Tourettes syndrom och tic-störning: En ADHD-klinikerguide

April 10, 2023 09:49 | Tourettes Syndrom
click fraud protection

Ihållande tic-störningar, inklusive Tourettes sjukdom, drabbar ungefär ett av femtio barn i USA enligt senaste forskningen – fler barn än man tidigare trott, och en siffra som har viktiga konsekvenser för läkare.1 Dessutom är tic-störningar mycket komorbida. Mer än 80 % av barnen med Tourettes sjukdom har en samtidigt förekommande mental, beteendemässig eller utvecklingsmässig störning, med uppmärksamhetsbrist och hyperaktivitetsstörning (ADHD) och ångest toppar listan över ofta diagnostiserade betingelser.2

Dessa fakta och siffror tyder på att läkare är mer benägna än att inte stöta på tic störningar vid vård av pediatriska patienter. Även om tics förbättras med tiden för många barn (en del upplever till och med remission), kan de vara allvarligt plågsamma och leda till problem i skolan och till andra funktionsnedsättningar. Utöver att förstå tic-störningar måste läkare vara medvetna om de relaterade tillstånden och faktorerna som kan förvärra tics, samt aktuella evidensbaserade riktlinjer för behandling av det neurologiska skick.

instagram viewer

Vad är tics?

Tics är plötsliga, snabba, återkommande, icke-rytmiska, stereotypa motoriska rörelser eller vokaliseringar som kan vara enkla eller komplexa till sin natur.3 Tics involverar vanligtvis huvudet och överkroppen och förekommer många gånger om dagen, nästan varje dag.

Motoriska och vokala tics

Enkla motoriska och vokala tics omfattar plötsliga, korta, meningslösa rörelser, ljud eller ljud. De inkluderar men är inte begränsade till följande:

  • ögonrörelser (som snabb blinkning)
  • munrörelser (ryckningar, grimaser)
  • huvudet rycker
  • halsrensning och grymtande

[Kan ditt barn ha en tic-störning? Gör detta självtest]

Komplexa motoriska och vokala tics tenderar att vara långsammare och längre. Dessa rörelser, ljud och yttranden framstår som målmedvetna för andra. De inkluderar men är inte begränsade till följande beteenden:

  • ansiktsgester
  • vidröra föremål eller sig själv
  • onormala ställningar och muskelspänningar
  • kopropraxi (göra obscena gester)
  • koprolalia (med obscent språk)
  • palilalia och echolalia (som ekar jaget respektive andra)

Tics anses vara ofrivilliga rörelser, även om de kan undertryckas kort. Premonitoriska drifter, eller underliggande, obehagliga förnimmelser – som klåda, stickningar eller tryck av något slag i en del av kroppen – föregår vanligtvis tics. Att engagera eller uttrycka tic lindrar vanligtvis känslan.

Tic-störningar

Tics är indelade i distinkta diagnostiska kategorier i DSM-5. Patienter måste ha upplevt symtom före 18 års ålder för att förtjäna en diagnos för någon av följande tic-störningar.

[Läs: Hur en kronisk tic-sjukdom ser ut]

  • Tourettes sjukdom, även känd som Tourettes syndrom, omfattar flera motoriska tics och minst en vokal tic som har pågått i mer än ett år. Motoriska och vokala tics behöver inte vara närvarande samtidigt, och de kan öka och avta i frekvens. Så många som hälften av barnen med Tourettes sjukdom tros gå odiagnostiserade.4
  • Ihållande (kronisk) motorisk eller röststörning inkluderar motoriska eller sångbara tics (enkla eller flera) som har pågått i mer än ett år.
  • Provisorisk tic-störning är när barn uppvisar motoriska och/eller vokala tics under mindre än ett år. Tillfälliga tics är ganska vanliga i barndomen, med så många som 20 % av barnen i skolåldern som upplever dem vid ett tillfälle.5

Funktionella Tic-liknande beteenden

Sedan pandemin började har antalet ticliknande beteenden, särskilt hos unga flickor, skjutit i höjden, både när det gäller barnläkare och familjer. Från tonåring och brist på förutseende förnimmelser till dramatiska, uttrycksfulla tics, skiljer sig dessa beteenden från symtom som beskrivs för tic-störningar i DSM-5, och de svarar inte på typiska tic-behandlingar.

