Beteendeterapi för ADHD: En pragmatisk föräldershandbok

Hur hjälper beteendeterapi barn med ADHD?

Om ditt barn har diagnostiserats med ADHD, är det troligt att din läkare har diskuterat eller förskrivit ADHD-mediciner. Du kanske också har lärt dig att beteendeterapi, även kallad beteendemodifiering, kan vara till hjälp. När du försöker ta reda på den bästa behandlingen för ditt barn, kom ihåg att dessa två terapier inte är ömsesidigt exklusiva alternativ. Faktum är att de ofta fungerar bäst tillsammans för att lösa ADHD-beteendeproblem.

Detta visas tydligt av landmärket National Institute of Mental Health'S (NIMH) multimodal behandlingsstudie av barn med ADHD. NIMH fann att medicineringsterapi ensam och medicinering och beteendeterapi tillsammans resulterade i den största förbättringen av barns ADHD-symtom. Dessutom fungerade kombinationsbehandlingen bäst för att förbättra ADHD-associerade oppositionella beteenden, liksom andra funktionsområden, som interaktion med föräldrar och skola.

Även om du väljer beteendeterapi ensam - har du bestämt dig för ett icke-medicinskt tillvägagångssätt, ditt barn är för ungt för medicinering eller lider dåliga biverkningar av det - ditt barn kan lära sig beteende, sociala och akademiska färdigheter som kommer att vara användbara för att hantera ADHD under hela hans liv. De flesta barn får inte diagnos förrän skolåldern, så om du misstänker att ditt barn har ADHD innan dess, Det är nästan alltid bra (och aldrig skadligt) att behandla honom beteende som om han har det tillstånd.

Hur ADHD-beteendeterapi lär fokus

Vad är beteendeterapi, och hur kan en förälder använda den på egen hand eller som en del av kombinerad behandling? Medan medicinering fungerar på neurologisk nivå för att reglera hjärnan (barn med ADHD har ofta oregelbundna nivåer av hjärnvågen), beteende terapi behandlar specifika problembeteenden genom att strukturera tiden hemma, etablera förutsägbarhet och rutiner och öka positiva uppmärksamhet.

Detta kan verka som en hög ordning, särskilt för den förälder vars barn måste påminnas var femte minut för att hålla fokus på läxor. När ADHD är närvarande kan de mest grundläggande strategierna vara en enorm utmaning att implementera från dag till dag. Det är därför Sharon K. Weiss, författare till Från kaos till lugn: effektiv föräldraskap av utmanande barn med ADHD och andra beteendeproblem, rekommenderar att föräldrar minskar fokus. Att hantera för mycket på en gång kommer bara att frustrera ett barn som har problem att helt enkelt komma ihåg att ta på sig båda skorna på morgonen.

[Gratis nedladdning: ADDitude Guiden för alternativ ADHD-behandling]

För att ta reda på vad jag ska arbeta först föreslår Weiss att fråga dig själv: Vad behöver mitt barn göra för att han ska kunna delta med framgång i livet? När du tillämpar detta lakmustest kommer vissa saker att bli viktigare än andra. "Skolan bryr sig inte om barns säng är gjord, men de bryr sig om han dyker upp naken," säger Weiss. Medan många terapeuter och lärare talar om att skapa en ”beteendeplan”, hävdar hon att detta inte behöver vara skrämmande. Planen bör helt enkelt innehålla tre grundläggande komponenter: ett snävt fokus på väsentligheter, dokumentation och ett åtagande att notera och belöna förbättringar när det inträffar.

Om du identifierar att komma i skolan i tid som en högsta prioritet har du ett enda mål att arbeta med och enkelt mäta framstegen för - framstegspårning är en annan viktig del av beteendeterapi. Om dina mål är för olika (gå i säng vid en viss tid, klädas oklanderligt på morgonen klockan 8, gör läxor omedelbart efter skolan och kom ihåg att ta bort papperskorgen) kommer du förmodligen inte att kunna märka och hålla reda på ditt barns prestationer. "Du kan inte säga till honom att han måste vara nere vid en viss tidpunkt varje morgon och sedan, när han lyckas med det, fråga honom varför han glömde att kamma håret," säger Weiss. När framgångar inte märks och kompletteras, känner ett barn med ADHD ökad frustration och lägre självkänsla. Han uppnår förmodligen inte ens en av de saker du har bett om honom, än mindre alla dem.

ADHD Mål för beteendeterapi som fungerar

När du har valt nyckelbeteenden att arbeta med (säg, komma i säng i tid eller inte avbryta någon annan när de talar) måste du då vara tydlig - och realistisk - om dina förväntningar och vad du ska se ut för. Fråga först dig själv om ditt barn har färdigheter att utföra det du ber om henne. Till exempel, om hon vanligtvis måste få höra tio gånger om dagen för att inte slösa ut vad som är hennes sinne när andra pratar, är det förmodligen inte klokt att förvänta sig att hon ska hålla tungan utan påminnelser. Sätt istället målet att påminna henne ett par gånger om dagen. Eller välj en viss tid på dagen för att bedöma hur hon klarar sig (till exempel morgon), klipp sedan av henne lite slak om hon inte presterar på samma nivå vid andra tillfällen.

Till skillnad från kemiskt baserad intervention kommer beteendeterapi att ha en upp-och-ner kvalitet till det. Bara för att han klädde sig själv och var nere till frukost i tid och ut genom dörren till skolan klockan 8 idag, betyder inte att ditt barn kommer att göra det igen imorgon. Vad som är viktigt: att han före uppförandeterapin bara lyckades två av fem gånger i veckan, nu är han upp till tre. Bry inte honom de andra två gångerna.

[Hur fungerar beteendeterapi?]

