du ett tak, där du inte kan gå högre, och ofta är det taket långt över den högsta rekommenderade dosen. För alla som har tagit stimulanser i mer än sex månader är denna idé inte kontroversiell. Det är självklart. Vi tror att detta är anledningen till att MTA-barnen, efter att ha tagit tusentals doser av stimulantia, hamnade på samma plats som deras icke-medicinska kamrater.
Lyckligtvis finns det en bra lösning för tolerans - att ta regelbundna pauser som stimulerande medel, som våra förskrivare rekommenderar på vår klinik. Dessa raster varar inte en dag eller en helg, utan i ungefär två veckor var fjärde månad. Vi föreslår att detta görs under övervakning, men vi har hittat många förskrivare som inte känner till, känner igen eller tror på tolerans. Föräldrar kan behöva vara uthålliga för att få dem ombord. Att följa detta strategiska tillvägagångssätt förändrar varje aspekt av en tonårs eller ung vuxens förhållande till medicinering, deras tillfredsställelse med att använda det och effekten det har i deras liv.
ADHD medicinering biverkningar
ADHD -medicinering är inte allt solljus och rosor, ta bara pillret så är det bra. Det finns tre problem som maximerar biverkningar och minimerar nyttan. Det första börjar ditt barns ADHD -behandlingsresa på primärvårdsläkarmottagningen. Vi älskar våra PCP, men de är inte optimala förskrivare. De får inte betalt för att sitta ner i en timme eller två eller tre och lära känna dig, din historia och dina erfarenheter. Specialiserade psykiatriska leverantörer är.
[Gratis nedladdning: Den ultimata guiden till ADHD -medicinering]
Det andra problemet är att även vissa psykiatriska leverantörer inte använder standardiserade bedömningar, som Conners-, Barkley- eller Brown -skalan att göra sin första utvärdering. Dessa skalor är inte bara checklistor med symtom. De är "normrefererade", vilket innebär att de ges till ämnen som är kända för att ha ADHD och till dem som är kända att inte ha det. Resultaten används för att välja ut de diagnostiserbara barnen från de icke-diagnostiserbara. Det finns testformulär för tonåringar, föräldrar och lärare att fylla i. Du bör inte överväga att behandla ditt barns ADHD utan att slutföra dem, tillsammans med en bra intervju på en till tre timmar.
Det sista hindret är den gemensamma kopplingen mellan terapeuten/utvärderaren och läkemedelsleverantören. När vi säger, "Integrerande behandling" vi menar att förskrivaren och terapeuten antingen arbetar på samma kontor eller personalfall regelbundet, så att de kan ge varandra feedback. Om du har kämpat för att hitta en praxis som fungerar på detta sätt erbjuder vi några tips i vår bok för att hjälpa dig.
När det går snett ADHD -läkemedelshantering hos tonåringar och unga vuxna, problemet är vanligtvis i systemet för distribution, inte i själva medicinen.
Hur man hjälper tonåringar att underlätta medicinering
Problematisera. För att acceptera behandling måste tonåringar känna ADHD som problematisk, som en smärta i deras liv som begränsar och kontrollerar dem. Detta kräver matchning av en formel som tar hänsyn till vad de värdesätter, hur mycket energi de anstränger sig för att anta dessa värden, och om de tillskriver prestation till sin egen strävan eller till en känsla av rätt. För många föräldrar normaliserar sina barns kamp för att få dem att må bättre, när de på ett snällt men direkt sätt bör problematisera och föreslå lösningar.
Bygg upp en förskrivningsrelation. Det måste finnas ett meningsfullt förhållande mellan klienten och förskrivaren/terapeutteamet. Tonåringar och unga vuxna måste känna att de inte bara är medlemmar i det laget, utan dess ledare. De måste lita på leverantörer att ta dem på allvar, tala till dem som kamrater och att vara genuint intresserade av att lösa problemet.
Betona samtycke. Tonåringar svarar bara på behandlingar som de har gett fullständigt och informerat samtycke till. Vi kommer inte att se någon från mellanstadiet eller uppåt om hon inte går med på att synas. Detta ökar efterlevnaden dramatiskt.
Föräldrar har också samtycke. Ditt barn kan avböja medicinering, men om det påverkar hans prestationer i skolan eller lämnar honom beroende av dig och bor i källaren är du fri att stödja goda beslut och släcka dåliga genom beteende modifiering. Gör avtal med ditt barn för att stimulera framgång i livet, och koppla det till att ta medicin. Detta verkar hårt för många föräldrar, men det fungerar.
Bästa ADHD -behandling för barn och tonåringar: Nästa steg
- Läsa: Är det säkert att behandla vårt barn för ADHD?
- ADHD hos tonåringar:Hur symptom uppenbarar sig som unika utmaningar för ungdomar och unga vuxna
- Använda sig av: Tonåringarnas guide för att få läkare att fungera
Wes Crenshaw, Ph. D., är medförfattare till den nya boken, ADD and Zombies: Fearless Medicinal Management för ADD och ADHD.
STÖDTILLÄGG
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att erbjuda ADHD -utbildning och stöd, överväga att prenumerera. Din läsekrets och support hjälper till att göra vårt innehåll och uppsökande möjligt. Tack.
