Hur fungerar beteendeterapi?

Föreställ dig en behandling som kan hantera beteenden hos ett barn med uppmärksamhetsbrist (ADHD eller ADD), gör dig till en bättre förälder och anropa lärare för att hjälpa honom att göra det bra i skolan - allt utan biverkningarna av ADHD-mediciner.

där är en sådan behandling. Det heter beteendeterapi - en serie tekniker för att förbättra föräldraskapen och barns beteende. Men hur fungerar beteendeterapi?

Försök först ADHD-beteendeterapi först

"När jag först diagnostiserar ett barn med ADHD, säger jag föräldrarna att de behöver lära sig beteendetekniker, oavsett om jag föreskriver medicinering eller inte," säger Patricia Quinn, M.D., medförfattare till Förstå kvinnor med AD / HD och När mammor och barn har ADDoch som har behandlat patienter med ADHD i Washington, D.C., i mer än 25 år.

”En piller minskar vanliga ADHD-symtom som impulsivitet och distraherbarhet, men det ändrar inte beteende. Ett barn på medicinering kanske inte lutar någon, för han är mindre impulsiv, men han vet inte vad han ska göra istället.

Beteendeterapi fyller i ämnena genom att ge ett barn positiva alternativa beteenden att använda. ”

Quinn är inte ensam om att förskriva beteendeterapi för patienter. Enligt American Psychological Association, bör det vara den första behandlingslinjen för barn med ADHD som är yngre än fem år.

[Gratis resurs: 4 föräldreterapier för bättre beteende]

William Pelham, Ph. D., chef för Center for Children and Families vid State University of New York, går vidare och föreslår att barn i alla åldrar försöker det innan medicinering.

"Det finns tydliga bevis på att en beteendemetod kommer att fungera för majoriteten av barn med ADHD," säger Pelham. "Fördelen med att använda beteendeterapi först är att om ett barn också behöver medicinering kan han ofta klara sig med en mindre dos."

Nya bevis tyder på att barn som läggs på medicinering först aldrig försöker beteendeterapi - eller de försöker det år senare, om medicinen slutat fungera. Enligt en fyraårig studie bedriver Pelham medicinering och beteendeterapi vid universitetet vid Buffalo, ”Föräldrar som ser att medicinering fungerar är mindre motiverade att följa upp med beteende terapi. Det skulle vara bra om uppgifterna visade att medicinering ensam hjälpte den långsiktiga banan för barn med ADHD. Det gör det inte. ”

Enligt Pelham kan ett barn ta medicin i tio år, och den dag du tar bort honom från det - eller han bestämmer sig för att inte ta det längre, som 90 procent av tonåringarna gör - förmånerna upphör. Sen då? "Det är mycket svårare att lära sig från början hur man hanterar en tonåring som agerar ut än det är med en femåring som utmanar sig," säger han. "Föräldern har tappat fem eller tio år förlitat sig på medicinering och inte hanterat problem som beteendeterapi kunde ha hanterat."

[En pragmatisk förälders guide till beteendeterapi]

Vad Pelham inte påpekar är att det är hårt arbete att implementera beteendeterapi hemma. Det kräver att du och ditt barn ändrar hur du interagerar med varandra - och att du upprätthåller dessa förändringar över tid. Till skillnad från fördelarna med medicinering kanske beteendeförbättringar inte syns på veckor eller månader.

"Fördelarna ett barn får av beteendebehandling påverkas starkt av förälderns förmåga att konsekvent genomföra programplanen," säger Thomas E. Brown, Ph. D., biträdande klinisk professor i psykiatri på Yale University School of Medicine.

När ska jag börja beteendeterapi? Ju tidigare, desto bättre

Även om det aldrig är för sent för ett barn att dra nytta av beteendeterapi, tyder bevis på att det fungerar bäst när det började tidigt i barnets liv. Yngre barn har i allmänhet enklare problem, och dessa kan vara känsliga för beteendeterapi. För yngre barn är inte interaktion mellan förälder och barn ingripande och kan vara lättare att ändra.

"Studier visar att det genomsnittliga barnet med ADHD har en till två negativa interaktioner per minut med föräldrar, kamrater och lärare," säger Pelham. ”Om du extrapolerar är det en halv miljon negativa interaktioner per år. Antingen luta dig tillbaka och låter ditt barn få de negativa upplevelserna, eller så griper du in tidigt och gör något för att stoppa dem. ”

Quinn föreslår att ju längre en förälder interagerar negativt med sitt barn, desto större är chansen att han kommer utveckla sekundära beteenden, som motståndskraftig trasselstörning, ångest och / eller en humörstörning och låg självkänsla. "Du kan undvika sådana problem genom att behandla tidigt med beteendeterapi."

En spännande studie tyder på att användning av beteendeterapi tidigt i barns liv faktiskt kan förhindra ADHD eller minimera svårighetsgraden. Neurovetenskapsmän vid University of Oregon studerade barn i åldrarna 18 till 21 månader som hade en gen som kallas ”7 repet allelen”, som har förknippats med ADHD. Denna gen finns i cirka 25 procent av barn som har tillståndet.

