ADHD: Diagnostic Criteria
Upptäck historien för ADHD-diagnosen tillsammans med DSM-IV-diagnostiska kriterier för ADHD (Attention-Deficit / Hyperacivity Disorder).
De Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar inkluderar standardiserade diagnostiska kriterier för många psykiatriska störningar. Handboken, som först publicerades av American Psychiatric Association 1952, används som en resurs av majoriteten av psykiatriker. I sina tidigare utgåvor ansåg många kliniker att DSM bara var ett verktyg för forskare. I en era med hanterad vård tvingas kliniker ofta att lita på de standardiserade kriterierna i DSM för att återbetala försäkringsanspråk. Och dess inverkan går ännu längre. Om ett villkor erkänns av DSM kan det på ett trovärt sätt användas i ett rättsligt försvar eller i ett handikappanspråk. När det gäller ADHD kan en diagnos innebära att ett barn har rätt att få specialundervisningstjänster från sitt skolområde.
I sin 50-åriga historia har DSM uppdaterats avsevärt fyra gånger - 1968, 1980, 1987, och 1994. Det var inte förrän den andra upplagan publicerades 1968 som en störning som liknade ADHD dök upp i DSM. "Hyperkinetisk reaktion från barndomen" definierades som en typ av hyperaktivitet. Det kännetecknades av en kort uppmärksamhet, hyperaktivitet och rastlöshet.
I den tredje upplagan av manualen (DSM-III) som publicerades 1980 ändrades namnet på denna barndomsstörning till ADD (Attention Deficit Disorder) och dess definition utvidgades. Den nya definitionen baserades på antagandet att uppmärksamhetssvårigheter ibland är oberoende av impulsproblem och hyperaktivitet. Därför definierades störningen som främst ett problem med ouppmärksamhet snarare än för hyperaktivitet. I enlighet med denna metod presenterades två undertyper av ADD i DSM-III - ADD / H, med hyperaktivitet, och ADD / WO, utan hyperaktivitet.
Införandet av ADD / WO har varit föremål för debatt sedan dess. När den tredje upplagan av manualen reviderades 1987 (DSM-IIIR) hade namnet på störningen och dess diagnostiska kriterier reviderats, vilket återigen betonade hyperaktivitet. Författarna kallade det nu ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) och konsoliderade symptomen till en unidimensional störning, utan några subtyper alls. Denna definition avlägsnade möjligheten att en individ kunde ha störningen utan att vara hyperaktiv.
Efter publiceringen av DSM-IIIR publicerades en mängd olika studier som stödjer förekomsten av ADD utan hyperaktivitet, och definitionen ändrades igen i den fjärde och senaste upplagan av manualen som publicerades 1994 (DSM-IV). Författarna ändrade inte namnet ADHD, men symptomen delades upp i två kategorier - ouppmärksam och hyperaktiv / impulsiv - och tre subtyper av störningen definierades: ADHD, främst ouppmärksam; ADHD, främst Hyperaktiv / impulsiv; och ADHD, kombinerad typ.
DSM-IV-listan försöker beskriva det typiska sättet på vilket ADHD manifesteras hos drabbade barn - när symtom uppstår, när föräldrar och vårdgivare rimligen kan förvänta sig att symtomen dämpas och vilka faktorer som kan komplicera diagnosen ADHD.
DSM-IV uppmanar kliniker att vara försiktiga när de överväger en ADHD-diagnos under vissa omständigheter. Manualen noterar till exempel att det är svårt att diagnostisera ADHD hos barn som är yngre än 4 eller 5 ålder eftersom variationen i normalt beteende för småbarn är mycket större än hos äldre barn. Det rekommenderas också att utvärderarna är försiktiga när de diagnostiserar vuxna med ADHD enbart för att de vuxna ska komma ihåg symptom som de upplevt som barn. Dessa "retrospektiva data", enligt DSM-IV, är ibland opålitliga.
Nedan visas de aktuella diagnostiska kriterierna för ADHD, hämtad från den textreviderade utgåvan av DSM-IV, som publicerades sommaren 2000. Observera att detta utdrag endast utgör en bråkdel av DSM-IV: s inträde på ADHD.
Diagnostiska kriterier för uppmärksamhetsbrist / Hyperacivity Disorder (DSM IV)
(A) Antingen (1) eller (2):
(1) sex (eller mer) av följande symtom på ouppmärksamhet har kvarstått i minst 6 månader till en grad som är missanpassad och oförenlig med utvecklingsnivån;
Ouppmärksamhet
- misslyckas ofta att uppmärksamma detaljer eller gör slarviga misstag i skolarbete, arbete eller andra aktiviteter
- har ofta svårt att upprätthålla uppmärksamhet i uppgifter eller lekaktiviteter
- verkar ofta inte lyssna när de talas direkt
- följer ofta inte igenom instruktionerna och misslyckas inte med att slutföra skolarbeten, sysslor eller arbetsuppgifter på arbetsplatsen (inte på grund av oppositionellt beteende eller underlåtenhet att förstå instruktioner)
- har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter
- undviker ofta, ogillar eller är ovilliga att delta i uppgifter som kräver varaktig mental ansträngning (till exempel skolarbete eller läxor)
- förlorar ofta saker som är nödvändiga för uppgifter eller aktiviteter (t.ex. leksaker, skoluppgifter, pennor, böcker eller verktyg)
- är ofta lätt distraherad med främmande stimuli
- är ofta glömsk i dagliga aktiviteter
(2) sex (eller mer) av följande symtom på hyperaktivitet-impulsivitet har bestått i minst 6 månader till en grad som är missanpassad och inte överensstämmer med utvecklingsnivån:
hyper~~POS=TRUNC
- ofta vinklar med händer eller fötter eller squirms i sätet
- lämnar ofta plats i klassrummet eller i andra situationer där återstående sittande förväntas
- springer ofta runt eller klättrar alltför i situationer där det är olämpligt (hos ungdomar eller vuxna, kan det vara begränsat till subjektiva känslor av rastlöshet)
- har ofta svårt att spela eller delta i fritidsaktiviteter tyst
- är ofta "på språng" eller fungerar ofta som om "drivs av en motor"
- pratar ofta överdrivet
impulsivitet
- ofta oskärpa svar innan frågor har slutförts
- har ofta svårt att vänta på tur
- ofta avbryter eller intrång på andra (t.ex. smutsar till samtal eller spel)
(B) Vissa hyperaktiva-impulsiva eller ouppmärksamma symtom som orsakade försämring fanns före 7 års ålder.
(C) En viss nedsättning av symtomen finns i två eller flera inställningar (t.ex. i skolan [eller på jobbet] och hemma).
(D) Det måste finnas tydliga bevis på kliniskt signifikant nedsättning i social, akademisk eller yrkesmässig funktion.
(E) Symtomen förekommer inte uteslutande under en genomgripande utvecklingsstörning, schizofreni eller annan psykotisk störning och redovisas inte bättre av en annan mental störning (t.ex. humörstörning, ångeststörning, dissociativ störning eller personlighet Oordning).
källor:
- DSM-IV-TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association.
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Wikipedia.
nästa: Finns ADHD? ~ artiklar om adhd-bibliotek ~ alla tillägg / adhd-artiklar
