De medicinska och psykologiska riskerna för ätstörningar
Dr. Sacker gick med och diskuterade de medicinska riskerna för ätstörningar (anorexi och bulimi), som sträcker sig från hår förlust, njursvikt, elektrolytobalans, matstruktur i matstrupen, menstruationsförlust, till hjärta fel. Han kommenterade också problemen som publiken delade, inklusive hur ätstörningar påverkar fertilitet och gravida kvinnor och problem med bantpiller. Vad händer om du missbrukade ipecac-sirap eller missbrukar diuretika eller har missbrukat laxermedel?
Läs transkriptet nedan för att ta reda på vad dessa beteenden kan resultera i.
David Robertsär HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå är publikmedlemmar.
David: God kväll. Jag är David Roberts. Jag är moderator för ikvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com. Vårt ämne ikväll är "De medicinska och psykologiska riskerna för ätstörningar. "Vår gäst är Dr. Ira Sacker, chef för ätstörningsprogrammet vid Brookdale Medical Center och medförfattare till boken, Döende för att vara tunn.
Dr. Sacker är också grundaren av HEED, "Helping To End Eating Disorders," en stöd- och informationsorganisation baserad i New York. Bara så att alla vet, är Dr. Sacker en läkare och så han är välkvalificerad att prata med det medicinska
komplikationer involverade i ätstörningar.God kväll, Dr. Sacker, och välkommen till HealthyPlace.com. Tack för att du gick med oss ikväll. Har jag rätt när jag antar att de flesta INTE dör av en ätstörning, men är mer benägna att drabbas av olika medicinska komplikationer till följd av anorexi eller bulimi?
Dr. Sacker: Ja och nej. Upp till 20% dör fortfarande av komplikationerna. Vanligtvis kommer ett dödsintyg inte att läsa "död från anorexi." Det kommer att läsa något som "död från hjärtsvikt."
David: Från e-postmeddelanden som jag får tror jag att många människor är under ett felaktigt intryck av att det enda verkliga medicinska problemet som är resultatet av anorexi eller bulimi är undernäring. Men det är inte sant, eller hur?
Dr. Sacker: Nej, det är definitivt inte sant.
David:Du kanske kan prata lite om det medicinska komplikationer av anorexi.
Dr. Sacker:Okej. Några av de medicinska komplikationerna av anorexi inkluderar håravfall, njursvikt, elektrolytobalans, matstrupen. bristning sekundärt till kräkningar och förlust av menstruationsperioden, vilket resulterar i möjligheter till osteoporos och infertilitet. Det finns också hjärtkomplikationer som kan resultera i plötslig död.
David:Och hur är det med medicinska komplikationer av bulimi? (risker för bulimi)
Dr. Sacker:Ytterligare komplikationer inkluderar brustna blodkärl i ögonen, alla hjärt- och njurkomplikationer samt flera sår i matstrupen och magen.
David:Om man börjar delta i ostört ätbeteende, hur lång tid tar det innan medicinska komplikationer uppstår?
Dr. Sacker:Det beror verkligen på individen.
David:Men i genomsnitt talar vi om några veckor eller några månader, eller många månader, till och med år innan några allvarliga medicinska komplikationer uppstår?
Dr. Sacker:Vissa komplikationer, som håravfall och förlust av menstruationsperioden, kan uppstå ganska snart, men andra komplikationer som osteoporos eller hjärta- och njursjukdomar, kanske inte har sett först, vilket ger personen en falsk känsla av hälsa.
David:Anledningen till att jag ställde den frågan är att det finns många människor som lider av ätstörningar som tror att "detta kommer aldrig hända mig."
Dr. Sacker:Det är där de misstas. Detta är en mycket förförisk och oförlåtande sjukdom. Du tror att du har kontrollen från början, men inser sedan att du faktiskt inte har någon kontroll alls.
David: Vi har många publikfrågor, Dr. Sacker. Låt oss komma till några av de här just nu, och sedan vill jag ta itu med några av de psykologiska komplikationerna till följd av ätstörningar. Här är den första frågan:
ChristineCC: Vad orsakar de brutna blodkärlen i ögonen, Dr. Sacker? Jag har de.
Dr. Sacker: Rengöring orsakar ökat tryck som kan överföras till ögats kamrar.
