Substansmissbruk: Symtom, behandlingar, ADHD-länk
Mönster av problematisk, överdriven drog- och/eller alkoholanvändning kan peka på en missbruksstörning, ett komplext men behandlingsbart tillstånd som drabbar miljontals amerikaner. Individer med ADHD löper större risk att utveckla SUD. Lär dig om tecken och symtom på SUD och vad vi vet om ADHD-SUD-länken.
Substansanvändningsstörningar (SUD) är kroniska, komplexa tillstånd som kännetecknas av problematiska mönster av substansanvändning (enkla eller flera ämnen) som orsakar betydande ångest och funktionsnedsättning över tid. Individer med en SUD uppvisar kognitiva, beteendemässiga och/eller fysiologiska symtom som indikerar att de fortsätter att använda substansen trots dess negativa effekter och konsekvenser. Individer med missbruksstörningar tappar kontrollen över sin förmåga att minska eller stoppa substanser. Cirka 10 % av tonåringarna och upp till 30 % av vuxna kommer att ha en SUD någon gång under sin livstid.1
Såplödder förekommer ofta tillsammans med andra störningar, inklusive uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD).
2 Ungefär en av två tonåringar och en av fyra vuxna med en SUD har samtidigt förekommande ADHD; risken för SUD är ännu högre bland ungdomar och vuxna med obehandlad ADHD.34Missbruksstörningar kategoriseras i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5) baserat på en patients användning av följande klasser av läkemedel och substanser:5
De DSM-5 listar 11 symtom, grupperade i fyra kategorier, som kännetecknar en SUD. Individer kan diagnostiseras med en SUD baserat på antalet symtom de uppvisar inom en 12-månadersperiod. Två till tre symtom tyder på en diagnos av mild SUD; fyra till fem symtom indikerar måttlig SUD; sex eller fler symtom indikerar svår SUD.
Några av följande SUD-symtom kan vara mer eller mindre framträdande beroende på ämnet, eller de kanske inte gäller alls. (Bstinenssymtom är till exempel inte specificerade för användning av fencyklidin. Abstinenssymtom varierar också mellan olika typer av substanser.)
Vuxna och tonåringar med ADHD är mer benägna än individer utan ADHD att använda nikotin, dricka alkohol och använda andra droger.6 Tonåringar (ADHD eller inte) kan uppvisa mindre hämning kring droganvändning i detta utvecklingsstadium på grund av det faktum att frontal förbiseende (dämpning) komponenter i hjärnan utvecklas senare än de paralimbiska områdena, som är aktiverade och känsliga för känslor och belöningar (t.ex. aktiveras av stimuli som t.ex. drog användning).7 Ändå är tonåringar och vuxna med ADHD mer benägna än individer utan ADHD att börja experimentera med droger vid tidigare åldrar.8 Av dessa skäl bör tonåringar och unga vuxna med ADHD screenas för potentiella problem relaterade till droganvändning. (Etablerade screeners som t.ex S2BI, TAPS-verktyg, eller frågor om SUD rekommenderas i motsats till toxikologisk testning.)
ADHD är förknippat med både en tidigare debut av och en högre risk för SUD.8 Obehandlad ADHD fördubblar risken för att utveckla en SUD, enligt vissa uppskattningar.39 SUD är ofta mer allvarligt, komplext och kroniskt när det uppstår samtidigt med ADHD. Remissionsfrekvenserna är lägre bland individer med SUD och ADHD, liksom retentionsfrekvenserna vid SUD-behandling - avgörande för patienter för att upprätthålla återhämtning.101112131415
Forskning om mekanismerna bakom ADHD-beroendekopplingen pågår, men studier tyder på att ADHD och SUD delvis beror på skillnader i hjärnans belöningssystem.16 ADHD och dess associerade symtom, som impulsivitet, kan också öka sårbarheten för droganvändning och senare SUD.17Genetik kan också spela en viktig roll i ADHD-SUD-risk.18 Vissa forskare antar också att den ökade risken för SUD vid ADHD härrör från ansträngningar att självmedicinera, även om studier om denna teori förblir ofullständiga.19
Marijuana är det ämne som oftast används och missbrukas av individer med ADHD, och ADHD är bland de vanligaste psykiatriska komorbiditeterna som finns hos ungdomar med missbruk av cannabis.820
Marijuanaanvändning är som bekant förknippat med akut neuropsykosocial funktionsnedsättning. En studie av unga vuxna med och utan ADHD fann att individer som började använda före 16 års ålder klarade sig sämre med mått på verkställande funktion (t.ex. organisation) och andra kognitiva resultat än de som började använda marijuana senare - en särskilt oroande fynd med tanke på att studiedeltagare med ADHD var mer benägna att rapportera cannabisanvändning före 16 års ålder.21 En stor studie som heter Adolescent hjärna och kognitiv utveckling (ABCD) studie pågår för närvarande för att studera cannabiss inverkan på hjärnans utveckling.
