Culture Vs. Biologi: Vad orsakar ADHD?

Medicinskt granskad av William Dodson, M.D., en medlem av ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Vad är den främsta orsaken till ADHD?

De flesta forskare pekar på genetik och ärftlighet som avgörande faktorer för vem som får uppmärksamhetsbrist (ADHD eller ADD) och vem gör inte det. Forskare undersöker om vissa gener, särskilt sådana som är kopplade till neurotransmitteren dopamin, kan spela en roll i utvecklingen ADHD.

Men Michael Ruff, M.D., en klinisk docent i pediatrik vid Indiana University, tror att DNA bara är en del av historien. Han är övertygad om att åtminstone vissa fall av ADHD är en biprodukt av vår snabba, stressade, konsumentdrivna livsstil. Låt oss jämföra annan forskning och expertinsikter till Dr. Ruffs kontroversiella teori om vad som orsakar ADHD - genetisk vs. miljöutlösare.

I en artikel i Klinisk pediatrik, Dr. Ruff kallade ADHD en "modernitetsepidemi."¹ Vad betyder det? Är det den enda förklaringen till ADHD?

Dr. Ruff: ”Jag pratar om den kulturella miljön som råder idag - det moderna sättet att leva och dess påverkan på utvecklingshjärnan. Dagens barn är nedsänkta i en värld av snabbmeddelanden och snabbbrännande videospel och TV-program. Dagens föräldrar rusar runt och arbetar så hårt för att tjäna pengar för att köpa fler saker som de har mindre tid att spendera med sina barn på. ”

”När barnen är vana vid ett så snabbt tempo är det svårt för dem att anpassa sig till klassens relativt långsamma takt. De överför känslan av brådska som de har sett hemma till sina akademiska ansträngningar. ”

”Forskare Daphne Bavelier och Shawn Green har visat att spela actionbaserade videospel kan förbättra processhastigheten. Torkel Klingberg har visat att konsekvent användning av adaptiva videospel förbättrar färdigheterna i arbetsminnet och förändrar hjärnans struktur. "

[Självtest: tecken på känslomässig hyperarousal]

”Ökningar i grått ämne i höger hippocampus, cerebellum och höger prefrontal cortex observerades i en studie av vuxna som spelar Super Mario Bros.²En annan studie visade att att spela Tetris resulterade i ett större cortex och ökad hjärneffektivitet. ”³

”StarCraft, ett actionspel, kan leda till förbättrad hjärnflexibilitet och problemlösning. Spela Rayman Raving Rabbids kan förbättra läsningen hos barn mellan 7 och 13 år. Hjärnträning videospel förändra hjärnans funktion och bromsa graden av mental förfall hos äldre. Alla dessa resultat är väl dokumenterade. ”

”Precis som med praktiskt taget allt annat i världen, är för mycket av bra saker dåligt för dig. Om du dricker för mycket juice, äter för mycket frukt eller spenderar för mycket av din tid med att jogga, kommer det att bli negativa effekter. Att hjälpa ditt barn att ha en balans mellan fysiskt, socialt, ostrukturerat, kreativt och digitalt spel är avgörande. Med videospel verkar det att spela mellan 60 till 90 minuter om dagen gynna barnen mest. ”

ADDitude-redaktörer: Effekterna av videospel på barn med ADHD är neutrala, utom i extrema fall av missbruk. Medan många spel annonseras för att förbättra kognition, minne eller andra färdigheter, bevisas inte fördelarna med hjärnträning.

Det finns bevis för att ADHD har en biologisk grund. Betyder det inte att det är ärftligt?

Dr. Ruff: ”Inte helt. Den unga hjärnan är mycket formbar. När det mognar, skapar vissa hjärnceller kontinuerligt nya förbindelser med andra hjärnceller, en process som kallas 'arborizing', medan andra "beskäras" tillbaka. Arborisering och beskärning avgör hur kretsarna är kopplade i den prefrontala cortex, regionen som till stor del är ansvarig för impulskontroll och koncentrationsförmågan. Vi har inte erkänt i vilken utsträckning miljöfaktorer påverkar dessa processer. "

ADDitude-redaktörer: Tillgängliga bevis tyder på att ADHD är genetiskt - vidarebefordras från förälder till barn. Det verkar "springa i familjer", åtminstone i vissa familjer.

