Återhämtningsproblem vid bipolär störning

Dr. Emanuel Severus, är forskare inom psykiatri vid Harvard Medical School där han arbetar med programmet Bipolar and Psychotic Disorders. Hans forskning består av nya behandlingsalternativ för bipolär sjukdom, schizofrenioch andra psykotiska störningar.

David HealthyPlace.com-moderator.

De människor i blått är publikmedlemmar.

---

online-konferensutskrift

David: God kväll. Jag är David Roberts. Jag är moderator för ikvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com. Vårt ämne ikväll är "Återställningsproblem i bipolär störning." Vi har en utmärkt gäst ikväll. Dr. Emanuel Severus, M.D., är en forskare i psykiatri vid Harvard Medical School där han arbetar med programmet Bipolär och psykotiska störningar (Ny och experimentell psykofarmakologi Klinik / Lab). Hans forskning består av nya behandlingsalternativ för bipolär, schizofreni och andra psykotiska störningar. Dr. Severus vann Glaxo Wellcome Research Award 1999.

God kväll, Dr. Severus och välkommen till HealthyPlace.com. Vi uppskattar att du är vår gäst ikväll. Innan vi går in på konferensens kött, kan du berätta lite mer om din expertis inom bipolär sjukdom?

Dr. Severus: Tack för inbjudan! Sedan 1995 har jag varit intresserad av nya behandlingsalternativ för bipolär sjukdom. 1995 kom Dr. Stoll och jag på idén att använda Omega-3 fettsyror.

David: Kan du utöka det lite mer? Förklara kanske vad omega-3-fettsyror är och hur de används?

Dr. Severus: Omega-3-fettsyror är viktiga fleromättade fettsyror (PUFA). De finns i linfröolja och fiskolja, och naturligtvis fet fisk. Några exempel inkluderar lax, sill och makrill.

Dessa fettsyror verkar dela liknande egenskaper med de etablerade humörstabilisatorerna, med avseende på signaltransduktion vid det postsynaptiska membranet.

David: I icke-tekniska termer, vad är då effekten av att äta dessa fettsyror?

Dr. Severus: Nedreglering av postsynaptiska vägar, vilket resulterar i förbättrad membranstabilitet.

David: Eftersom du befinner dig inom forskningsområdet, vad är den "bästa" behandlingen för bipolär sjukdom som finns idag?

Dr. Severus: Det beror verkligen på individen, och det beror också på om du bara fokuserar på farmakologiska behandlingsalternativ, eller inte.

David: Låt oss börja med bipolära läkemedel, eller naturliga botemedel mot bipolära, och sedan fortsätter vi därifrån.

Dr. Severus: Okej. Vi kan börja med naturliga botemedel. Omega-3-fettsyror är definitivt ett bra val för patienter med bipolär depression, men de verkar också ha humörstabiliserande egenskaper.

En annan fördel är den positiva bieffektprofilen. Bortsett från gastrointestinal nöd, finns det praktiskt taget inga negativa effekter. Faktum är att omega-3-fettsyror skyddar individer med hjärtinfarkt från plötslig hjärtdöd. Och som ni kanske vet, har patienter med affektiva störningar en ökad risk att utveckla kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt.

David: Jag har inte hört talas om att många läkare rekommenderar omega-3-fettsyror som en förstahandsbehandling. Vanligtvis börjar de med mediciner som litium etc. Skulle du föreslå att vissa med bipolär sjukdom försöker omega-3-fettsyror först innan de vänder sig till några av dessa andra mediciner?

Dr. Severus: Det är sant att litium är den mest etablerade humörstabilisatorn. Det verkar ha potenta anti-suicidala egenskaper, bortsett från dess humörstabiliserande egenskaper. Å andra sidan verkar det förhindra maniska avsnitt mer effektivt än depressiva avsnitt. Vissa patienter klagar också över biverkningen, som ökad törst, kognitiv dämpning, viktökning, akne, tremor. Jag tror att det verkligen beror på individen.

KcallmeK: Hur mäter användningen av omega-3 när det gäller anti-suicidala egenskaper?

Dr. Severus: Vi vet inte ännu. Det finns vissa uppgifter från Finland som tyder på att det också har anti-suicidala egenskaper.

erycksmom: Kan du prova omega-3 om du för närvarande är på litium och fortfarande inte är stabil?

Dr. Severus: Säker. Jag tycker att lägga till omega-3 till litium eller valproat är ett mycket bra alternativ. Du behöver inte heller vara bekymrad över läkemedelsinteraktioner.

