Förälder-barn-interaktionsterapi: en lösning för störande beteende

Före Eriks fjärde födelsedag hade han behandlats av ett halvt dussin terapeuter, varav ingen underlättade livet för honom eller sin mor.

"Jag var alltid på jobbet och väntade på att telefonsamtalet från hans förskola skulle hämta honom," påminner Michelle, en ensamstående mamma i New York City. (Hennes namn, liksom Eric, har ändrats för att skydda familjens integritet.)

Problemet började när Eric fick diagnosen ADHD, vilket drev hans impulsiva beteende - slå, sparka och bita. Ju sämre Eric uppförde sig, desto mer skällde eller undgick honom, vilket fick honom att bete sig ännu mer.

Lyckligtvis försökte Michelle en strategi till. Efter att ha läst en annons i en lokal tidning, registrerade hon Eric i en åtta veckors klinisk prövning för förälder-barn-interaktionsterapi (PCIT) och fortsatte i flera veckor efter att rättegången avslutades. Idag, två år senare, är hon mindre stressad. "Jag går inte längre på äggskal," säger hon. "Jag börjar njuta av min son."

PCIT är utformat för barn upp till sju år gammal och ser bortom ett barns störande beteende för sina oroliga relationer. Ursprungligen utvecklades 1974, och det är en av flera beteendeterapier som har ny popularitet, som bevis visar att

ägna mer uppmärksamhet åt relationer kan ändra ett barns beteende.

"På något sätt flyttar vi tillbaka där vi var på 1960-talet," säger Stephen Hinshaw, doktor, en psykologi professor och forskare vid University of California i Berkeley och en internationell expert på ADHD. Då fokuserade den dominerande behandlingen av barns beteendeproblem på hur barn föräldrar. Utvecklingspsykolog Diana Baumrind, Ph. D., definierade idealföräldraskap som en "auktoritativ" stil som är varm och vårdande samtidigt som man sätter tydliga gränser och håller barn till höga förväntningar. Och så sent som 1982 beskrev den banbrytande psykologen Gerald Patterson, Ph. D., dess antites, i " tvångsfamiljeprocess. ”Hans avhandling var att barns beteende förvärras när föräldrar blir för auktoritiva eller dominerande.

I slutet av 1980-talet upptäckte dock forskare starka bevis på biologiska rötter till psykiska störningar, vilket gjorde läkemedel till en mer populär strategi för att hantera ADHD och andra tillstånd. 1998 fick Judith Rich Harris mest sålda bok, Nurture-antagandet: Varför barn blir som de gör, tycktes lösa debatten och hävdade att föräldrarna har mycket mindre inflytande än de tror.

Men i dag, som Hinshaw konstaterar, kan pendeln i denna långvariga diskussion om natur och näringsliv svänga tillbaka igen - men inte så långt tillbaka som tidigare. När forskarna fortsätter att avslöja orsaker till barns förvirrande beteende är det uppenbart att båda verkar vara kraftfulla faktorer. Nurture - specifikt föräldraskap - kan inte ignoreras.

Denna uppfattning har förstärkt många förälders tro på att de med lite stöd skulle kunna göra ett bättre jobb. The New York Times rapporterade inte för länge sedan att mammor och pappor tittade Hundviskaren för ledtrådar.

Hur PCIT hjälper

PCITs signaturteknik för att hjälpa föräldrar att bli kompetent är coaching i realtid. Föräldrar interagerar med sina barn medan de lyssnar på råd från terapeuter som tittar bakom en envägsspegel.

"Terapeuten hjälper dig att identifiera sätt du bidrar till problemet", säger Michelle. ”För mig betydde det att jag gick upp när Eric gick upp. Jag lärde mig att ignorera några av hans beteenden. ”

De flesta försäkringsbolag täcker inte lång beteendeterapi och sessionerna kräver mycket tid och ansträngning. PCIT och liknande program fortsätter dock att locka till sig nya familjer, till stor del på grund av visade resultat. En peer-review 2007-studie, i Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, fann betydande förbättringar hos barn med störande beteende, liksom mindre föräldrar stress, efter en PCIT-kurs. 2010 organiserade programstöd en internationell förening att offentliggöra dessa och andra uppmuntrande resultat och se till att nya terapeuter utbildades i procedurerna.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., en klinisk psykolog i New York och taleskvinna för programmet, säger PCIT inte är ett substitut för medicinering. Många barn i programmet fortsätter med sina recept. Och programmet minskar inte de grundläggande symptomen på ADHD. Snarare arbetar PCIT för att förbättra komorbiditeterna, såsom irritation, ångest och depression, som ofta åtföljer biologiska uppmärksamhetsbrister och gör mest skador på relationer.

Livlinje för äldre barn

Intensiv familjeterapi fångar upp bland föräldrar till äldre barn. Ett alltmer populärt program, det decennium gamla Vive, kombinerar tidtestade principer för föräldrautbildning med en roman tillvägagångssätt som involverar två separata terapeuter: en "mentor" för den kämpande ungdomen och en "tränare" för ungdomens kämpar föräldrar.

