Diagnostik och behandling av ätstörningar med Dr. David Garner
Bob M: God kväll alla. Jag är Bob McMillan, moderator för kvällens konferens om ätstörningar. Vårt ämne ikväll är Ätstörningar Diagnos och behandling. Vår gäst, Dr. David Garner, designade testet. Han är chef för Toledo Center for Eating Disorders och en välkänd forskare och behandlingsexpert i den amerikanska Dr. Garner är också en av grundarna till Academy of Eating Disorders. God kväll Dr. Garner och välkommen tillbaka till. Kan du snälla börja med att berätta lite mer om din expertis inom området ätstörningar och sedan fortsätter vi därifrån?
Dr. Garner: Hallå. Jag har haft ungefär 20 års erfarenhet av både forskning och klinisk praxis inom området ätstörningar.
Bob M: Vad gör en kliniker som dig själv för att avgöra om en person verkligen har en "ätstörning" eller om de har något ostört ätbeteende som inte är så viktigt?
Dr. Garner: Det viktigaste sättet att avgöra om någon har en ätstörning är genom en noggrann klinisk intervju med frågor riktade till de viktigaste symptomområdena.
Bob M:
Som ni kan föreställa er har flera hundra människor redan tagit Äta attityd Test på vår webbplats och de rapporterar tillbaka att testet indikerade att de har ett betydande problem. Är det allt som krävs?Dr. Garner: EAT Attitudes Test (EAT-test) ger ingen diagnos, men det ger värdefull information om nivåerna av ätproblem som är typiska för en ätstörning.
Bob M:För dem som just kommer in i konferensrummet: Vårt ämne ikväll är diagnos och behandling av ätstörningar. Vår gäst är Dr. David Garner, chef för Toledo Center for Eat Disorders. Dr. Garner är en mycket respekterad professionell inom sitt område och har varit engagerad i forskning och behandling av alla ätstörningar - anorexi, bulimi, tvångsmässig ätande. Det finns många människor som är självdiagnoserade med en ätstörning. Hur viktigt är det att få en professionell utvärdering?
Dr. Garner: En professionell utvärdering är nödvändig, särskilt en professionell som har erfarenhet av diagnos och behandling av ätstörningar.
Bob M: Dr. Garner kan bara vara med oss i ungefär en timme ikväll... så om du har en fråga eller kommentar till honom om något ätstörningar relaterat ämne, skicka det nu. Jag vet att Toledos centrum för ätstörningar är en utpatient ätstörningar behandlingscenter. En fråga jag alltid får är: vad är den stora skillnaden, behandlingsmässigt, mellan in- och utpatienter. Och hur vet du vilken du ska välja?
Dr. Garner: Inpatient ger fullständig struktur och 24 timmars övervakning. Intensiv Out-patient är cirka 35 timmar i veckan på vårt centrum. Det finns fördelar och nackdelar med båda. Jag tror att du vill välja typ av behandling av ätstörningar det är tillräckligt för att få kontroll över symtomen, men inte mer än du behöver. Fördelarna med ett intensivt öppenvårdsprogram, IOP, är att det är billigare och det ger träning varje dag att leva i den verkliga (icke-sjukhus) världen. I en IOP har du 7 timmars behandling, men du har också tid utanför klinikinställningen för att hantera världen "utanför sjukhuset".
Bob M: Toledo Center for Eating Disorders sponsrar oss. Vi bad dem sponsra sajten eftersom många av er, våra besökare, bad om professionell behandling, men ville ha en fantastisk plats att gå till en mer överkomlig kostnad. Toledo Center for Eat Disorders är just det. De finns i Toledo, Ohio. Om du åker dit, kan de ansluta dig till lite prisvärda bostäder under din vistelse. Här är några publikfrågor, Dr. Garner:
LOSTnSIDE: För någon som är överlevande av övergrepp, är det överhuvudtaget möjligt att få kontroll över en ätstörning utan att behöva väcka elände i ditt förflutna? Är det sant att du inte kan fixa en utan att arbeta på den andra?