Medan vissa individer med ADHD självrapporterar att de använder marijuana för att självmedicinera, visade en studie att cannabisanvändning inte leda till förbättrad kognitiv prestation eller aktivitetsnivå, även om mer forskning är motiverad för att förstå cannabiss effekt på ADHD-symptom.2223
Entydigt, nej. I själva verket verkar det motsatta vara sant. Studier visar att tidig behandling av ADHD och dess fortsatta behandling under hela livslängden minskar risken för droganvändning och SUD.29Stimulerande behandling för ADHD före 9 års ålder verkar vara förknippat med den största minskningen av risken för senare SUD. En studie visade att barn som påbörjade stimulerande behandling efter denna ålder löpte större risk för missbruk under tonåren än barn som började tidigare.30 Samma studie visade också att tidig stimulerande behandling av ADHD inte ökar risken för att använda kokain eller metamfetamin - båda stimulantia.
Behandlingar för SUD inkluderar men är inte begränsade till följande alternativ (och är beroende av en individs omständigheter och behov):
Med tanke på de kända kopplingarna mellan ADHD och SUD, bör ungdomar och vuxna med SUD eller problematisk droganvändning screenas för ADHD. För individer med både SUD och ADHD, strukturerade terapier som kognitiv beteendeterapi (KBT) och farmakologiska tillvägagångssätt verkar mest effektiva.31 Behandlingen kan starta till exempel med KBT som initialt fokuserar på SUD än på ADHD. Under hela behandlingen kan vårdgivare växla mellan att fokusera på SUD och ADHD, hjälpa patienter att förstå och identifiera sina tankar och känslor kring sug och begär och hantering av symtom och andra ADHD-relaterade problem som kan störa droganvändning behandling. Patienterna lär sig också att hålla sig borta från riskfyllda situationer.
Behandlar ADHD med icke-stimulerande och/eller stimulerande mediciner under en aktiv substansmissbruksstörning är det viktigt, eftersom det hjälper individer att stanna i behandling – och bibehållande i behandling av substansmissbruk är starkt kopplat till framgångsrika resultat.32
FIRAR 25 ÅR AV TILLFÄLLE
Sedan 1998 har ADDitude arbetat för att ge ADHD-utbildning och vägledning genom webbseminarier, nyhetsbrev, samhällsengagemang och dess banbrytande tidning. För att stödja ADDitudes uppdrag, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.
1 Merikangas, K. R., & McClair, V. L. (2012). Epidemiologi av missbruksstörningar. Mänsklig genetik, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Arbetsgruppen för kvalitetsfrågor (2005). Praxisparameter för bedömning och behandling av barn och ungdomar med missbruksstörningar. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalensen av uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet hos patienter med substansmissbruk: en metaanalys och meta-regressionsanalys. Narkotika- och alkoholberoende, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E. & Morrison, N. R. (2012). Missbruksstörningar hos ungdomar och vuxna med ADHD: fokus på behandling. Neuropsykiatri, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 American Psychiatric Association. (2013). Missbruksrubbningar. I Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (5:e upplagan).
