3 digitala terapier som behandlar ADHD utan medicinering

Det finns en ny kategori i det trångt ADHD-behandlingar marknad som växer och fångar uppmärksamhet. Inc. tidningen myntade det "digitalterapi:" teknologier som har mätbara effekter på, i detta fall, ADHD-symtom. Det viktigaste är att produkternas fördelar stöds av forskning. Många företag har genomfört och publicerat kliniska studier på dessa naturliga ADHD-åtgärder i peer-granskade tidskrifter. Och de har lämnat in forskningen till Food and Drug Administration för utvärdering och godkännande.

Här belyser ADDitude tre nya digitala terapier för ADHD.

När föräldrar pratar om videospel - särskilt i ADHD-samhället, där barn kan vara särskilt mottagliga för spelens potentiella negativa effekter - ordet "terapeutiskt" gör det inte kom upp. Men ett nytt digitalt program hoppas kunna ändra det. Boston-baserade Akili Interactive har utvecklat ett engagerande spel som kan fungera som en form av behandling, vilket minskar impulsivitet och ouppmärksamhet medan barnet med ADHD spelar.

Spelet - känt som AKL-T01 - är för närvarande under FDA-granskning. Om det godkänns skulle spelet vara det första videospelet som endast är tillgängligt med recept. Baserat på ett spel som heter NeuroRacer - designat av neurovetenskapsmannen Adam Gazzaley, M.D., Ph. D., grundande chef för

University of California, San Franciscos Neuroscape, och Akilis huvudvetenskapliga rådgivare - AKL-T01 spelas på en surfplatta och använder specialiserade algoritmer för att öka eller minska spelets svårigheter, beroende på spelarens prestanda. Målet är att hålla barn med ADHD utmanade men inte överbelastade för att stimulera specifika områden i hjärnan och förbättra uppmärksamhetskontroll, säger Akili: s vd Eddie Martucci, Ph. D.

Akili har inte specificerat arten av spel, men "tekniken är utformad för att öka amplituden i frontallaben - som styr uppmärksamhet och [kognition] - och effektiviteten i kommunikationen till andra regioner, ” Säger Martucci.

[Ladda ner detta! Gratis guide till naturliga ADHD-behandlingsalternativ]

Enligt flera studier som utförts på AKL-T01 verkar de hjärnbaserade förändringarna vara korrelerade med minskade ADHD-symtom. En studie utförd av Scott Kollins, Ph. D., en psykiatriprofessor vid Duke University och en rådgivare till Akili, publicerades i den peer-granskade tidskriften PLOS EN¹ under 2018. Den fann att efter 28 dagars hembehandling - där spelet spelades fem dagar i veckan, i 30 till 45 minuter åt gången - barn med ADHD visade signifikant förbättring av mått på uppmärksamhet, arbetsminne och hämning mätt av TOVA, BRIEF och CANTAB. En annan klinisk prövning utförd av Kollins, känd som STARS², visade att barn med ADHD som slumpmässigt spelade AKL-T01 visade större förbättringar i ouppmärksamhet än de som spelade ett kontrollspel. (STARS-rättegången har ännu inte publicerats i en peer-granskad tidskrift, men toppresultat tillkännagavs i december 2017.)

"Om resultat som mäter uppmärksam funktion har vi sett i flera studier att efter en månad med användning av AKL-T01 visar barn robusta förbättringar," säger Martucci. Biverkningar, inklusive huvudvärk, frustration eller illamående, var sällsynta - förekom hos endast sex procent av patienterna i STARS-studien - och var vanligtvis milda.

Föräldrar vars barn spenderar mycket tid på att spela videospel kan tveka att lägga till en annan i docket. Men det kan vara en del av AKL-T01s överklagande, säger Martucci. "Vi levererar det som kan vara kraftfull medicin, i ett format som barn naturligtvis tappar till."