David: Hur mycket omega 3 rekommenderas, och vad är den "bästa" formen att ta in den?

Dr. Severus: Bra fråga! Det finns alfa-linolensyra som finns i linfröoljaoch det finns EPA (eikosapentaensyra) och docosahexaensyra (DHA). Dubbelblind kontrollerade data finns för fiskolja (EPA och DHA) med ett förhållande av EPA / DHA: 3/2. Under de senaste åren har vi fått intrycket att DHA enbart inte är till stor hjälp. Så vi föreslår att du börjar med en hög EPA-fiskolja.

Andra egenskaper du bör leta efter är:

• Hög koncentration av omega-3-fettsyror per kapsel.
• Ingen fiskig eftersmak.
• Kvalitetsmärken hos tillverkare av fiskolja använder kväve för att producera fiskoljan.
• Inga fiskleveroljor på grund av höga nivåer av vitamin A och D.
• Inget kolesterol.
• Börja med ett högt EPA-märke, cirka 3 gram EPA.
• Om du är vegetarian använder du linfröolja (1 till 2 matskedar är en bra startdos).
• Att använda en lignanrik linfröolja kan ha vissa fördelar. Barlean's erbjuder en sådan linfröolja.
• Du ska alltid hålla den kyld.

David: Bara en anmärkning här: Jag fick ett par meddelanden från människor som är oroliga för att vi kanske förespråkar att du tappar dina bipolära läkemedel och tar omega-3-fettsyror istället. Så är inte fallet. Som jag sade högst upp på konferensen är all information som presenteras här endast för din information. Om du tycker att det är användbart föreslår jag att du pratar om det med din läkare. Men snälla, sluta inte ta dina mediciner baserat på vad som presenteras här.

Pjude9: Hur länge innan man märkte någon effekt från omega-3?

Dr. Severus: Du kanske märker positiva effekter inom de första två veckorna, men du bör ta det i fyra veckor för att vara säker på om det är till hjälp för dig eller inte.

Jag vill också stödja vad David just sa: Vi uppmuntrar inte människor att släppa sina nuvarande bipolära mediciner. Dessutom kan omega-3 vara ett bra alternativ om du inte är stabil på dina nuvarande mediciner. Prata dessutom alltid med din primärvårdsläkare eller psykiater innan du byter medicin.

L.Lee: Jag är Bipolar II och är på 400 mg. Topamax (Topiramate) och 400 mg. Wellbutrin. Den senaste tiden har jag haft problem med raseri. Beror detta på medicinering? Jag har alltid varit passiv.

Dr. Severus: Nå, alla antidepressiva medel kan förvärra sjukdomsförloppet och utlösa maniska eller blandade avsnitt. Å andra sidan är Wellbutrin den som i allmänhet är mycket väl tolererad. Biverkningen av Topiramate inkluderar inte raser som en vanlig biverkning.

David: En av sakerna vi får mycket e-post om är människor som är ordinerade antidepressiva när de verkligen behövde humörstabilisatorer. Hur vet en person vilken typ av medicinering som passar dem?

Dr. Severus: Jag håller med. Humörstabilisatorer bör vara den första linjen behandling. Och det kan vara ett bra alternativ att lägga till Lamotrigin istället för ett antidepressiva, eftersom Lamotrigin verkar ha humörhöjande och stabiliserande egenskaper.

sadsurfer: Dr. Severus, om humörstabilisatorer och antidepressiva medel används och en patient uppnår en viss grad av stabilitet, bekräftar detta nödvändigtvis diagnosen bipolär störning, även om patienten aldrig har haft en "sann" manik episod?

Dr. Severus: Diagnosen bör inte förlita sig på ett behandlingssvar. Bipolar 1-störning kräver en manisk eller blandad episod, Bipolar 2-störning "bara" hypomani. Sadsurfer, om du klickar på den här länken hittar du kriterierna för att diagnostisera bipolär störning.

e: Jag är bekymrad över tanken på att min bipolära sjukdom är ärftlig. Jag fick diagnosen efter att min son föddes, och jag har fått höra att graviditeten kan ha utlöst min sjukdom till ytan. Jag är bipolär och har obsessiv kompulsiv störning (OCD). Min fråga är vilken chans finns det att min son kommer att drabbas av en psykisk sjukdom?

Dr. Severus: Det är svårt att säga, men du bör komma ihåg: Även om generna är involverade i bipolär sjukdom spelar miljön också en viktig roll. Så bli inte avskräckt.

webbsspyder: Hur kan psykoterapi vara till hjälp vid hantering och behandling av bipolär?