Vad gör en bra ADHD-beteendeterapiplan

När du förstår att ditt barn inte kan ordna det hela tiden är du redo att forma sin terapi. I detta syfte föreslår Weiss att ställa dig själv följande tre frågor:

• Vad vill jag att mitt barn ska göra som hon inte gör?
• Hur kan jag vidarebefordra mina instruktioner i ett visuellt format (så att jag inte behöver säga henne vad hon ska göra)?
• Vad skulle göra det värt för henne att göra det (dvs något mer kraftfullt än vad som finns på hennes radarskärm just nu när hon bedriver otillbörligt beteende)?

Sätt hjulen i rörelse vid en tid som kräver rutin - morgon, när det är dags att stå upp och klä sig, måltiderna eller sänggåendet. Med ett äldre barn är läxetid ett annat alternativ. För att uppfylla det visuella formatet, ange en checklista över valda uppgifter (för en förskolebarn, prova en bildchecklista). Detta ger ditt barn en påminnelse om vad hon ska göra och när och befriar dig från uppgiften att ständigt leverera det. Det ger också ett barn mer kontroll över sina handlingar och minskar föräldraskatten (som barn med ADHD tenderar att stämma ut som bakgrundsljud - särskilt när de är överväldigade).

Om hon uppnår vad som finns på listan, förstärk hennes positiva handlingar med en belöning. Det behöver inte vara dyrt. För ett yngre barn kan det vara klistermärken eller en glass kon; för en tonåring kan det vara extra telefon- eller bilbehör.

I sin bok, ADHD: The Great Misdiagnosis, barnläkare Julian Stuart Haber, M.D., förklarar en metod som han använde effektivt i sin praxis. Det handlar om att påpeka det irriterande beteendet, ange det förväntade beteendet, komplettera det förbättrade beteendet och sedan belöna det. Säger Dr. Haber: ”Om ett barn ständigt avbryter dig när du pratar i telefon eller med andra människor, skulle du säga:" Det avbryter. Låt oss nu öva på att vänta, utan att bli arg och utan att annars svara på barnet. När han väntar i några sekunder eller minuter svarar du genom att säga: 'Det är väldigt bra. Nu övar du på att vänta. Efter några gånger erbjuds att behandla honom på en milkshake. När han frågar varför, svara: "Eftersom du har gjort ett så bra jobb med att öva på att vänta."

Tänk på att många barn med ADHD har problem att överföra det de har behärskat från en inställning till en annan. Så även om du kanske får ditt barn att vara tålamod när du är i telefonen kanske han inte kan hindra att avbryta någon i telefonen hemma hos din syster. Det är därför din roll som ditt barns förespråkare pågår.

För att säkerställa att han tillämpar bra hembeteenden i skolan måste du läras in hans lärare om vad du övar. Om du har lärt din son att fråga "Kan jag gå med?" Innan han går in i ett spel, skicka den informationen till läraren. Ett annat sätt att hålla honom på rätt spår är att göra anteckningskort (visuella signaler) för att hålla sig på sitt skolbord. Denna resande checklista kan påminna honom om att "räcka upp handen innan du ställer en fråga" eller "skriva ner läxuppgift innan du lämnar klassrummet. ”Be läraren att kolla saker från sin lista när han slutför dem.

Så här startar du din ADHD-beteendeterapiplan

Föräldrar är mycket mindre benägna att bli besvärade och ge upp om de ser resultat. Men när du är inne i det är det alltför lätt att glömma att till och med babysteg indikerar att du kommer någonstans. Detta är ett av de största hinder som föräldrar står inför när det gäller att följa ett beteendeterapiprogram, säger Karen Miller, M.D., biträdande professor i pediatri vid Centrum för barn med speciella behov kl Tufts-New England

Medical Center i Boston. Det är därför hon tror att föräldrarna drar stor nytta av professionell coaching innan de börjar. Även om många beteendemodifieringar är förnuftstekniker av sunt förnuft, behöver de flesta föräldrar stöd för att lära sig dessa färdigheter och använda dem konsekvent. Förälderträning, vare sig det är individuellt eller gruppbaserat, hjälper mammor och pappor att hålla sig med sina mål även om de ser inte någon förändring på flera veckor - den tid det tar för att gå vidare Börja. Om föräldrar vanligtvis kastar ut en plan för tidigt, lär sig barnen att vänta på det och uppfattar det perceptivt de kan komma undan med att inte hålla sig till nya regler för bara den tid det tar folk att kasta i handduk.

Engagemang från en neutral person, till exempel en tränare, hjälper också till att lindra spänningen mellan partner som inte håller med om vilket beteende man ska hantera - och hur. Dr. Miller föredrar gruppbaserad förälderterapi eftersom "det har den extra fördelen att hjälpa föräldrar att känna sig mindre ensamma och mindre skyllas på sina barns svårigheter. De hör verkliga tips från andra människor som kämpar med samma problem, lär sig hur man gör en beteendeplan och rapporterar om hur det fungerar. Det är bra stresshantering också för dem. ”

Varje barn är annorlunda, och det är omöjligt att förutsäga vad som kommer att fungera i en given situation. Men skapa en realistisk beteendeplan som du kan kartlägga, få coachning för dig själv och Att hålla jämna steg med ditt barns prestanda hemma och borta är alla grundläggande viktiga för beteende terapi. Den gyllene regeln för varje förälder är att sluta fråga ditt barn ”varför?” Om barn med ADHD kunde svara på den frågan, skulle villkoret inte existera. Bor istället i lösningen, som borde innehålla tankeväckande beteendeterapi. Det är när du kommer att vara på väg till ditt barns läkning - och hans och din lycka.

[Se magin i en konsekvent rutin]

Uppdaterad 8 januari 2020