Forskare tror att ökningen av funktionella tic-liknande beteenden delvis kan kopplas till populära videor på sociala medier där ungdomar visar tics eller tic-liknande beteenden.6 Många patienter, enligt läkare, uppvisar funktionella tic-liknande beteenden som liknar de som visas i dessa videor.6 Detta förklarar deras smeknamn: "TikTok-tics." Psykosociala stressfaktorer, ensamhet och social distansering, såväl som redan existerande tillstånd, som t.ex. ångest och depression, kan också predisponera tonåringar för dessa beteenden.6 Vissa forskare hänvisar till och med till fenomenet som en "masssociogen sjukdom".7

Tics: Utveckling och ytterligare funktioner

De flesta tics följer en liknande bana

Tics ändrar vanligtvis anatomisk plats, frekvens, typ, komplexitet och svårighetsgrad över tiden. Tics börjar nästan alltid i ansiktet och huvudet i tidig barndom innan de går ner i kroppen. Ansiktstics uppträder vanligtvis först vid 5 och 6 års ålder. Vokala tics har vanligtvis en senare debut, ofta mellan 8 och 12 års ålder.

Tics tenderar att toppa i svårighetsgrad vid början av puberteten, och de minskar i svårighetsgrad i mitten av tonåren. Upp till två tredjedelar av barnen ser en avsevärd minskning eller fullständig remission av sina tics i tidig vuxen ålder.8

Även om tic-störningar är vanligare hos pojkar än hos flickor,2 tics kan ibland vara allvarligare hos flickor.

Tics uppstår ofta tillsammans med andra tillstånd

Cirka 83 % av barnen med Tourettes sjukdom har minst ett ytterligare mentalt, beteendemässigt eller utvecklingsmässigt tillstånd som följande:2

  • Ångest (61 %)
  • ADHD (52 %)
  • Inlärningssvårigheter (34%)
  • Autism (21%)

Dessutom har ungefär en tredjedel av personer med Tourettes störning samtidigt förekommande ADHD och tvångssyndrom (OCD).9 Ofta påverkar komorbida tillstånd negativt livskvaliteten, inklusive skolprestationer och interpersonella relationer, hos barn mer än tics enbart.10,11

Sömnproblem är vanliga hos barn med Tourettes sjukdom.12 Många barn med tics upplever också episoder av aggression, eller "rage attacker", som verkar vara relaterade till ticsens svårighetsgrad.13

Miljöfaktorer påverkar Tics

Tics är inte inlärda beteenden, men de är känsliga för miljöfaktorer. Föregångare, eller triggers, till tics inkluderar följande, som stöds av föräldrar till barn med tics:14

  • Platser och situationer. Cirka 78 % av föräldrarna säger att skolans klassrum och offentliga platser förvärrar deras barns tics.
  • Aktiviteter. TV och videospel förvärrar kraftigt tics hos barn, enligt 92 % av föräldrarna. Att komma hem från skolan och göra läxor är också vanliga föregångare.
  • Andra människor. Cirka 14 % av föräldrarna säger att deras barns tics förvärrades i närvaro av en specifik person.
  • Interna erfarenheter. Ilska, frustration och andra negativa känslor verkar trigga tics mer än positiva känslor som spänning (16 % vs. 10 % respektive).

Att lindra förutseende drifter förstärker tics. Men tics är också föremål för positiva och negativa yttre förstärkare. Cirka 35 % av föräldrarna säger att deras barns tics förvärras när andra skrattar, tittar på eller frågar om ticsen. Den kanske starkaste tic-förstärkaren för barn, enligt 72% av föräldrarna, säger åt dem att sluta "ticka". Var och en av de här situationer tenderar att göra barnet mer självmedvetet och oroligt över sina tics, vilket leder till en försämring av föraningen enträget uppmana.