BurnhamBuggirl: Hur länge kan du gå utan en period innan du är infertil?
Dr. Sacker:Ju tidigare diagnosen ställs, och ju tidigare undernäringen korrigerats, desto större är chansen för full återhämtning av fertiliteten.
David: Kan man bli permanent infertil till följd av långvarig anorexi eller bulimi?
Dr. Sacker: Ja, det kan du verkligen.
rleehunter: Kan du hjälpa mig att förstå varför jag, efter en 15-årig strid med anorexi, och på 86 kg, 64 "lång fortfarande blöder så kraftigt varje månad, till och med ägglossning (som antas av laboratorietester)? Det är förbryllande för mig att min kropp skulle offra proteinet varje månad.
Dr. Sacker:Du är en av de lyckliga få. Ta detta som ett tecken från din kropp att den vill att du ska få den hjälp du så desperat behöver.
jus: Du har pratat mycket om de medicinska komplikationerna av anorexi, men vad sägs om du är en bulimik som begränsar istället för bingeing och rensning? Finns det samma risker?
Dr. Sacker:Om du begränsar, snarare än bingeing och rensning, engagerar du dig anorexiskt beteende.
David:Några av de medicinska problemen vi diskuterar ikväll förklaras i detalj på webbplatsen Fred, kärlek och hopp ätstörningar här på HealthyPlace.com
jus: Om du inte är underviktig, finns det samma medicinska problem?
Dr. Sacker: Absolut samma medicinska risker.
David:Vad sägs om de psykologiska problemen som kan vara resultatet av en ätstörning?
Dr. Sacker:Några av de psykologiska problemen inkluderar depression, isolering, humörsvängningar, självmordstankar, socialt tillbakadragande, känslor av avvisande, ovärdighet, ensamhet och tvångsmässigt beteende.
David:Är några av dessa störningar, som depression eller humörsvängningar, ett resultat av en situation som personen befinner sig i eller är det på grund av obalans i hjärnkemikalierna?
Dr. Sacker:Både. I de flesta fall är det en kombination av de två.
David:Så hur hanterar en person det?
Dr. Sacker:Det första steget är att erkänna att det finns ett problem, då måste du inse att ätstörningar inte handlar om mat. När detta har uppnåtts kan du långsamt börja bearbeta känslorna bakom beteendet.
David:Några platsanteckningar, så fortsätter vi.
Här är länken till HealthyPlace.com Ätstörningar Gemenskapen.
Några av er frågar också om du har anorexi eller bulimi. Här är definitionerna av dessa två ätstörningar:
- Anorexia information
- Bulimiainformation
Här är nästa publikfråga:
JBee: Jag kämpade med bulimi / bulimarexia i cirka 2 år. Det har gått ungefär 5 månader sedan jag rensade, men när jag gjorde det, Jag missbrukade ipecacsirap kraftigt - så mycket att det så småningom inte hade någon effekt och inte alltid skulle komma upp. Kan det fortfarande vara ett problem?
Dr. Sacker:Ipecac sirap kan döda dig! Den innehåller emetin, som släpps in i ditt hjärta och hjärna och har lett till många dödsfall. Snälla, snälla, ta inte ipecac-sirap.
David:Ingen har nämnt detta ännu, men vissa människor missbrukar diuretika, piller som orsakar vätskeförlust i kroppen. Vilken inverkan kan det ha?
Dr. Sacker: Död... njursvikt, dialys och en total falsk känsla av viktminskning som leder till allvarlig uttorkning.
David: Och vad är effekten av att missbruka laxermedel på kroppen?
Dr. Sacker: Att missbruka laxermedel kan orsaka alla ovanstående komplikationer, såväl som kronisk förstoppning, obstruktion i tjocktarmen och ultimativ brist i ändtarmen.
utväg: Är det sant att för människor som har låga ämnesomsättningsnivåer måste de äta mer för att de ska gå ner i vikt? Jag menar, min läkare sa till mig att jag måste äta mer för att gå ner i vikt, eftersom jag skruvade upp min ämnesomsättning så mycket.
Dr. Sacker: När du minskar ditt kaloriintag kommer din ämnesomsättning att sakta. Du måste äta mer för att inte tappa mer, du måste äta mer för att hålla dig vid liv.
