AAP uppdaterar riktlinjer för ADHD-behandling hos barn

2 oktober 2019

De American Academy of Pediatrics (AAP) har uppdaterat sina riktlinjer för utvärderingen, behandlingoch övervakning av barn med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott (ADHD eller ADD) i en serie revisioner som särskilt framhäver systemiska barriärer för vård och uppmanar barnläkare att granska och initiera behandling för komorbiditeter.

De reviderade riktlinjerna¹, publicerad 30 september år Pediatrik, markera den första ändringen av riktlinjerna sedan 2011. Uppdateringarna beskrivs emellertid som ”endast inkrementella” av AAP.

”Sedan 2011 har mycket forskning skett och Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Femte upplagan (DSM-5), har släppts, skriver AAP-panelen. ”Den nya forskningen och DSM-5 stöder dock inte dramatiska förändringar av tidigare rekommendationer. ”

En av förändringarna inkluderar tillägget av ett viktigt åtgärdsdeklaration (KAS), som säger att kliniker för primärvård kan initiera behandling av ADHD-komorbiditeter - som ångest,

depression, trotssyndrom, Autismspektrum störningar, och mer - om du har erfarenhet av att diagnostisera dem, eller hänvisa till en underspecialist för behandling. Den nya KAS ger det totala antalet KAS till sju sedan revisionen 2011.

"ADHD är en kronisk sjukdom som kan ha en förödande inverkan om den inte behandlas", säger Mark L. Wolraich, MD, FAAP, huvudförfattare till rapporten och framstående kliniker och forskare inom ADHD i en utgåva². "En barnläkare kan hjälpa familjer att ta reda på vad som händer och arbeta med familjer för att hjälpa barn att lyckas med att hantera sina symtom och beteende."

De nya riktlinjerna kommer också med en 10-sidars följeslagartikel, ”Systemhinder för vård av barn och Ungdomar med ADHD, ”som innehåller fyra hinder som identifieras av AAP och rekommendationer om adressering dem. Barriärerna inkluderar: begränsad tillgång till vård på grund av otillräcklig utbildning eller brist på specialister; begränsningar för betalningstäckning för tjänster; utmaningar i praktiken organisation och bemanning; och fragmentering av vård- och kommunikationsbarriärer. En strategi kräver att kliniker samordnar sig med patientgrupperna.

"Vi vet att ett barn som har diagnosen ADHD kommer att gynna mest när det finns ett partnerskap mellan familjer, deras läkare och deras lärare, som kan behöva skapa särskilda instruktionsplaner och stöd, ”sa Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, medförfattare till riktlinjerna.

Andra strategier för att hantera hinder inkluderar främjande av förändringar i läroplanerna för barnresidens. stödja revideringar av betalningssystem; och implementera teambaserade strategier för kommunikation. Barriärerna bestämdes delvis när AAP granskade processen för vårdalgoritm (PoCA), som också har uppdaterats för att hjälpa till att implementera riktlinjens rekommendationer.

Riktlinjerna, som i den tidigare versionen, fortsätter att lista områden för framtida forskning, som studier av mediciner och terapier som används kliniskt för att behandla ADHD men inte är godkända av FDA.

”Beviset är tydligt med avseende på legitimiteten för diagnosen ADHD och lämpliga diagnostiska kriterier och förfaranden som krävs för upprätta en diagnos, identifiera komorbida tillstånd och effektivt behandla med både psykosociala och farmakologiska interventioner, ”AAP skriver. "Stegen som krävs för att upprätthålla lämpliga behandlingar och uppnå framgångsrika långsiktiga resultat förblir dock utmanande."

Nationella data från 2016, enligt AAP, indikerar att 9,4 procent av barnen i USA mellan två och 17 år har diagnostiserats vid en punkt med ADHD. ADHD är också den vanligaste barns neurobeteende sjukdom i landet, och den näst vanligast diagnostiserade barndomen.

Ändringarna av ”Klinisk riktlinje för diagnos, utvärdering och behandling av uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning i Barn och ungdomar, ”som brukade behandla barn från åldrarna fyra till 18 år, kommer efter att AAP-underkommittén höll granskningsmöten mellan 2015 till 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J., et.al. Riktlinjer för klinisk praxis för diagnos, utvärdering och behandling av uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning hos barn och ungdomar. Pediatrik Okt. 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10,1542 / peds.2019-2528

² "AAP uppdaterar riktlinjer om uppmärksamhetsbrist-hyperaktivitetsstörning med senaste forskning." AAP.org30 september 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Uppdaterad 5 december 2019