• Ett barn med ADHD har fyra gånger större risk att ha en släkting med ADHD.
• Minst en tredjedel av alla fäder som hade ADHD i sin ungdom har barn som har ADHD.
• Majoriteten av identiska tvillingar delar ADHD-drag.

Ett antal studier pågår nu för att försöka kartlägga generna som leder till mottaglighet för ADHD.⁴ Forskare undersöker många olika gener som kan spela en roll för att utveckla ADHD, särskilt gener kopplade till neurotransmitteren dopamin. De tror att det troligtvis involverar minst två gener, eftersom ADHD är en så komplex störning.

Det finns också bevis för att gifter och föroreningar bidra till utvecklingen av ADHD, även om mer forskning behövs om dessa miljöfaktorer.

[ADHD är mer än bara gener]

Miljöns roll för att orsaka ADHD är en intressant teori, men finns det bevis som stöder den?

Dr. Ruff: ”Det har inte gjorts mycket forskning om miljöns roll vid ADHD, men vissa studier tyder på. I 2004 fann University of Washington forskare att småbarn som tittar på många TV är mer benägna att utveckla uppmärksamhetsproblem⁵. För varje övervakad timme per dag ökade risken med 10 procent.

”Min gruppövning i Jasper, Indiana, tar hand om mer än 800 Amish-familjer, som förbjuder TV- och videospel. Vi har inte diagnostiserat ett enda barn i denna grupp med ADHD. ”

”Å andra sidan bryr vi oss om flera Amish-familjer som har lämnat kyrkan och antagit en modern livsstil, och vi ser ADHD... hos deras barn. Naturligtvis är generna i dessa två grupper desamma. Det som är annorlunda är deras miljö. "

"Det finns också några bevis som tyder på att akademiska problem är sällsynta i sociala och kulturella grupper som traditionellt sätter ett högt värde på utbildning, hårt arbete och en hårt familjestruktur. Till exempel 1992 Scientific American studien fann att barnen till vietnamesiska flyktingar som bosatte sig i USA gjorde det bättre i skolan och hade färre beteendeproblem än sina inhemska klasskamrater.⁶ Forskarna noterade att de vietnamesiska barnen ägnade mer tid på att läxa än sina kamrater, och att deras föräldrar betonade lydnad och firade lärande som en trevlig upplevelse. ”

ADDitude-redaktörer: Även om vissa miljöfaktorer nästan säkert påverkar utvecklingen av ADHD, mer än 1 800 studier har genomförts om genetikens roll i ADHD, vilket skapar starka bevis för att ADHD främst är genetisk.

De genetiska bevisen för ADHD kan ignoreras, men inte argumenteras bort. Studier av tvillingar och familjer gör det klart att genetiska faktorer är de viktigaste orsakerna till ADHD, säger Russell Barkley, Ph. D., författare till Ta betalt av ADHD för vuxna. Faktum är att uppskattningsvis 75 till 80 procent av variationen i svårighetsgraden av ADHD-egenskaper är resultatet av genetiska faktorer.⁷ Vissa studier placerar denna siffra på över 90 procent.

Hur kan föräldrar minska sannolikheten för att deras barn utvecklar svår ADHD?