David: Dr. Sackers webbplats finns här: http://www.sackermd.com
Här är nästa publikfråga:
krissyl: Hej, jag heter Krissy. Jag har en ätstörning. Jag äter bara sallad. Om jag äter något annat, kastar jag upp det. Jag ser en terapeut för depression och åker i morgon med min mamma. Ingen av dem känner till min störning. Jag är rädd om jag säger till dem kommer de att få mig att äta. Hjälp!
David: Krissy är förresten 21 år gammal.
Dr. Sacker: Jag vet att det kan vara skrämmande, men du sätter dig själv i en stor fara. Du måste hitta en terapeut som du litar på, och i sin tur berätta för dem vad du gör mot dig själv. Du kan inte överleva på sallad ensam. Vänligen räcka ut den hjälp du behöver.
David:Jag tror att det kan vara en bra tidpunkt att fråga vad som händer när man till en början ser en läkare om en ätstörning. Vad är en examen sannolikt med?
Dr. Sacker: En historia av sjukdomen, tidigare matvanor, din familjestruktur, senaste beteendeförändringar och en fullständig fysisk undersökning inklusive laboratorietester.
David: Och här är lite information om grunderna i ätstörningar psykoterapi. Nu har vi några publikkommentarer angående medicinska komplikationer som människor lidit till följd av deras ätstörning:
Stormie: Jag hade problem med att bära mina barn till heltid eftersom jag tillät min kropp att gå upp i vikt.
jus: Jag begränsade och försvann när jag gick upp några trappor. Jag gick ansiktet först in i de konkreta trapporna och tappade hälften av mina två främre tänder. Jag har också vissa leverskador som ett resultat.
Havenly: Jag har haft ett hjärtstopp på grund av en elektrolytobalans - hypokalemi (en kaliumnivå på 1,4). Det resulterade i allvarligt ödem och njursvikt. Jag har fortfarande mina njurar, men jag har fortfarande problem med ödem. Jag vill bli frisk, men nu har jag kronisk takykardi.
krissyl: Jag är inte säker på om det kommer från min ätstörning men jag är ALLTID frys, trött, försvunnen hela tiden och förlorade mina perioder i 6 månader.
babygumm: Min mage brast. Jag var tvungen att få akutoperation.
SugarSpunSadness: Jag gick nyligen in i njurfunktion till följd av ett kroniskt laxerande beroende.
Dr. Sacker:Mycket ofta har människor med ätstörningar svårt att inse de förödande effekterna det kan ha (komplikationer av ätstörningar). Dessa komplikationer är inte något att vara stolta över, utan snarare något som indikerar att du desperat behöver få hjälp omedelbart.
David:Vilka medicinska problem skulle kräva att någon ska läggas in på sjukhus?
Dr. Sacker:Instabila vitala tecken inklusive oregelbunden pulsfrekvens, blodtrycksproblem, elektrolytobalans eller svår undernäring på över 15%.
Havenly: Min sfinktermuskel, längst ner i matstrupen, fungerar inte korrekt. Jag har kronisk halsbränna och mat kommer automatiskt tillbaka i munnen. Jag har en 17-årig historia av renande beteende. Jag rensar inte längre så mycket. Vad kan hjälpa sfinktermuskeln att läka?
Dr. Sacker:Först måste du stoppa reningen helt. Detta kommer att lindra en del av din smärta. Du kan behöva en GI-utvärdering och det finns några nya mediciner som har visat sig vara effektiva.
David: Här är några fler publikkommentarer om de medicinska effekterna av ätstörningar:
Sueszy: Jag har missbrukat laxermedel i flera år och rensat. Detta orsakade allvarlig uttorkning! Jag har nu ödem och njursvikt. Gud om jag bara åt ordentligt! Det var allt det skulle ha tagit !!!
David: Här är en publikkommentar på den tidigare frågan om en första undersökning av en ätstörning:
ktmcroo: De kommer att ta blod, väga dig, ställa en massa frågor mycket otydligt och du kommer att vilja ljuga, men du måste kämpa mot rädslan och skammen och säga sanningen. Detta är det första steget för att inte skämmas och förstå din sjukdom.