Dr. Severus: Visst finns det en ny psykoterapeutisk metod som kallas: Social rytmeterapi. Detta låter väldigt lovande för mig!

David: Kan du förklara mer om det?

Dr. Severus: Ja, social rytmeterapi fokuserar på att återställa och upprätthålla personliga och sociala dagliga rutiner för att stabilisera kroppsrytmer (särskilt 24-timmars sömn-vakningscykeln).

David: Vi har också haft webbsspyder många konferenser här där läkarna talar om vikten av terapi för att hantera dina personliga problem, känslor och tankar. Läkemedlen kan stabilisera dina humör, men de löser inte psykologiska problem. Det är vad terapi är till för. Här är utskrifterna från dessa konferenser.

seger: Hur påverkar förbättrad membranstabilitet bipolär störning?

Dr. Severus: Vi tror att det innebär ökad humörstabilitet. Det kan också sänka stimuleringsgränsen, men detta är en hypotes.

rwilkins: Jag har varit på litium i över tjugo år. Jag gör ganska bra för mig själv. Julhelgen är vanligtvis den svåraste, men inte hela tiden. Mina nivåer är alltid bra. Min fråga är om Omega 3 eventuellt skulle vara ett plus?

Dr. Severus: Du kan prova det, men du börjar börja ganska snart. Ett annat, och kanske bättre alternativ, kan vara att bjuda in vänner till jul, om det är möjligt.

ripley: Jag var på litium i två år, och kan inte längre ta det på grund av en struma i min sköldkörtel. Hur kan jag komma tillbaka på det? Det har hjälpt mig mycket annars.

Dr. Severus: Du kan ta ett sköldkörteltillskott. Har du utvecklat strumpan under Litium?

ripley: Ja.

Dr. Severus: Är du hypotyreos eller har du förhöjda T3 / T3-nivåer?

ripley: Jag är inte säker, jag fick inte höra.

Dr. Severus: Du borde ta reda på det. Att ta ett sköldkörteltillskott kan vara ett bra alternativ för en "hypotyreos" strumpor om du utvecklade det under litium.

Pjude9: Kan du förklara varför anti-psykotika som Zyprexa och Seroquel används vid behandling av bipolär?

Dr. Severus: Zyprexa har akuta anti-maniska egenskaper. Vi vet ännu inte om dessa läkemedel också har goda humörstabiliserande egenskaper på lång sikt.

techie: Skulle du rekommendera läkemedel som Depakote och Celexa tillsammans med omega-3-fettsyrorna?

Dr. Severus: Om du lider av allvarlig depression, än den här kombinationen inte är till någon hjälp, kan du överväga att lägga till Omega-3s. Förresten, jag skulle alltid rekommendera ett dagligt humördiagram för att övervaka symtom och förbättring när du byter medicin. Jag tror att detta är oerhört bra, särskilt även i efterhand.

techie: Jag är på 1250 mg Depakote, 20 mg Celexa och 10 mg Zyprexa, men jag kan inte tyckas hålla mig stabil i mer än en månad. Är detta vanligt?

Dr. Severus: Tyvärr inträffar det. Därför har polyfarmak (tar flera mediciner) blivit så ofta.

David: Några anteckningar här, då fortsätter vi med några fler frågor. Här är länken till HealthyPlace.com Bipolär gemenskap.

erycksmom: Jag deltar i en bipolär stödgrupp, och det finns en dam där som har varit på litium i över 20 år. Hon nämnde att när hon först diagnostiserades, att de gav henne något test som pekade på manisk depression. Jag har fått höra att inget sådant test existerar. Var det någonsin ett sådant test, och kommer det någonsin att finnas ett definitivt test för att bevisa medicinskt att jag lider av bipolär?

Dr. Severus: Jag tvivlar på att detta test var tillförlitligt, och jag är lite skeptisk om vi kommer att ha ett sådant test inom en snar framtid. Men vi kan diagnostisera bipolär sjukdom även utan ett "test" ganska bra. Det är därför vi har de diagnostiska kriterierna.

PSCOUT: Kan du snälla diskutera användningen av Neurontin som en humörstabilisator?

Dr. Severus: Gabapentin verkar vara särskilt användbart vid behandling av ångest vid bipolär störning. En annan fördel är dess brist på interaktioner med andra läkemedel, men det kan orsaka trötthet, lugnande och yrsel. Dessutom känner jag inte till några välkontrollerade uppgifter om långsiktighet humör stabiliserande egenskaper.