Dessutom förstärks tics negativt om ett barn tillåts lämna en aversiv miljö eller aktivitet, som läxor eller sysslor, på grund av sina tics. Att få något dåligt att försvinna liknar sin funktion som att få en belöning.

Tics påverkar skola och lärande

Även om funktionsnedsättning inte är en del av diagnostiska kriterier för tic-störningar, bidrar tics – och stigmatisering kring dem – till problem i skolan och med umgänge.

  • Beroende på svårighetsgrad kan tics störa läsning, provtagning, uppmärksamhet i klassen och deltagande i extrakurser som sport och sociala klubbar.
  • Ungefär hälften av barnen med Tourettes sjukdom upplever mobbning.2 Vissa barn kan försöka kamouflera eller klara av sina tics genom att anta en klassclownpersona eller störa klassrummet på andra sätt.
  • Normala skolrelaterade stressfaktorer – som tester och viktiga uppgifter – kan förvärra tics och skapa en förstärkande cykel. Det är samma sak för oroliga barn som oroar sig för att kontrollera tics i skolan, särskilt om de har koprolali. Samtidigt förekommande förhållanden kan också förvärra inlärningsutmaningar.

Vissa elever med tics kan tas bort från klassrummet eller på annat sätt disciplineras för sina tics, vilket är förödande för deras pedagogiska erfarenhet. Det är särskilt problematiskt när vi tänker på att svarta och latinamerikanska barn är oproportionerligt disciplinerade i skolor. Vad mer, även om barn från alla raser och etniska grupper eller socioekonomisk bakgrund upplever liknande siffror av Tourettes sjukdom är vita barn fortfarande mer benägna att få en diagnos än svarta och latinamerikanska barn.15

Behandlingar av Tic-störningar

Om tics inte påverkar en patients dagliga liv, American Academy of Neurology rekommenderar vaksam väntan, eftersom tics förbättras med tiden för många patienter.16 Den rekommenderar också att läkare informerar patienter och deras vårdgivare om den typiska utvecklingen och banan för tics. Kliniker bör också screena för ADHD, ångest, OCD och andra relaterade tillstånd hos patienter med tics.

Omfattande beteendeintervention för tics

Eftersom tics är så känsliga för och påverkas av miljöpåverkan anses beteendeterapi vara förstahandsbehandling för tic-störningar om symtom orsakar funktionsnedsättning hos patienter. Beteendeterapi arbetar för att eliminera eller minska påverkan som förvärrar tics.

Omfattande beteendeintervention för tics (CBIT) är en multikomponentbehandling som består av följande element:

  • Habit Reversal Training (HRT) fokuserar på den trängande relationen. Barn lär sig att bli medvetna om förutseende drifter och att omedelbart delta i en tävlande, fysiskt inkompatibelt svar för att skingra driften, i slutändan minska eller bryta tic-lättnaden förbindelse. Ett barn som känner ett fnysande tic när det andas in genom näsan, till exempel, skulle andas in genom munnen och andas ut genom näsan som ett konkurrerande svar. (Du kan inte fnysa medan du andas ut.) Barnet skulle engagera sig i det konkurrerande svaret i minst en minut, eller tills lusten försvinner.
  • Funktionsbaserade interventioner ta itu med externa tic-utlösare och förstärkare. Föräldrar kommer att lära sig att undvika att svara på tics när de inträffar (oavsett om svaret är "bra" eller "dåligt") och andra strategier. Om att börja med läxor förvärrar tics hos en patient, till exempel, kan ledighetstid efter skolan hjälpa dem att smidigt övergå till aktiviteten och minska ticsens svårighetsgrad. Schemalagda läxraster fungerar dessutom bra för att bryta tic-escape-kopplingen om ett barn länge har fått lämna uppgiften på grund av sina tics. Tillvägagångssätt kommer att bero på patienten, men målet med denna behandling är att skapa en tic-neutral miljö. Den övergripande idén är att eliminera all förstärkning, positiv eller negativ, relaterad till tics.