Forskarna observerade barnens beteende och deras interaktion med föräldrar. De fann att barn vars föräldrar fick högsta poäng i mått på "förälders effektivitet" (bedömd av hur stödjande de var och hur bra de interagerade med sina barn) var mindre benägna att visa symtom på ADHD än barn med genen vars föräldrar fick poäng lägre.

”Det verkar som att barn som har en genetisk mottaglighet för ADHD kan göra saker för att förhindra det,” säger Michael I. Posner, Ph. D., professor emeritus i psykologi vid University of Oregon, som ledde studien. "Bra föräldraskap kan vara en del av det."

”Även om ADHD i vissa fall är oundvikligt, hos en hög andel barn, inträffar ADHD på grund av miljöpåverkan, inklusive de typer av interaktioner de har med sina föräldrar tidigt i livet, säger James Swanson, Ph.D., professor i pediatri vid University of California i Irvine.

Quinn håller inte med. "Swanson verkar säga att föräldrar är orsaken till ADHD," säger hon. ”Men det har konstaterats att ADHD är en genetisk eller ärftlig störning i majoriteten av fallen. Det är sant att föräldrar kan göra förhållandet sämre eller bättre. Att använda lämpliga föräldratekniker är något de kan göra för att göra det bättre och för att ändra påverkan som ADHD-beteenden har på barnet och familjen. ”

Hur beteendeterapi fungerar

Beteendeterapi fungerar på ett enkelt förutsättning: Föräldrar och andra vuxna i barnets liv ställer tydliga förväntningar på sitt barns beteende. De berömmer och belönar positivt beteende och avskräcker negativt beteende.

”Alla program för beteendeterapi bör innehålla fyra principer,” säger Swanson:

1) Förstärka det goda beteendet med ett belöningssystem - stjärnor på ett diagram eller förlänga ett speciellt privilegium, som att spela ett favoritvideospel under en extra halvtimme eller åka till en film på fredagskvällen.

2) Avskräcka negativt beteende genom att ignorera det - enligt experter använder barn ofta dåligt beteende för att få uppmärksamhet.

3) Ta bort ett privilegium om det negativa beteendet är för allvarligt att ignorera.

4) Ta bort vanliga triggers av dåligt beteende.

Om ett barn ofta inte uppträder när han sitter bredvid en viss kompis i klassrummet, be läraren att tilldela ditt barn till en annan plats.

"Beteendeterapi är inte ett botemedel för ADHD-beteenden", säger Quinn. ”Föräldrar som tror att de kan ändra en lång tvättlista över beteenden kommer att bli besvikna.” Välj fem eller färre som du tycker är viktigast.

De mest effektiva programmen inkluderar föräldrautbildning, strategier för lärare / klassrum och utbildning för sociala färdigheter för barn. Många är baserade på COPE-programmet, vars mål är att stärka förhållandet mellan förälder och barn genom att lära ut strategier i grupp. Här är programmet som Pelham använder med bra resultat:

Föräldrautbildning

Mål: Att lära sig strategier för att uppmuntra positivt beteende hos ditt barn och stärka din relation med honom.

Hur länge: Åtta till 12 veckosessioner som varar en till två timmar med medföräldrar och en rådgivare / terapeut.

Formatera: En grupp föräldrar tittar på en film av en förälder och ett barn som står inför ett vanligt problem, till exempel ett barns raseri i mataffären. Gruppen diskuterar bättre sätt att hantera det än genom att skrika på barnet eller hota honom.

Ett exempel: Föräldrar uppger sina förväntningar till barnet innan de går in i butiken: ”Jag ska handla i 15 minuter och jag förväntar dig att du går bredvid mig och hjälper mig leta efter saker. Om du gnäller, skriker eller klagar, går vi ut och väntar i bilen tills du slår dig ner, och sedan går vi tillbaka till butiken. Om du samarbetar, kommer vi att avsluta shoppa snabbt och ha tid att spela på gården när vi kommer hem. ”Rådgivaren och föräldrar utövar strategin på varandra, och föräldrar uppmanas att använda den hemma i lika många situationer som de kan. Vid nästa session diskuterar föräldrar strategins framgång, ser en annan film och lär dig nästa strategi.

Färdigheter: Att fastställa husregler och -struktur (bokföring av listor och rutiner för morgon och kväll); att berömma lämpligt beteende och ignorera något olämpligt beteende; att använda kommandon ("Sitt ner, snälla") och inte frågor ("Varför kommer du inte att sitta ner?") och vara specifika ("Du måste sitta i stolen och inte vika medan jag binder dina skosnören"); att använda eventualiteter när (då) När du är klar med läxorna kan du åka cykeln.) att fastställa markregler, belöningar och konsekvenser innan en aktivitet; att använda timeouts effektivt (ge ett barn en minut av timeout för varje ålder); att skapa dagliga diagram och punkt / token-system för att belöna gott beteende.