David: Tack för den kommentaren, ktmcroo. Här är en fråga om den psykologiska aspekten av en ätstörning:
scarlet47: Jag är en som tror att ingenting kommer att bli av mina 82 kg. viktminskning. Jag är 51 och har haft anorexi i 4 år. Jag söker hjälp varje vecka med en psykiater. Jag lever på 500 kalorier per dag och undrar om detta kommer att komma ikapp komplikationer. Jag väger nu cirka 100 kg, har fortfarande perioder och energi. Jag verkar svälta efter självstraff. Jag kan inte förhålla mig till de unga som svälter efter tunnhet; det är inte jag. Jag kan inte tro att jag någonsin skulle kunna dö av denna smärtsamma sjukdom.
Dr. Sacker: Tyvärr kan du dö av denna sjukdom - vem som helst kan. Självstraff är en viktig aspekt av sjukdomen. Du måste fråga dig själv varför du känner att du måste straffas.
fawnberry: Min syster var som jag när hon var yngre. Hon svälte själv i samma utsträckning som jag gör nu... Och nu, år och år senare, är hon helt frisk. Jag tror att jag är frisk nu och tror inte att jag kommer att bli sjuk. Är det möjligt att ha en ätstörning och aldrig få några medicinska effekter av den?
Dr. Sacker:Det är möjligt, men jag skulle inte ta detta som ett tecken för att fortsätta ditt ätstörningar beteende.
SugarSpunSadness: Hur illa måste anemi bli innan den kan vara livshotande? Vilka är hoten mot livet?
Dr. Sacker: Anemi är också en viktig komplikation och är början på totalt benmärgsfel. Detta kan leda till dödsfall.
SugarSpunSadness: Vad är benmärgsfel? Hur lång tid tar det?
Dr. Sacker: När din benmärg slutar göra blodceller, är det känt som benmärgsfel. Ingen vet när eller om detta kommer att inträffa.
sarahwhite: Vad är det bästa sättet att bygga upp ben?
Dr. Sacker: Du måste öka ditt kaloriintag och under läkares vård kan tillsats av D-vitamin, kalcium och andra hormonala tillskott vara till hjälp.
florencia: Vilka är tecknen på brist på kalium?
Dr. Sacker: Detta kallas hypokalemia och är en av de främsta orsakerna till hjärt oregelbundenhet och plötslig död.
David: Och vad är tecknen på ett kaliumproblem?
Dr. Sacker:Tecknen är svaghet, yrsel, svindel.
WM: Hej Dr Sacker. Din bok, Dö för att vara tunn, var mycket känslig för behoven hos både patient och förälder. Vilka är några av de vanligaste missuppfattningarna som du ser föräldrar visar om sina sjuka barn?
Dr. Sacker:Skyller sig själva, tänker att de kan göra allt bättre, eller skylla individen för att skada dem, eller bara försöka få dem att äta.
sandy6: Hur hanterar man ett starkt förnekande?
Dr. Sacker:I allmänhet, när du är i förnekande, kommer en älskad att märka att det finns ett problem och ingripa. Detta hjälper den drabbade att bli medveten om att ett problem verkligen existerar.
cv terra: Jag är på paxil (Paroxetine) för ätstörningar och jag gick bara av det för att jag hatar det, och jag fortsätter att falla och försvinner, och jag vet inte vad jag ska göra.
Dr. Sacker:Vänligen kontakta läkare omedelbart.
David: cv terra, om du faller och går bort, är det en signal om att något är allvarligt fel. Jag hoppas att du direkt kontaktar din läkare.
tatuma: Ibland efter att ha ätit en normal måltid kommer magen att ha ont, och det verkar som att maten inte smälter alls. Så det blir lättare att rensa eller inte äta. Varför äter det normalt hårt?
Dr. Sacker: Det är inte lättare att rensa, det får dig att må bättre. När du börjar mata kroppen igen kommer du att uppleva lite obehag initialt. Detta är inte permanent, komplikationerna från rensning är.
vancek: Jag har använt bantningspiller i några år. Jag är bekymrad över att detta tillsammans med mitt kaffeintag kommer att orsaka problem.
Dr. Sacker:Du har rätt att vara orolig. Mitt råd till dig är att sluta använda dietpiller omedelbart.
David:Vilken effekt har långtidsanvändning av bantpiller på kroppen?