Denna neurostimuleringsenhet hemma, sliten runt pannan, skickar milda strömmar av elektricitet till hjärnan. FDA-rensat för att behandla humörstörningar och ångest, tros enheten minska symtomen genom att stimulera frisättningen av neurotransmittorer - framför allt serotonin - och minskande nivåer av kortisol, ett stresshormon som kan utlösa en rad negativa fysiska och psykologiska effekter. Enheten rensas inte för att behandla ADHD, men humörstörningar och ångest förekommer ofta tillsammans med störningen och kan förvärra dess symtom.

[Gratis resurs: Lär dig fakta om neurofeedback]

Handlingsmekanismen liknar elektrokonvulsiv terapi (ECT) men på bara en bråkdel av styrkan. Stimulatorens strömmar sträcker sig från 1 till 4 milliamp, förklarar Charles “Chip” Fisher, ordförande för Fisher Wallace Laboratories; ECT fungerar som jämförelse mellan 800 och 1000 milliamp. Även om ECT har haft ett blandat rykte genom åren har bevis visat att det är ganska effektivt för att hantera allvarliga utmaningar för mental hälsa. "Problemet är att det är besvärligt och invasivt", säger Fisher. Genom att kraftigt minska styrkan hos strömmen (enheten körs på AA-batterier) och tillåta behandling i hemmet "har vi utnyttjat de bästa aspekterna av ECT - utan några av biverkningarna."

Mer än 250 studier³ har genomförts på ECT, tillägger Fisher, även om ingen har jämfört dess effektivitet head-to-head med andra behandlingsmetoder. Ändå är enheten generellt väl tolererad; annat än mild huvudvärk, blinkande lampor som visas i hörnen på synens syn medan enheten är i användning och en lätt stickande känsla har inga allvarliga biverkningar observerats under mer än 30 år forskning.

Under de första 30 dagarna rekommenderas det att stimulatorn används två gånger om dagen i 20 minuter åt gången för att behandla symtom på humörstörningar och ångest. Efter den perioden kan patienterna använda den efter behov. Även om framgångsgraden har varierat mellan studier, rapporterar Fisher att framgångsgraden är i genomsnitt 75 till 80 procent. I en studie från 2014, publicerad i Journal of Affective Disorders⁴, 83 procent av deltagarna med samtidigt förekommande ångest och humörsjukdomar såg en större än 50 procent minskning av svårighetsgraden av sina symtom.

De flesta märker fördelar, som förbättrad sömnkvalitet eller minskade ångestnivåer inom några dagar. "Om någon inte har sett en stark effekt på en vecka eller två är det troligt att han inte kommer att göra det," noterar Fisher. Även om ett formellt recept inte är nödvändigt, måste patienter få tillstånd från en licensierad sjukvårdspersonal - vem som helst från en LCSW till en doktorsexamen - att använda enheten.

Hjärnträning, neurofeedbackoch andra icke-medicinska behandlingar för pediatrisk ADHD har en sak gemensamt: De används när ett barn är vaken. En ny enhet, rensad av FDA, är den första högteknologiska behandlingen som fungerar medan en patient sover.

Monarken eTNS (extern Trigeminal nervstimulation) System är en elektronisk enhet, ungefär storleken på en mobiltelefon, som elektriskt stimulerar hjärnans trigeminusnerv genom en lapp applicerad på pannan innan läggdags. Den trigeminala nerven är hjärnans största kranialnerv och ansvarar för att kommunicera sensationer från ansikte mot andra delar av nervsystemet - inklusive hjärnområden involverade i humörstörningar, epilepsi och uppmärksamhet. Nerven tros ge en väg till djupare områden i hjärnan som inte lätt nås genom neurostimulering.

