Hur man kan förbättra läkemedlets anslutning vid vuxna och tonåringar med ADHD

Kliniska studier avslöjar att upp till 80 procent av alla vuxna med uppmärksamhetsbrist (ADHD eller ADD) inte följer sin behandlingsplan under det första året. Icke-efterlevnad av ADHD-medicinering är ett genomgripande och allvarligt problem som påverkar övergripande hälsoresultat, varför Dr. Anthony Rostain har avsett att undersöka varför patienter inte följer - och utforma kliniker-rekommenderade lösningar.

Rostain är professor i psykiatri och pediatrik vid Perelman School of Medicine vid University of Pennsylvaniaoch deltar och övervakar psykiater vid Barns sjukhus i Pennsylvania och University of Pennsylvania Health System. Han har studerat icke-vidhäftning specifikt hos vuxna med ADHD och nyligen publicerad “Att ta itu med utmaningarna för behandlingstålig ADHD hos vuxna” i Psykiatriska tider. Detta är den andra av fem artiklar baserat på hans svar på frågor i ett nyligen APSARD-webinar som värd av Dr. Gregory Mattingly från Washington University School of Medicine om aspekter av behandling av ADHD. Den här artikeln presenteras för allmän utbildningssyfte, inte medicinsk rådgivning.

Dr. Mattingly: Baserat på din kliniska och vetenskapliga forskning och erfarenhet, hur kan kliniker förbättra efterlevnaden hos ADHD-patienter som ofta inte uppfyller kraven?

Dr. Rostain: Behandling av icke-anslutning är regeln inte undantaget. Enligt flera pålitliga metaanalyser följer endast 20 till 40 procent av patienterna deras medicinska system regelbundet, om inte alls, efter 12 månaders behandling. Mer än två tredjedelar av patienterna tar sina stimulanser endast tre av fem dagar - eller ännu mindre. Detta gäller både för vuxna och ungdomar.

De huvudsakliga orsakerna till att patienter inte följer sina medicineringsregimer är följande:

• Negativa biverkningar
• Ineffektiv kontroll av symptom
• Dosera besvär eller ineffektivitet
• Läkemedelsstigma
• Exekutivfunktionsunderskott

[Gratis nedladdning: Den ultimata guiden för ADHD-medicinering]

För att ta itu med dessa verkliga hinder för en konsekvent behandling rekommenderar jag följande sexdelade plan.

Steg ett: Förklara neurobiologi vid ADHD

När jag ser en ny patient för en utvärdering av ADHD-symtom erbjuder jag inte ett recept för en ADHD-medicinering omedelbart efter diagnosen. Istället lägger jag en session på psykoeduktion - att lära patienten om de neurobiologiska grunden för ADHD, inklusive hur medicinering fungerar för att hjälpa det.

Dessa psykoeducerande sessioner är viktiga inte bara för undervisning utan också för att bedöma patientens tro och om hans eller hennes förväntningar är rimliga. Det hjälper patienten att bättre förstå vilken symptomkontroll och förbättringsmedicin som realistiskt kan uppnå. Den lär också honom eller henne hur man känner igen negativa biverkningar och hur man gör medicinjusteringar med hans eller hennes kliniker.

Samtidigt hjälper utbildning till bygg en allians mellan kliniker och patienter och att skapa en samarbetsram där klinikern och patienten gemensamt beslutar om och anpassar en medicineringsplan. Enligt min erfarenhet är patienter som känner en del av ett samarbetspartnerskap mycket mer benägna att följa behandlingen än de som känner att medicineringsplanen ensidigt dikterades.

[Självtest: Kan du ha ADHD för vuxna?]

Steg två: Undersök hinder för anslutning

Antag inte att dina patienter verkligen, eftersom du erbjöd tydliga förklaringar och råd förstå hur mediciner fungerar och därmed har du framgångsrikt övervunnit hinder för anslutning. Som kliniker måste vi erkänna hur svårt det är att ta mediciner varje dag. Och vi måste vara proaktiva när vi frågar våra patienter: "Hur många gånger hoppade du över en dos och vilken inverkan hade det på behandlingssvaret?"

Om en patient som tar ett stimulerande medel hoppar över en dos och inte märker någon påverkan, kan det tyta på att patienten inte tar den bästa medicinen eller rätt dos medicinering. Varje gång en patient hoppar över en dos är det lärorikt eftersom den informationen hjälper till att avgöra om behandlingen är effektiv. Naturligtvis är det bara om du vet att han eller hon har hoppat över en dos, så utmärkt kommunikation är avgörande.

Om din patient upplever bieffekter eller har symtom som inte svarar bra på medicinering, då åligger det dig att hitta en bättre behandling. Det finns ingen dygd i att uppmana din patient att följa behandlingsplanen - inklusive den valda medicinen samt dess dosering och tidpunkt - om det inte gynnar patienten.

Steg tre: Förskriv med System of Care i åtanke

Förutom förbättrad kommunikation och samarbete måste kliniker vara proaktiva och förebyggande när de utformar vårdsystemet. Vi måste etablera påminnelser för att checka in med patienter och sätt att identifiera patientens svårigheter att fylla på eller ge recept. Om till exempel en medicinering en gång om dagen är enklare för en patient att komma ihåg och ta konsekvent, eller ett alternativt läkemedel är billigare, då måste vi skulptera behandlingen planera därefter.