Dr. Sacker: Bantpiller kan orsaka permanent emotionellt beroende, alla komplikationer av undernäring och hjärteffekter som kan resultera i plötslig död.
tinkrbell: Jag har kämpat med anorexi i över 3 år nu och min läkare säger att jag har tappat mycket muskelmassa samtidigt som jag påminde mig om att hjärtat också är en muskel. Hur mycket muskler skulle du behöva tappa innan ditt hjärta verkligen skulle vara i fara? Jag menar, skulle kroppen börja förlora en del av hjärtmuskeln även med andra tillgängliga muskler?
Dr. Sacker: Ja det skulle det. Om du berör dig själv med din hjärtmuskel, skulle jag råda dig att omedelbart söka professionell anorexihjälp.
David:Här är en publikkommentar om hur laxativt missbruk påverkade henne:
ktmcroo: Jag har missbrukat laxermedel, och bortsett från den initiala effekten som det hade på förlusten av intag, kände jag mig mycket mer trött och sjuk. Jag kände alltid så, men det var väldigt svårt att kämpa samtidigt. Jag sov mycket och kunde inte röra mig. Jag ville bara glida bort.
kellkell: Jag är inte längre bulimisk och anorexisk som jag var i 20-talet. Nu när jag är 40 ska jag vara orolig för alla skador som jag kan ha gjort?
Dr. Sacker: Varför inte ha en fysisk utvärdering bara för att se till att allt checkar ut.
babygumm:Hej. Jag är 23. Jag var nyligen på sjukhuset och hade operation för ett brustet, perforerat magsår. Jag har anorexi och bulimi. Jag äter nu, men min ämnesomsättning har avtagit mycket. Min insulinnivåer är också låga. Hur kan jag påskynda min ämnesomsättning? Jag är rädd att gå upp i vikt.
Dr. Sacker:Du behöver ett team, inklusive en medicinsk specialist på ätstörningar, näringsläkare och eventuellt en endokrinolog, för att utvärdera dig just nu.
ladyblacksheep28906: Jag är bulimisk och jag kan inte sluta stå upp hela natten för att äta. Sedan är jag sjuk på morgonen och efter att jag äter varje måltid kaster jag upp. Doktor, hur kan en som är bulimisk och rensar och fortfarande är överviktig hjälpa?
Dr. Sacker:Det låter som att du sitter fast i en kronisk begränsningscykel efter att du har bingit och rensat, sedan fortsätter beteendet. Du måste börja utforska de underliggande problemen som orsakar att dessa beteenden inträffar.
flöjt: Jag har haft problem hela mitt liv med vikt. jag var en tvångsmässig övereater och nu är jag bulimisk. Jag har tappat 130 kilo genom att rensa ibland upp till 6 eller 7 gånger om dagen i ett och ett halvt år nu. Jag vill sluta men jag har denna rädsla för mat nu och jag gillar inte ens binges. Hur kan jag stoppa denna fruktansvärda sjukdom? Jag missbrukar också laxermedel och svimmar ständigt. Är min svimning av laxermedel eller svält?
Dr. Sacker: Besvämning är en kombination av allt missbruk du gör mot din kropp. Du behöver omedelbart professionellt ingripande nu för att hjälpa dig att stoppa dessa destruktiva beteenden.
David:För några minuter sedan pratade vi om effekterna av långvarig användning av bantpiller. Här är en publikkommentar om det:
Sueszy: Jag kan svara på det! Om du kunde se mig nu skulle du se alla effekterna av bantpiller precis innan du är mycket ögon! Svullna allt och allvarligt njursvikt!!! Ta inte bantpiller!!! DO NOT!
Ryle: Har du någonsin haft någon bättre efter 24 år av att vara bulimisk? Är detta mer en hjärnstörning i detta skede än en emotionell? Några förslag på läkemedelsbehandling (jag har testat alla antidepressiva medel)?
Dr. Sacker:Ja, återhämtning är fortfarande möjligt. Vid denna tidpunkt måste du dock verkligen bli bättre för att se positiva förändringar inträffa. Ofta har du haft denna störning så länge att du tror att det är din enda identitet, men det är inte sant. Du måste hitta en specialist som behandlar kroniska ätstörningar och låta dem rekommendera medicinering åt dig.
dancr122: Hallå. jag är på återhämtning från bulimi och anorexi. För ungefär ett år sedan slet jag min matstrupe. Jag försöker väldigt hårt för att inte rensa och gör det nu extremt sällan (fortfarande försöker inte alls). Min fråga är, att matstrupen helas någonsin helt, eller måste jag alltid oroa mig för att det rivnar vidare eller igen?