Dr. Ruff: ”Jag råder föräldrar att begränsa mängden TV som deras barn tittar på. Jag uppmanar dem att läsa för sina barn varje dag, börja vid en ålder, och spela brädspel och uppmuntra andra aktiviteter som främjar reflektion och tålamod. Jag uppmanar också föräldrar att göra mer långsamma steg för steg-aktiviteter med sina barn, som matlagning och trädgårdsskötsel. Skapa ut mer tyst tid när du inte är så upptagen. Sätt ner mobiltelefonen och sluta multitasking. ”

Edward Hallowell, M.D., praktiserande psykiater och grundare av Hallowell Center for Cognitive and Emotional Health: "Vi vet tillräckligt om ADHD för att kunna erbjuda vetenskapliga förslag som kan bidra till att minska sannolikheten för att någon utvecklar detta tillstånd.

Han råder förväntade mödrar att inte "hänge sig åt alkohol, cigaretter eller olagliga droger eller misshandla dig själv eller ditt ofödda barn på något annat sätt. Och få bra prenatal vård. Dålig hälsovård [medan man väntar barn] medför risken för att utveckla ADHD. ”

"Se till att du har utmärkt medicinsk vård under [din] förlossning... Brist på syre vid födseln, trauma under födseln och infektioner som förvärvats under förlossningen kan orsaka ADHD."

”När du har fött eller tagit hem ditt adoptivbarn, gläd dig. Den spännande och betydelsefulla resan med föräldraskap börjar. Med det sagt, ditt förtrollande spädbarn kräver mycket arbete. Du kan bli sömn- och tidsberövad och frestad att plantera ditt [barn] framför TV: n för att hålla honom upptagen. Men inte. Studier har visat att spädbarn och småbarn som tittar på mer än två timmar med TV om dagen är mer benägna att utveckla ADHD än andra barn. ”

”När du stänger av TV: n, slå på mänsklig interaktion. Social anknytning stärker färdigheterna som minimerar ADHD: s påverkan. Så ha familjemåltider ofta, läs högt tillsammans, spela brädspel, gå utanför och skjut hoops eller kasta en frisbee - lek, lek, lek. Se också till att ditt barns skola är vänlig och uppmuntrar till social interaktion. "

”Det här är praktiska åtgärder som kan bidra till att minska sannolikheten för att ett barn utvecklar ADHD. Kom också ihåg att att ärva gener som disponerar för detta tillstånd inte garanterar att du får det. Det är inte ADHD som ärvs, utan snarare benägenheten att utveckla den. Helt enkelt genom att minska ditt barns elektroniska tid och samtidigt öka interpersonell tid reducerar du sannolikheten för att generna för ADHD kommer att uttryckas när han blir äldre - även om de var det ärvt.”

"En sista anmärkning: Du kanske inte kan förhindra att ditt barn utvecklar ADHD, och det är helt bra. Jag har ADHD, och två av mina tre barn har det också. Med rätt ingripanden behöver ADHD inte vara ett ansvar. I själva verket kan det vara en enorm tillgång. Medan en person kan lära sig färdigheterna för att kompensera för dess nackdel, kan ingen lära sig gåvorna som så ofta följer med ADHD: kreativitet, värme, skarpa intuitiva färdigheter, hög energi, originalitet och ett "speciellt något" som trotsar beskrivning."

Om ett barn redan har ADHD, kan en förändring i miljön hjälpa till att kontrollera symtomen?

Dr. Ruff: ”Hjärnan kan lära sig om verkställande funktioner som planering och uppmärksamhet långt in i det fjärde decenniet av livet. Konsekvent disciplin, mindre TV- och videospel och betoning på träning verkar vara nyckeln. Motion främjar beteende på arbetsplatsen och hjälper till att lindra "skrivtrötthet" som gör det svårt för barnen att sitta still i klassen. ”

Colin Guare, en 24-årig frilansförfattare och medförfattare till Smarta men spridda tonåringar: "Om att spela videospel i timmar garanterade framtida framgångar, skulle jag vara president nu.