6 Harstad, E., Levy, S., & Narkotikautskottet (2014). Attention-deficit/hyperactivity disorder och missbruk. Pediatrik, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. & Jones, R. M. (2010). Neurobiologi hos ungdomars hjärna och beteende: konsekvenser för missbruksstörningar. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Förutsäger ADHD missbruksstörningar? En 10-årig uppföljningsstudie av unga vuxna med ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., & Spencer, T. (1997). Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) är associerad med tidig debut av substansmissbruk. Journal of nervös och psykisk sjukdom, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2005). Egenskaper hos vuxna med uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitetsstörning plus missbruksstörning: rollen av psykiatrisk samsjuklighet. Den amerikanska journalen om missbruk, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Effekten av uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet och annan psykopatologi på behandlingsretention bland kokainmissbrukare i en terapeutisk gemenskap. Beroendeframkallande beteenden, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M. & Kleber, H. D. (1998). Prevalensen av hyperaktivitetsstörning för vuxna bland kokainmissbrukare som söker behandling. Narkotika- och alkoholberoende, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. & Schoener, E. P. (2000). Prevalens av uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning och beteendestörning bland missbrukare. Journal of clinical psychiatry, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carroll, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Historik och betydelse av uppmärksamhetsstörning i barndomen hos behandlingssökande kokainmissbrukare. Heltäckande psykiatri, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Påverkar ADHD missbruksförloppet? Fynd från ett urval av vuxna med och utan ADHD. Den amerikanska journalen om missbruk, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). Kritisk utforskning av samtidigt förekommande Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, humörstörning och substansmissbruk. Expertgranskning av farmakoekonomi & resultatforskning, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E. & Biederman, J. (2006). Alkohol, droger och uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning: en modell för studiet av missbruk hos ungdomar. Journal of psychopharmacology (Oxford, England), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Genetiskt ansvar för ADHD och missbruksstörningar hos individer med ADHD. Addiction (Abingdon, England), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C. & Wilens, T. E. (2022). ADHD och missbruksstörningar hos unga: Överväganden för utvärdering, diagnos och läkemedelsterapi. Barn- och ungdomspsykiatriska kliniker i Nordamerika, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J. & Levin, F. R. (2020). ADHD är mycket utbredd hos patienter som söker behandling för sjukdomar som använder cannabis. Journal of attention disorders, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Inverkan av ADHD och cannabisanvändning på verkställande funktion hos unga vuxna. Narkotika- och alkoholberoende, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Självrapporterade effekter av cannabis på ADHD-symtom, ADHD-medicineringsbiverkningar och ADHD-relaterad exekutiv dysfunktion. Journal of Attention Disorders. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Cannabinoider i uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning: En randomiserad kontrollerad studie. European neuropsychopharmacology: tidskriften för European College of Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D., & Leventhal, A. M. (2018). Associationer av ADHD-symtom med rökning och alternativa tobaksprodukter initiering under tonåren. Tidskrift för pediatrisk psykologi, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorsky, M. R., & Langberg, J. M. (2019). Användning av cigaretter och e-cigaretter och sociala uppfattningar över övergången till college: rollen av ADHD-symtom. Psychology of Addictive Behaviours, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J. & Perkins, K. A. (2020). Ökade subjektiva och förstärkande effekter av initial nikotinexponering hos unga vuxna med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning (ADHD) jämfört med matchade jämnåriga: resultat från en experimentell modell av förstagångstobak använda sig av. Neuropsychopharmacology: officiell publikation av American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E. & March, J. (1996). Nikotineffekter på vuxna med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning. Psykofarmakologi, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Attention deficit hyperactivity disorder och missbruksstörningar. American Journal of Psychiatry, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2020). En litteraturöversikt och metaanalys om effekterna av ADHD-mediciner på funktionella resultat. Tidskrift för psykiatrisk forskning, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. & Wilens, T. E. (2016). Ålder för debut, varaktighet och typ av medicinering Terapi för Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder och substansanvändning under tonåren: En nationell studie med flera kohorter. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. & Wilens, T. E. (2014). Det komplicerade förhållandet mellan uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning och missbruksstörningar. Aktuella psykiatrirapporter, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapi för Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Retention in Ambulant Substance Use Disorder Treatment: A Retrospective Cohort Study. Journal of clinical psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