Dr. Garner: Jag har sett överlevande av övergrepp vars återhämtning är beroende av att hantera missbruket och andra som verkligen inte behöver gå in i denna fråga. Det kan vara viktigt i sig själv, men inte nödvändigt för att återhämta sig från ätstörningen. Detta är en stor fråga och svaret är att båda metoderna ibland är bäst.
mleland: Vilka är styrkorna hos Toledo Center for Eat Disorders? (Jag har varit i Laureate)
Dr. Garner: Laureate är ett utmärkt program. Vi är mindre och ger en något annan inriktning på behandlingen. Toledos centrum för ätstörningar har en bred kognitiv beteendorientering samt en stark komponent för familjeterapi. Vi betonar också näringsrådgivning och ett starkt fokus på grupppsykoterapi. Och vi använder inte en "cookie cutter" -metod för "en behandling passar alla."
shade123: Jag har en dotter som är anorexisk. Hur får jag henne att godkänna hjälp? Hon är 36 och är allvarligt underviktig just nu, i mycket känslomässiga trauma.
Dr. Garner: Det bästa du kan göra är att berätta för henne att det är din åsikt att hon absolut bör söka behandling. Men hon är vuxen och hon måste fatta beslutet. Ibland är det bra att tänka på hur du skulle övertyga någon att söka behandling om de drabbades av en annan störning som alkoholism. Ibland hjälper det att tänka igenom vad du kan göra.
Bob M: Vi har nästan 100 personer i rummet just nu. Jag kommer att ställa in en fråga per persongräns.
chrissyj: Kan du snälla ge en liten överblick över en genomsnittlig dag utanför patienten för en rensande och begränsande bulimik?
Dr. Garner: Den genomsnittliga dagen består av en genomgång av kvällen innan, förberedelse av lunch med personal, gruppbehandling, eventuellt ett kort individuellt möte till identifiera viktiga frågor, en annan grupp med ett annat tema, mellanmål, middag och kanske lite rörelseterapi - ja mycket strukturerat äta och mycket terapi.
ack: Vad händer om du inte är fysiskt "sjuk" nog för behandling av äldre patienter, men känner att du är känslomässigt "sjuk" nog.
Dr. Garner: Jag tycker att din åsikt är mycket viktig och att du kan behöva mer strukturerad behandling. Återigen är detta ett exempel på där kanske intensiv poliklinisk behandling kan vara till hjälp. Det är mer än öppenvård och inte så dyrt och strukturerat som öppenvård. Den viktiga frågan är: vad är detaljerna om att "bli sjuk". Detta måste diskuteras med någon som har expertis i utvärdering och behandling av ätstörningspatienter.
Bob M: Förresten, med alla som ställer behandlingsfrågor, hur lång tid tar det i genomsnitt till återhämta sig från bulimi och anorexi? Och är en enklare att återhämta sig från vs. den andra?
Dr. Garner: Det tar cirka 20 veckor i genomsnitt att göra det bra med Bulimia Nervosa. De behandling för Anorexia Nervosa är längre och kan ibland pågå så länge som 1-2 år.
Bob M: Om du inte har tagit Eating Attitudes Test på vår webbplats ännu, gör det. Det kommer att ge dig en bra utgångspunkt för att utvärdera dig själv. Den 20 veckors siffran, är det i intensiv behandling för att göra betydande inroads mot återhämtning?
Dr. Garner: För bulimia nervosa kan behandling faktiskt utföras på en strikt poliklinisk basis. Det är endast mycket resistenta fall som måste ses vid intensiv poliklinisk behandling och öppenvård är sällan nödvändig om inte personen är underviktig. Vår IOP är vanligtvis 6 till 12 veckor och är vanligtvis bäst för dem som måste gå upp i vikt som en del av behandlingen.
UgliestFattest: Min terapeut säger att jag är "smärtsamt tunn", men jag ser det bara inte. Hur kan jag träna mig själv för att se vad andra ser för mig? Jag tror att jag skulle kunna tappa minst 20 kilo?
Dr. Garner: Tyvärr sker inte återhämtning genom att du "ser dig själv mer normalt". Den så kallade störningen i kroppsbilden som din terapeut pratar om "korrigeras" efter att du har lyckats vinna förtroendet för att gå upp i vikt.
Renie: Min mamma hade anorexi när hon var tonåring. Är det ärftligt? Kan jag fortfarande ha en ätstörning om jag äter och inte kastar upp?
Dr. Garner: Det finns vissa bevis på genetiskt inflytande, men det säger ingenting om vad som krävs för återhämtning och bör inte få dig att känna dig hopplös. Många störningar har ett biologiskt bidrag, men behandlingen är psykologisk. Du kan definitivt ha en ätstörning, som anorexia nervosa eller tvångsmässig överätande, och inte kräkas.