David: Bara för att se till att Gabapentin och Neurontin är en och samma, rätt?

Dr. Severus: Ja.

garfeld: Kan detta användas med barn med bipolär diagnos och ångest?

Dr. Severus: För att säga sanningen, jag vet inte informationen om barn med bipolär störning, om det finns några. Förlåt.

SaxDragon78412: Jag har läst några rapporter om att personer med bipolär inte bör ta Melatonin-tillskott och andra rapporter om att vi borde. Vilket är korrekt?

Dr. Severus: Melatonin kan vara till hjälp för att förbättra sömnen under en depressiv episod, men det har inte anti-depressiva egenskaper. Det kan också vara användbart att behandla jetlag, vilket är särskilt farligt för personer som lider av bipolär störning.

cris7448: Jag fick fel diagnos och gick igenom helvetet på andra antidepressiva medel, men Wellbutrin har fungerat mycket bra för mig. Men även på medicinerna har jag fortfarande vissa humörsvängningar. Vad förutom mediciner och omega 3, kan jag göra för att försöka hålla mitt humör stabilt?

Dr. Severus: Här är några förslag för att bibehålla humörstabilitet:

• Träna regelbundet.
• Håll ett stabilt sömnmönster.
• Använd inte alkohol, försök undvika koffein.
• En del människor rapporterar också att vitt socker gör att de känner sig värre.
• Starta någon form av avslappningsteknik (diafragmatisk andning till exempel verkar vara till hjälp för vissa).
• Försök att minska stress på jobbet och under din fritid!

David: Det är utmärkta rekommendationer, Dr. Severus. Jag får också några publikförfrågningar om: rätt daglig dosnivå för omega-3? Kan du ge det till oss, snälla?

Dr. Severus: Säker. Börja med cirka 3 gram EPA per dag, eller 1-2 matskedar lignanrik linfröolja.

David: Och finns det en maximal gräns för det?

Dr. Severus: Vi vet inte ännu, men jag skulle inte rekommendera mer än 4,5-6 gram EPA eller 3 matskedar linfröolja och alltid noga övervaka dina symtom. Vi har sett några hypomanier på linfröolja och EPA / DHA, dock i höga doser.

missdjv: Min mamma har varit väldigt instabil i månader, så vi var tvungna att flytta henne till mitt hem. Fungerar denna Neurotin snabbt, eller borde hon läggas in på sjukhus medan hon anpassar sig till den här medicinen? Jag vill verkligen göra det som är bäst för henne.

Dr. Severus: Du bör prata med hennes psykiater om sjukhusvistelse. Det beror verkligen på hennes tillstånd. I allmänhet, om det finns en betydande risk för självmord eller mord, bör du definitivt överväga sjukhusvistelse.

truckdog: Hur kan du hjälpa din nära och kära att få "insikt" om att de har Bipolar?

Dr. Severus: Bra fråga! Det bästa kan vara att berätta för honom eller henne, är att läsa några böcker om detta villkor. Eller delta i ett möte i en självhjälpsgrupp och prata med andra människor med denna sjukdom.

terri / co: Har omega-3-fettsyror i kombination med andra läkemedel tenderar att måttliga biverkningar som viktökning?

Dr. Severus: Vi vet inte ännu. I vår studie har vi inte sett någon signifikant viktökning. Det finns några studier på feta icke-psykiatriska patienter som pekar på det faktum att omega-3 har gynnsamma effekter på blodlipidprofilen i den befolkningen. Men du bör också få några råd från en nutritionist.

David: Jag vet att det blir sent. Tack, Dr. Severus, för att du var vår gäst ikväll och för att du delade denna information med oss. Och till dem i publiken, tack för att du kom och deltog. Jag hoppas att du tyckte att det var till hjälp. Vi har ett mycket stort och aktivt bipolärt samhälle här på HealthyPlace.com. Om du tyckte att vår webbplats är till nytta hoppas jag att du skickar vår URL till dina vänner, kompisar med e-postlistor och andra http://www.healthyplace.com.

Tack igen, Dr. Severus för att du gick med oss ​​i kväll.

Dr. Severus: Tack för inbjudan. Och för publiken, ett sista råd: Ge aldrig någonsin upp!

David: Goda råd. God natt allihopa.

Friskrivningsklausul: Att vi inte rekommenderar eller godkänner något av våra gästs förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om alla terapier, åtgärder eller förslag med din läkare INNAN du implementerar dem eller gör några ändringar i din behandling.