Steg fyra: Skapa ett partnerskap

Som kliniker måste vi se helhetssyn på att hjälpa våra patienter att delta i beslutsprocessen - hjälpa dem att hitta den bästa medicinen och tillhandahålla de data de behöver för att känna sig bekväma med att anpassa det medicin. När du bygger förtroende ökar efterlevnadstakten eftersom dina patienter tror att du verkligen förstår dem. Om de inte tror att deras kliniker förstår dem och om de av någon anledning misstroar sig själva medicinen, slutar vi bara utan framgångsrik behandling.

[ADHD-katalogen: Hitta en specialist nära dig]

Steg fem: Tillvägagångssätt medicinering Anslutning från en beteendeförändring och utvecklingsperspektiv

När en patient kommer in för att träffa dig överväger han eller hon att hantera sina ADHD-symtom för kanske första gången. Hur kan vi som kliniker hjälpa honom eller henne att förbereda sig för förändring och gå till handling?

Utbildning behöver inte bara börja tidigt och återinföras i varje utvecklingsstadium, utan vi måste också tilldela tid för vår tid för diskussion med patienter innan behandlingen påbörjas. Lika viktigt som utbildning om ADHD är, lika viktigt är att hjälpa den enskilde patienten att överväga sin egen skäl till behandling samt eventuella problem som kan hindra honom eller henne från att följa handlingsplanen som vi utveckla.

I pediatrisk miljö kommer ett barn in med sina föräldrar, som ofta är redo att börja medicinering och säger, "Låt oss få honom att gå." Men om barnet inte också är redo, kommer han eller hon att hitta sätt att undvik medicinering, hitta problem med det och närma sig behandling med en negativ inställning. Jag hör ofta från patienter senare som säger hur mycket de uppskattade chansen att diskutera sina känslor, ”Hej, Dr. Rostain, även om mina föräldrar ville att jag skulle ta medicinen, sa du att du ville spendera mer tid på att prata om den."

Studier har funnit att så mycket som 90% av barnen rapporterar att deras känslor för medicinering aldrig diskuterades med sin läkare. En tioåring har känslor och idéer. Men när de blir frågade "Varför tar du detta läkemedel?" Kan de svara "Tja, det är för att hjälpa mig att studera", eller "Det är för att hjälpa mig att bli bra." Men sällan gör de har verktygen för att avgöra om medicinen fungerar eftersom ingen har förklarat för dem hur medicinen fungerar och vad den kan förväntas uppnå. Om ADHD är en livslång störning, måste kliniker ta upp patientens attityder och förväntningar i varje steg för att skapa en ram för förtroende.

Många ungdomar är inte övertygade om att medicinering är bra eller användbar, och hoppar ofta över doser medvetet och oavsiktligt. Många är det experimentera med självständighet och vill ta reda på vad de kan åstadkomma utan medicinering. De kan säga saker som "Jag gillar inte mig själv och mina vänner gillar mig inte så mycket på medicinen." Om detta händer är det kritiskt för kliniker att tänka utvecklingsmässigt. Vilket livsfas är denna patient i? Vad händer hormonellt och utvecklingsmässigt? Står de inför ett stigma mot ADHD och / eller medicinering?

I ett sådant fall med en patient som inte kommer att hålla sig till läkemedelsregimen rekommenderar jag ofta att de stannar medicinerna en stund och ser vad som händer. Behandla tonåringen som en allierad genom att säga: ”Se, jag vet att du inte vill ta det här. Dina föräldrar och lärare tycker att det hjälper, men du är inte övertygad om det. Jag är här för att hjälpa dig att fatta det bästa beslutet. Varför inte stoppa medicinen ett tag och se vad som händer? ”

Sedan, om tonåringen fortsätter att ha symtom, kan han eller hon vara mer mottaglig för behandling och säger: "OK, jag gjorde en bra ansträngning för att stoppa och det hjälpte inte."

En viktig varning när det gäller att stoppa medicinering: Det är viktigt att patienter och deras föräldrar förstår den höga risken för bilolyckor bland de omedicinerade, särskilt de i den mest riskfyllda åldersgruppen från 16 till 16 år 25. Detta är en fråga om folkhälsa som måste tas mycket på allvar. Jag berättar för mina patienters föräldrar att körning är ett privilegium, inte en rättighet, och att jag inte skulle tillåta barn med diagnos ADHD att köra bil utan medicinering.

[Kära tonårsföräldrarcoach: Ställ din fråga här]

Steg sex: Erbjuda stödfunktioner och ställningsställningar

Kom ihåg att det för många tonåringar och vissa vuxna inte är avsiktlig icke-anslutning som kommer i vägen för effektiv behandling. Utmaningar för verkställande funktioner och komorbida inlärningssvårigheter är vanliga bland ungdomar med ADHD. Detta innebär dålig självreglering, dåligt arbetsminne och dålig tidshantering - alla färdigheter som krävs för att konsekvent ta medicin. Patienter som dessa kan behöva mer extern struktur i sina liv och hjälpa organisationssystem att följa sin behandlingsplan.

I slutändan skulle jag säga att den mest föränderliga faktorn för att förbättra läkemedlets efterlevnad är kommunikation mellan kliniker och patient. Även om vi inte kan ändra våra patients inställningar direkt, måste vi diskutera med dem och klargöra vad som är rimligt att förvänta sig av både de positiva och negativa effekterna av ADHD läkemedel.

Anthony Rostain, M.D., M.A., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 18 juni 2019