Till deltagarna i en psykoterapiverkstad för behandling av bulimi
Kära kollegor,
Du har bett mig att diskutera behandlingen av Bulimia. Jag måste erkänna att jag från början var något avskräckt av uppgiften. Vart ska jag börja? Först och främst föreslår jag att vi granskar vad vi vet eller har fått höra om den bulimiska individen. Enligt Christopher Fairburn är hennes medelålder 23,5 år; hennes attityder till hennes form och vikt anses vara grovt onormala; hennes matvanor störs markant och har varit i flera år, även om hennes vikt förblir inom det normala intervallet.
Hennes mest framträdande egenskap sägs vara affektiv till sin natur; hon är nästan alltid deprimerad. Hon brukar plågas av patologisk skuld och kan säga att "oro" är hennes mellannamn. Hon har svårt att koncentrera sig, tenderar att besatta och plågar sig med oändliga "borde" och "borde inte". Hon är orolig, hon är trött och hon gillar sig egentligen inte så mycket. Hon är också ofta irriterad, även om hon som en "trevlig" flicka försöker i allmänhet dölja de aspekter av sig själv som man kanske anser obehagliga. Det är inte ovanligt att unga kvinnor med hennes diagnoser får panikattacker. När allt kommer omkring kan världen vara en mycket skrämmande plats när du gömmer dig. Hon känner ofta hopplös och ensam. Och det är bara spetsen på det ordspråkiga isberget. Och som spetsen - det finns så mycket mer nedsänkt under ytan.
Hon kan vara din dotter, ditt barnbarn, din syster eller din fru. Hon kanske har stora blå ögon och gyllene hår. Hon kanske älskar musik, ritar vackert och har missat nästan varje boll som någonsin har kastats på hennes sätt. Kanske ser du henne varje dag och har ännu inte känt igen henne.
Hennes familjebakgrund varierar, även om den i allmänhet kännetecknas av enmeshed, överbeskyddande, utseende-medveten, triangulerad och stel. Hennes far är ofta humörig och självförsvagande medan mamma tenderar att beskrivas som orolig och deprimerad. Det tenderar att finnas en familjehistoria av fetma och ofta möter familjen en stor mängd stress.
När hon anländer till ditt kontor för första gången kan du vara säker på att hennes ankomst var länge. Hon anländer ofta under hårdhet och böjer sig för krav från betydande andra. Sällan kommer hon till dig av sin egen vilja. Hon är orolig och skäms. Hon är också ambivalent. Medan hon vet att hennes bingeing och rensning är skadligt, fruktar hon att hennes vikt växer ut ur kontroll ännu mer. Hennes sjukdom är inte utan dess fördelar, och tanken på att överlämna dem lämnar hennes förkylning.
fortsätt historien nedan
Oavsett hur skonsamt ditt leende, hur varmt du välkomnar, förblir du ett hot mot henne. Hon hoppas desperat att du kan rädda henne, och ändå är hennes potentiella räddare också hennes fiende. Hon undrar hur du eventuellt kan förstå henne och tvivlar på din förmåga att ta hand om henne ännu mer. Kommer du att försöka ta grepp om hennes redan trånga grepp om hennes liv? Kan hon lita på dig? Hur skulle du känna om henne om du skulle upptäcka hennes mörkaste hemligheter? Kommer du att förråda henne? Överge henne? Förföra henne? Hur kan du hjälpa henne med den tomma och smärta som hon upplevt, verkar det, hela livet?
Vad kommer du att se när du möter den här unga kvinnan? Ser du henne på morgonen när du är relativt uppdaterad och vaken? Eller kommer hon att sitta på ditt kontor i slutet av dagen, när du känner dig uttömd, kanske uttråkad och ivrigt att gå hem? Kommer du att känna dig upphetsad över utsikterna att lära dig och hjälpa den främling innan dig? Eller kommer du att vara på ett ställe i ditt liv där du känner dig motlös, olycklig, otillräcklig eller utbränd?
Även om det inte är talat för det mesta, kommer hennes krav av dig att vara enorma. Det är mycket hon behöver för att lära av dig och dig av henne. Hon kommer att kräva ditt stöd, din förståelse, din fulla uppmärksamhet, din äkta oro och mest av allt - ditt tålamod.
Du måste tjäna hennes förtroende. Det kommer inte att ges. Hon har lärt sig alltför väl för att känna igen insincerity och kommer att känna igen det i dig, kanske till och med innan du gör själv. Du kommer att behöva lugna hennes smärta och ångest, samtidigt som du lär henne att hantera det själv. Du måste visa att du inte bara känner igen och uppskattar hennes rädsla för att gå upp i vikt, utan att du förväntar dig att hon är rädd. Du måste hjälpa henne att tro att du förstår att det är fråga om att be henne att ge upp bingeing och rensning Alan Goodsitt hävdar, "som att be någon som inte kan simma för att släppa livräddaren och försöka simning."
Hennes läkning kommer ofta att vara turbulent och skrämmande. Medaforiskt sett, medan du inte kan rädda henne från det rasande vattnet som är nödvändigt för att genomföra resan, måste du lära henne hur man kan göra ett vattenflott.
Du måste uppmuntra henne att prata om hennes besvär när det gäller att äta, kring att överge en livslång strävan efter den perfekta kosten och runt så många andra problem som har skapat smärta i hennes liv. Medan hon konsekvent måste höra att du förväntar dig att hon gör de saker hon mest fruktar, måste hon också veta att du vill höra om denna rädsla; att du inte kommer att avvisa det eller henne. Hon måste också inse att det bara är hon som kan göra de svåra förändringar som är nödvändiga, varav de flesta måste ske utan utan trots sin rädsla.
En viktig terapeutisk uppgift är att hjälpa henne att bli medveten om och acceptera hennes verkliga känslor, både negativa och positiva. Hon måste också erkänna sina behov, särskilt de som är relaterade till oberoende och beroende, behov som hon förmodligen har föraktat inom sig själv.
Hon måste börja processen med att bestämma sitt eget värdesystem och erkänna att några av de mycket värden som hon har misslyckats med att hålla sig till kanske aldrig har varit hennes egna, men istället tillförts henne. Du måste påpeka att hon kan skapa sina egna riktlinjer för att leva, och att eftersom de är hennes egna, kommer hon att bli mycket mer kapabel att följa dem. Hon måste bestämma vad hennes egna mål är och skilja mellan de som kommer från hennes egna önskemål och de som kommer från någon annan källa. Hon kommer att behöva inse att vi sällan eftersträvar målen för en annan så framgångsrikt och lika seriöst som vi strävar efter våra egna. Och när det gäller behandlingsmål är det hon som slutligen måste bestämma dem. Du kan bara vägleda henne. Vad vill hon vara annorlunda om sitt liv? Vad hoppas hon på? I slutändan är det hon som bestämmer destinationen, medan du hjälper henne att kartlägga kursen.
När jag möter okända personer på ditt kontor ber jag dig komma ihåg att han eller hon sällan är bekväm och nästan alltid osäker på hur de kommer att tas emot. Kommer du att vara ointresserad, dömande, fristående eller uttråkad? Eller kommer de att hitta dig lyhörd, accepterande och varm? Det är mycket som är utanför din kontroll om detta första möte. Och ändå är det viktigt att du kan ge försäkring till den främling som tappert har kommit in i detta okända land (ditt land), att de verkligen har hittat en säker plats.
Nästa:Införlivandet av holistisk behandling i en kort behandlingsram