TNS-terapi är godkänd i Kanada och Europa för att behandla humörsjukdomar och epilepsi. Tidigt i år publicerade ett team av UCLA-forskare resultaten från den första dubbelblinda, placebokontrollerade studien som undersöker effekten av Monarch eTNS på ADHD hos barn i Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.⁵ De drog slutsatsen att, jämfört med en placebo-behandling, barn som använde monarken vid sänggåendet i fyra veckor - under förälder övervakning - upplevde signifikant minskad impulsivitet, hyperaktivitet och ouppmärksamhet, mätt av kliniker administrerad ADHD betygsskala. Barn visade också, när de anslutits till en EEG, ökad aktivitet i specifika hjärnområden, inklusive höger frontalregion, tros vara associerad med uppmärksamhet.

Resultaten var inte omedelbara, med bara en fjärdedel av barnen visade förbättringar under den första veckan. Men behandlingens effekt tycktes öka med tiden. Under den fjärde veckan såg mer än hälften av barnen i den aktiva gruppen kliniskt signifikanta förbättringar av ADHD-symtomen. Efter att resultaten publicerades, FDA meddelade att det hade rensat Monarken för att behandla pediatrisk ADHD.⁶

I ett uttalande säger Carlos Peña, Ph. D., chef för Avdelningen för neurologiska och fysiska medicinska enheter i FDA: s Center for Devices and Radiological Health, sade, "Den här enheten erbjuder ett säkert alternativ för behandling av ADHD hos barn genom användning av mild nervstimulering - en första av dess typ. ”(Enheten, för vilken ett recept krävs, är endast indicerat för barn i åldern sju till 12 år som för närvarande inte tar ADHD medicin.)

Studiens huvudförfattare, James McGough, M.D., professor och barnpsykiater vid Jane & Terry Semel Institute för neurovetenskap och mänskligt beteende, vid University of California, Los Angeles, sa: "Jag är upphetsad över att vi hittade betydande minskningar av ADHD-symtom, samt tillhörande förbättringar i hjärnans funktion," efter TNS-behandling. Endast mindre biverkningar, som huvudvärk och trötthet, har sett i TNS-forskning hittills.

EEG-data är lovande, medförfattare Sandra K. Loo, Ph. D., professor i bostad vid UCLA Brain Research Institute, sa. ”Vårt arbete tyder på att framgångsrikt behandlingssvar på eTNS verkar adressera ett antal kognitiva och neurala brister vanligtvis associerad med ADHD. ”Ytterligare forskning, tillägger hon, kan hjälpa till att identifiera de barn som bäst kan svara på TNS innan behandlingen är initieras.

Devon Frye är en vetenskapsjournalist baserad i New York.

[Självtest: Har jag ADHD? ADD Symptom Test för vuxna]

källor

¹ Davis et al. "Proof-of-concept-studie av ett hemma, engagerande, digital intervention för pediatrisk ADHD." PLOS One (Jan 2018) https://journals.plos.org/plosone/article? id = 10.1371 / journal.pone.0189749

²Kollins et al. ”2.40 En multicenters, slumpmässig, aktiv kontrollkontrollförsök av mjukvarabehandling för att aktivt minska ADHD (Stars-Adhd) för att bedöma effektiviteten och säkerheten hos en ny, hembaserad, digital behandling för barn ADHD ”. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. (Oct. 2018) https://jaacap.org/article/S0890-8567(18)31475-8/fulltext

³ Southworth S. "En studie av effekterna av kraniell elektrisk stimulering på uppmärksamhet och koncentration." Integrativ fysiologisk och beteendevetenskap(Jan-mars. 1999) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10381164

⁴ Barclay et al. ”En klinisk prövning av stimulering av kraniell elektroterapi för ångest och komorbida humörstörningar.” Journal of Affective Disorders (Aug. 2014) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032714002134

⁵ McGough et al. "Dubbelblind, skamkontrollerad, pilotstudie av trigeminal nervstimulering för uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.(April 2019) https://jaacap.org/article/S0890-8567(19)30045-0/fulltext

⁶ "FDA tillåter marknadsföring av första medicinska apparater för behandling av ADHD" FDA (April 2019) https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-first-medical-device-treatment-adhd

Uppdaterad 14 november 2019