Vive riktar sig till familjer i en allvarlig kris som kan spendera betydande tid förutom att betala avgifter på upp till 3 000 dollar per månad. De flesta mötena sker från terapeuternas kontor. Tonåringens mentor kommer att träffa honom eller henne på skolan eller på jobbet, medan tränaren vanligtvis pratar med föräldrarna per telefon. Familjesessioner hålls i familjens hem. En unik aspekt av Vive är att mentorns arbete sträcker sig till att hjälpa ungdomarna med skolan eller jobbrelaterade problem. På samma sätt kommer föräldertränaren att försöka minska påfrestningar, som att gifta sig i äktenskap och förlora ett jobb.

Vive, grundat i Denver av Dave Herz, M.A., en terapeut som tidigare arbetat i en terapeut internatskola, har öppnat kontor i Atlanta, San Francisco, Los Angeles, Chicago, Boston och New York.

"Vi gillade det faktum att Vive gav vår son mer kontroll över sin egen terapi," säger Lauren, en mamma i Atlanta. "De flesta av våra behandlingar innan dess hade bestått av att vi pratade med läkaren, rådgivaren eller lärarna om våra bekymmer, med vår son som säger och interagerade väldigt lite."

Lauren använde Vive efter livet med sin tonåring, Brad, som har diagnostiserats med ADHD, blev så kaotisk att hon och hennes man övervägde att skicka pojken till ett vildmarksprogram eller en terapeutisk internatskola. Brad experimenterade med droger, misslyckades i skolan och argumenterade med sina föräldrar och två syskon varje natt. Men Lauren strök över att skicka honom bort, rädd att det skulle skada honom känslomässigt att bli separerad från sin familj.

---

---

Med Vive var Laurens son ansvarig för att schemalägga sina egna veckobesök med sin mentor. De två gick ut på middag, tog in filmer och vandrade. Efter ett par veckor, sa Lauren, kunde hon se sin son koppla av och bli mer reflekterande. Samtidigt hjälpte hennes föräldertränare henne och sin man att hitta sätt att minska sin stress. "Vår son hade sin terapeut, och vi hade vår, vilket fick honom att känna att han inte var den enda som behövde hjälp," sa Lauren.

De stannade kvar med programmet i sex månader, tills kostnaden blev en fråga - även om de hade sparat flera tusen dollar genom att inte välja en internatskola. (Herz säger att försäkringsplanerna betalar mindre än 50 procent av Vives kostnader.)

Lauren säger att halvåret var tillräckligt för att hjälpa Brad att bli mer reflekterande över sin ADHD och impulsivitet. "Vi ser nu alla mönster i våra sätt att reagera på varandra och fokusera på strategierna som fungerar positivt för oss alla."

Ett alternativ till

Nurtured Heart Approach är en annan populär och effektiv beteendeterapi för barn som har diagnosen ADHD. Designad av Tucson-terapeuten Howard Glasser och praktiserades på Tucsons Center for the Difficult Child från 1994 till 2001, och det har använts i klassrum i och utanför Tucson, inklusive senast flera grundskolor, ungdomsskolor och gymnasier i Michigan. Den grundläggande metoden är för föräldrar (och lärare) att strikt ignorera negativt beteende så mycket som möjligt och att energiskt belöna framsteg. Det liknar de strategier som används av PCIT och Vive - och lärorna till Hundviskaren.

Alla tre strategier har en sak gemensamt: relationer spelar roll - och vad som är bra för paketet är bra för varje pooch. Det verkar fungera bra för barn med ADHD och deras föräldrar.

---

D-I-Y-uppförandeterapiprogram

”Min son är tio år gammal och har diagnostiserats med ADHD. Vi letade efter strategier för att hantera några av hans utmanande beteenden. Vad gjorde vi? Vi gav upp straffet för vårt barn - inga time-outs, inga tar bort saker eller privilegier från honom. De hjälpte inte alls. Vi belönar honom bara nu.

”Jag gjorde en uppsättning filkort och skrev på varje kort en sak som han gillar. Vissa saker är mer värdefulla än andra för min son, men spänningen att dra ett kort är en del av belöningen. Belöningar inkluderar: läsning vid middagsbordet, tugga en bit sockerfritt bubbelgummi, hyra en film för familjen att titta på, besöka serietidbutiken. Varje gång vår son lyckas förbättra ett beteende som vi hade på hans diagram, får han välja ett kort.

”Tricket för detta system är att vara konsekvent och att ge belöningen så snart som möjligt efter det goda beteendet, så ditt barn förknippar en belöning med att göra något rätt. Saker vi har lärt oss det senaste året:

• välj rätt belöning för ditt barn

• fokusera på två eller högst tre beteenden åt gången

• följ igenom varje gång ditt barn visar ett beteende som du har identifierat som värt att belöna

• se till att båda föräldrarna följer programmet till bokstaven

• var tålamod... det tar upprepade belöningar - över veckor - för att cementera ett visst beteende i ditt barns sinne

• dela inte ut saker på belöningskort för något annat än önskat beteende

• straffa inte ditt barn när han eller hon misslyckas med beteendet; gör ditt bästa för att förbli lugn och faktiskt. Säg något som "Darn, jag ville att du skulle få den belöningen. Nästa gång du gör det. ”Det här är särskilt svårt när du är vid din slut och är arg på hur ditt barn uppför sig.

”Vi har inte gjort det här programmet perfekt, men vi har lyckats få vår son att göra något av beteenden vi enats om. Ännu viktigare är att vårt program har gjort en stor skillnad i ton och anda i vårt hushåll. ”

-En additude Läsare

Uppdaterad 24 mars 2017