Barnträning

Mål: För att hjälpa barnen förvärva de sociala färdigheter som krävs för att bilda varaktiga vänskap. Forskning visar att barn med ADHD som lär sig få vänner klara sig mycket bättre i livet än de som inte gör det.

Hur länge: Jämställdhetsgrupper träffas varje vecka i efter-skolan eller helgens sessioner i två till tre timmar under hela året. Ett annat alternativ är sommardagsläger, leds av en terapeut. Programmet körs sex till åtta veckor, sex till nio timmar om dagen.

Formatera: Sessioner börjar med en kort diskussion om en social färdighet eller en vanlig peer-fråga, och rådgivaren erbjuder strategier för att behärska färdigheten eller hantera problemet. Sedan spelar barn spel - fotboll, basket, brädspel - och rådgivaren letar efter möjligheter att berömma dem för positiva interaktioner, goda sociala färdigheter och idrottsutövning. Till exempel kan rådgivaren under ett basketspel komplimentera ett barn för att ha skickat bollen till sina lagkamrater.

Färdigheter: Att lösa problem (ett barn kan rollspel olika sätt att hantera när någon kallar honom ett namn); att bli mer kompetent i spel och idrott, vilket kan hjälpa ett barn att passa in bättre socialt; att minska oönskat och antisocialt beteende, som bossighet och aggression.

Lärarträning

Mål: För att hjälpa lärarna att anpassa målen för föräldrautbildningen till klassrummet.

Hur länge: Från en timme till en dag till en träningshelg i skolan eller på ett seminarium utanför webbplatsen.

Formatera: Detta varierar beroende på skolan och den yrkesverksamma du arbetar med. I många fall kommer beteendeterapeuten att gå med på att prata med skolpsykolog och lärare om att hantera ditt barns behov. Om inte, måste du ställa in en tid för att prata med dem. "Kanske den bästa metoden," säger Pelham, "är att utveckla en 504-plan som gör att du kan fastställa beteendemål för ditt barn. Och det kommer inte att kosta dig någonting. ”

Inlärda färdigheter: Att utveckla klassregler och mål genom att använda små belöningar för att uppmuntra efterlevnad (belöningar skrivs på affischtavlan och hängs upp i klassrummet); för att ge positiv förstärkning och specifik instruktion vid ett barns skrivbord ("Idag läser du bara om djur och plockar ett du vill skriva om; du behöver inte skriva någonting under den här klassperioden ”); att använda beredskap då och då ("När du är klar med din obligatoriska uppdrag kan du ha lite ledig tid att spela ett spel"); att använda a dagliga rapportkort att kommunicera med föräldrar.

Uppgifter om beteendeterapiprogram

"Det här tredelade programmet är effektivt eftersom det är så intensivt", säger Quinn. "Men det är svårt att hitta den här typen av program i många samhällen - och om du gör det är det mycket dyrt." program, som Pelhams, kostar $ 5.000 till $ 6.000 per år, medan sommarbehandlingsläger för barn går från $ 2.000 till $4,000. Förälderträning med en terapeut kan kosta $ 10 till $ 100 per session.

De flesta försäkringsplaner täcker 20 sessioner per år med en terapeut, enligt Pelham, men betalar i allmänhet inte för sommarläger eller social kompetensutbildning. Vissa gör det dock så kontakta din planadministratör.

Om du inte har tid eller pengar för ett intensivt program finns det mindre ambitiösa alternativ. Kolla in ditt community mentalhälsocenter eller mentalhälsosjukhus för att se om de kör beteendeprogram. Enligt Pelham krävs att "gemenskapscenter för psykisk hälsa måste dokumentera att de använder så kallade" evidensbaserade "program, som föräldrautbildning, för att få federala medel. Om de inte erbjuder det, fråga hälsocentret 'Varför inte?' ”

Oavsett vilket program du använder, se till att inkludera klassrumsstrategier. "Läraren måste inkluderas och på samma sida, annars kommer terapin inte att vara effektiv", säger Quinn. "Du kan inte ändra ett barns beteende bara på natten och på helgerna. Du måste göra det hela dagen. "

Medan experter pekar på beteendeterapis förmåga att förändra ett barns beteende i skolan och hemma, säger Quinn att det finns mer långvariga fördelar - självkontroll och empowerment. "Du vill inte att ett barn med ADHD tänker att han kan agera rätt bara om han tar sina läkemedel," säger hon. ”Han måste känna att han är ansvarig för att få bra betyg, han är smart, han tar initiativet till att få sängen. Beteendeterapi gör det. Det ger ett barn kontroll över sitt liv. ”Varje förälder anser att det är en stor avkastning på sin investering.

[ADHD-medicinering + beteendeterapi = de bästa resultaten]

Uppdaterad 25 oktober 2019