Medicinering och medicinska behandlingar för Tic-sjukdomar

Följande interventioner ordineras vanligtvis för att behandla tic-störningar:

  • Alfa-2 agonister. Guanfacine och klonidin minska svårighetsgraden av tic hos barn med enbart tic-störningar, och de är kända för att minska svårighetsgraden av tic och förbättra ADHD symtom hos personer med tics och ADHD. De är förknippade med milda biverkningar.
  • Neuroleptika (aripiprazol, risperidon, pimozid) används ibland, även om de är förknippade med betydande biverkningar. Läkare bör ordinera dessa mediciner om fördelarna överväger riskerna och noggrant övervaka patienterna.
  • Botulinumtoxin (Botox-injektioner) kan hjälpa till att minska ansiktstics hos ungdomar.

Tourettes syndrom och tic-störningar: Nästa steg

  • Översikt: Vad är en Tic Disorder?
  • Självtest: Tic-störningar hos barn
  • Läsa: Vad är sanningen om Tic-störningar?

Innehållet i den här artikeln härrörde delvis från ADDitude ADHD Experts webbseminarium med titeln "Aktuella riktlinjer för behandling och beteendeinsatser för Tourettes syndrom och tic-störningar” [Video Replay & Podcast #422], med John Piacentini, Ph. D., ABPP, som sändes den 22 september 2022.

STÖD TILLÄGG
Tack för att du läser ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att ge ADHD utbildning och stöd, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.

Se artikelkällor

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K., & Kaminski, J. W. (2022). Uppskattning av antalet personer med Tourettes syndrom och ihållande tic-störning i USA. Psykiatriforskning, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W., & Bitsko, R. H. (2022). Mobbningsoffer och övergrepp bland amerikanska barn med och utan tourettes syndrom. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 American Psychiatric Association. (2013). Tic störningar. I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5:e upplagan).

4 Centers for Disease Control and Prevention. Tourettes syndrom (TS) data och statistik. Hämtas från https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L., & Black, K. J. (2019). Provisorisk Tic Disorder är inte så övergående. Svetenskapliga rapporter, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C., & Martino, D. (2021). Snabbt insättande funktionella tic-liknande beteenden hos unga kvinnor under COVID-19-pandemin. Movement Disorders: Officiell tidning för Movement Disorder Society, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Sluta med det där! Det är inte tourettes utan en ny typ av masssociogen sjukdom. Brain: A Journal of Neurology, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. F. (2006). Vuxenutfall av tic och tvångssyndrom hos barn med Tourettes syndrom. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. Livstidsprevalens, riskålder och genetiska samband av komorbida psykiatriska störningar i Tourettes syndrom. JAMA psykiatri. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. & Rizzo, R. (2012). Effekterna av komorbid tvångssyndrom och hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist på livskvalitet vid tourettes syndrom. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W., & Bitsko, R. H. (2022). Akademisk, interpersonell, rekreations- och familjenedsättning hos barn med Tourettes syndrom och Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Barnpsykiatri och mänsklig utveckling, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. & Erenberg, G. (2014). Sömnstörningar hos barn med Tourettes syndrom. Pediatrisk neurologi, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). Rage-attacker i Tourettes syndrom och kronisk tic-störning: En systematisk översikt. Neurovetenskap och biobeteenderecensioner, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S., & Piacentini, J. (2014). Variabler associerade med tic-exacerbation hos barn med kroniska tic-störningar. Beteendeändring, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centers for Disease Control and Prevention (2009). Prevalens av diagnostiserat Tourettes syndrom hos personer i åldern 6-17 år – USA, 2007. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Sammanfattning av rekommendationer för praktikriktlinjer: Behandling av tics hos personer med Tourettes syndrom och kroniska ticssjukdomar. Neurologi, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes expertvägledning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsotillstånd. Vårt uppdrag är att vara din pålitliga rådgivare, en orubblig källa till förståelse och vägledning på vägen till välbefinnande.

Få ett gratisnummer och gratis ADDitude eBook, plus spara 42 % på omslagspriset.