Dr. Sacker:Om du inte avstår helt från rensning, måste du alltid oroa dig.
David:Om du slutar rensa, kommer munstrupen att läka fullständigt?
Dr. Sacker: Det beror på det enskilda fallet.
David:Här är några anteckningar innan vi fortsätter.
Jag fick några frågor ikväll om överätande... och ja, det anses vara en ätstörning. Du kan besöka webbplatsen Triumphant Journey på HealthyPlace.com Ätstörningar Gemenskapen för information om det.
LexiLuvs2Cheer: Jag är 7 månader gravid och ingen av mina läkare kommer att berätta för mig något som jag kan ha gjort för barnen (tvillingarna). Kan du berätta för mig vad ätstörningen gör / gjorde för mina barn?
Dr. Sacker: Jag måste veta mer om det ostörda ätbeteendet du ägde dig åt före och under din graviditet. Låt din barnläkare veta din ätstörningar historia.
LexiLuvs2Cheer: Innan jag var gravid var jag kraftigt underviktig. Jag är fortfarande underviktig för min höjd, och under graviditeten var allt ganska bra, förutom för närvarande har jag allvarliga smärta över hela kroppen. Jag är lite svag och har inte gått i skolan de senaste tre dagarna. Min läkare vet att jag har en ätstörning, men hon berättar inte för mig något som händer med det.
Dr. Sacker:Om dina sonograms är normala, och alla andra tester har varit inom normala gränser, verkar allt nu ok. Om du fortfarande är orolig och du har delat dessa problem med din nuvarande OB och inte fått ett lämpligt svar, varför inte gå till en annan förlossningsläkare för en andra åsikt.
David:Här är nästa fråga:
mickey19mouse28: När någon säger att de är "i återhämtning", vad anses "återhämtning", om man är anorexisk?
Dr. Sacker: Återställning är när du har nått en sund vikt, har du kunnat arbeta igenom de problem som har orsakade din ostört äta, och när du kan återuppta att göra de saker du brukade njuta av att göra.
starandcrew: Är det möjligt för en ätstörning att vara orsaken till leukemi?
Dr. Sacker:Ätstörningar sänker ens immunitet. Vi är osäkra på om det finns en direkt anslutning.
di: Har reflektion av näsblod någon reflektion över en persons anorex? Jag har haft dessa näsblod i ungefär ett år och de är ofta.
Dr. Sacker: Man kan inte utesluta något. Låt detta kontrolleras av din läkare.
Keatherwood: Jag har varit anorexisk och bulimisk de flesta av mina 45 år. Jag rensar inte lika mycket (bara cirka 3 gånger / vecka) som jag brukade, men jag kastar upp blod. Kan detta bara bero på irritation? Jag är för rädd för att träffa läkaren eftersom jag inte kan tåla att något läggs ner i halsen.
Dr. Sacker:Du måste söka omedelbar läkare. Att kasta upp blod är mycket farligt.
David:Jag vet att det blir mycket sent på östkusten. Tack så mycket, Dr. Sacker, för att du stannade sent i kväll och besvarar publikens frågor. Vi uppskattar att du delar denna information med oss. Och till dem i publiken, tack för att du kom och deltog. Jag hoppas att du tyckte att det var till hjälp. Vi har ett mycket stort och aktivt samhälle här på HealthyPlace.com. Du hittar alltid människor i chattrummen och interagerar med olika webbplatser.
Om du tyckte att vår webbplats är till nytta hoppas jag att du skickar vår URL till dina vänner, kompisar med e-postlistor och andra. http://www.healthyplace.com
Tack igen, Dr. Sacker för att du är vår gäst ikväll.
Dr. Sacker:Det var mitt nöje.
David: God natt allihopa. Och jag hoppas att om du lider av medicinska komplikationer av anorexi eller bulimi, att du omedelbart får hjälp. Som vi har fått reda på från många publikmedlemmar och Dr. Sacker ikväll, kan en ätstörning orsaka allvarliga medicinska problem.
Friskrivningsklausul: Vi rekommenderar eller godkänner inga av våra gästers förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om alla terapier, åtgärder eller förslag med din läkare INNAN du implementerar dem eller gör några ändringar i din behandling.