Anitram: Dr., jag hatar min kropp och vill vara 95 kg. Jag är 5 ft lång och en collegeidrottare. Jag tog EAT-testet (Eating Attitude Test) och fick 52. Jag funderar ofta på rensning, men gjorde det faktiskt aldrig som det normalt görs. Jag har bara gjort det ett par gånger. Vad tycker du om allt detta?
Dr. Garner: En poäng på 52 är mycket hög. Det i kombination med vad du har sagt gör mig mycket bekymrad. Jag tycker att du bör konsultera en erfaren professionell.
Blyg: Hur vet en person med anorexi när de är tillräckligt dåliga för att övervägas för ett polikliniskt program?
Dr. Garner: Det bästa sättet att börja är med en person- eller telefonkonsultation. Om du har anorexia nervosa bör du!!! övervägas för ett öppenvårdsprogram. Kanske ett intensivt OP-program. Komplikationerna för Anorexia är betydande. De senaste bevisen på osteoporos är verkligen oroande och denna sjukdom fortsätter att ta sin vägtull hela tiden du är underviktig. Således bör behandlingen inte försenas.
Bob M: Det visste jag inte. Finns det nu forskning som säger att en ätstörning kan leda till osteoporos?
Dr. Garner: Mycket övertygande bevis. Benmassan minskar med viktminskning och när du har tappat ben kommer den inte tillbaka.
Bob M: Låt oss säga att du inte är desperat sjuk. Finns det några fysiska symtom som skulle leda dig till att du behöver hjälp omedelbart?
Dr. Garner: Om du tappar din period kan det inte vara uppenbart för andra att du har problem, men det kan orsaka osteoporos och långvariga komplikationer i samband med denna störning.
tindra: 5 månader att återhämta sig!! Vad är den procentuella andelen som förblir återhämtad ??
Dr. Garner: "stanna återhämtad" är inte helt tydligt eftersom människor bör följas i flera år. Men 70% av människor klarar sig mycket bra efter en behandlingsperiod. Av dem som helt följer behandlingsrådgivningen återhämtar de flesta.
bean2: Hur kan jag förhindra återfall. Jag känner att jag är på gränsen till en men jag känner att jag måste tappa som 40 kilo. Några förslag?
Dr. Garner: bean2: Önskan att förlora 40 kilo är en "ge bort". Dessa typer av tankar kan indikera ett problem. Du bör prata med någon (en erfaren professionell) om detta. Det är som en alkoholist som försöker förhindra ett återfall genom att gå till en bar.
Bob M: En sak som vi har lärt oss vid de olika konferenserna om ätstörningar är: att försöka återhämta sig från en ätstörningar på egen hand utan professionell behandling och stöd är mycket svårt bredvid omöjlig.
Dr. Garner: Det är korrekt. Du behöver en erfaren guide (en professionell) för att få bästa chans att återhämta dig.
jack: Är det viktigt att ha din andra betydelse involverad i återhämtning / behandling av din ätstörning?
Dr. Garner: Ja, att ha din betydande andra är mycket viktigt. Kanske inte nödvändigt, men en bra idé.
Bob M: En sista fråga. Vi hör om intensiva behandlingsprogram som varar i 2-3 veckor. Tror du att det är effektivt eller kan vara effektivt när det gäller verklig återhämtning eller är det slöseri med pengar?
Dr. Garner: Personligen skulle jag vilja se den forskning som säger att 2-3 veckor kan ha effekt. Detta låter mer som något som dikteras av försäkringsbolag snarare än av informerade yrkesverksamma. Var har du hört talas om denna typ av behandling för en ätstörning (2-3 veckor)?
Bob M: Flera personer har kommit till vår webbplats och sagt att de gick till ett behandlingsprogram i mindre än en månad, kom ut, försökte hårt på egen hand och återkallade. Och ja, några av dem kunde inte stanna på grund av försäkringsproblem, men för andra gick programmet bara 2-3 veckor.
Dr. Garner: Jag är inte förvånad. Det är fruktansvärt när försäkring bestämmer behandlingen snarare än behoven hos den som har en ED. Finns det verkligen program som faktiskt körs i 2-3 veckor. Var är forskningen på denna typ av behandling?
Bob M: Vi uppskattar att du kommer ikväll Dr. Garner. Jag vet att du måste gå nu. Och tackar alla i publiken för att de kom och deltog. Ha en trevlig kväll.
Dr. Garner: Tack så mycket för att du hade mig som gäst på din ätstörningskonferens. Jag vill önska alla dina deltagare det bästa i deras ansträngningar att övervinna deras ätstörning.
Bob M: God natt allihopa.