”Detta är naturligtvis inte fallet. Fortfarande kan mycket av min mentala fingerfärdighet och skarpare verkställande funktion - hjärnbaserad kompetens som krävs för att utföra uppgifter - kalkas upp till mina timmar tillbringade framför en skärm. Spelning har hjälpt mig att hantera mina ADHD-relaterade brister. ”

ADDitude-redaktörer: Även om föräldrar kommer att hävda att videospel är distraherande och ett hinder för lärande, tyder forskning annars. I sin bok, Vilka videospel måste lära oss om lärande och läskunnighet, James Paul Gee, Ph., Konstaterar att det som gör ett spel övertygande är dess förmåga att tillhandahålla en sammanhängande inlärningsmiljö för spelare. Inte bara är vissa videospel en inlärningsupplevelse, säger Gee, utan de underlättar också metakognition (problemlösning). Med andra ord, bra spel lär spelarna goda inlärningsvanor.

Flera videospel erbjuder individer med ADHD chansen att ha kul och att polera sina verkställande färdigheter samtidigt. Fyra populära, underhållande, mentalt givande och coola spel för tonåringar är: Portal och Portal 2, Starcraft och Starcraft II: Wings of Liberty, The Zelda Franchise och Guitar Hero. ”

Randy Kulman, Ph. D., grundare och president av LearningWorks för barn: "Se ditt barn spela Minecraft eller andra färdighetsbyggande spel i några minuter, så ser du att han planerar, organiserar och löser problem när vi är engagerade i ett videospel - färdigheter som vi alla gillar våra ADHD-barn till utveckla. Skulle det inte vara bra om han kunde överföra dessa spelförmågor till vardagliga uppgifter? Han kan, med lite hjälp från dig. Använd följande tre steg för att utnyttja färdighetsskapande potentialen hos videospel:

1. Hjälp ditt barn att identifiera de tänkande och problemlösningsförmågor som är nödvändiga för att spela spelet.
2. Uppmuntra metakognition och reflektion genom att prata om hur dessa färdigheter används i den verkliga världen.
3. Engagera ditt barn i aktiviteter som använder dessa färdigheter och prata sedan med ditt barn om hur färdigheterna ansluter till spel. "

Kulman rekommenderar spelen Bad Piggies, Roblox och Minecraft för att bygga dessa färdigheter.

Vad sägs om medicinering?

Dr. Ruff: ”Det finns ingen tvekan om att medicinering kan hjälpa till att kontrollera symtom på ADHD. Det är emellertid problematiskt när läkare och föräldrar tror att ADHD helt enkelt är resultatet av en "kemisk obalans", samtidigt som de inte anser att en "livsstilsobalans" också kan vara inblandad. Även om medicinering är en del av ditt barns behandlingsplan måste du fortfarande få TV: n ur hans sovrum. "

ADDitude-redaktörer: Det är ingen tvist om att en hälsosam livsstil - näringsrika livsmedel, mycket vatten, träning och mindre stress - är bättre för ADHD. Men enligt en studie publicerad online i Journal of Attention Disorders 2016 är det motsatta som händer - barn med ADHD deltar i färre hälsosamma livsstilsbeteenden än sina kamrater utan villkoret. Det finns definitivt utrymme för förbättringar.

[När ADHD är allt i familjen]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. ADD and Stimulant Use: En epidemi av modernitet. Medscape (feb. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Att spela Super Mario inducerar strukturell hjärnplastisitet: Gråmaterialförändringar till följd av träning med ett kommersiellt videospel. Molekylär psykiatri (Oct. 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba och Rex E Jung. MR-bedömning av kortikaltjocklek och funktionell aktivitetsförändring hos tonårsflickor efter tre månaders övning på en visuell-rumslig uppgift. BMC Research Notes (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan et al. "ADHDgene: en genetisk databas för hyperaktivitetsstörningar i uppmärksamhetsunderskott." Nukleinsyraforskning (Jan 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Tidig TV-exponering och efterföljande uppmärksamhetsproblem hos barn." Pediatrik (April 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy och John K. Whitmore. "Indokinesiska flyktingfamiljer och akademisk prestation." Scientific American (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. “Genetik för uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning hos vuxna, en översikt.” Molecular psychiatry (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Uppdaterad 4 november 2019