Fem regler för behandling av ADHD hos barn med stimulerande läkemedel

Innan Winnie Frable gick med på att starta sitt barn med en uppmärksamhetsbrist på en ADHD-medicin för tre år sedan, gjorde hon mycket läsning - och irriterande. Hon orolig för långtidseffekter stimulerande mediciner kan ha på sin 8-åriga son, liksom svårigheterna att sova och aptit förlust medicinen kan orsaka.

”I slutändan kom det ner till huruvida jag ville att Christian skulle komma ihåg hans barndom som full av misslyckande och antagonism på grund av hans obehandlade ADHD, Säger Bethesda, Maryland, mamma till tre. "När jag tittade på det ur det här perspektivet var det inget annat jag kunde göra."

Även om alternativa ADHD-behandlingar används för att hantera uppmärksamhetsunderskott, visar forskning att parning terapi med medicinering ökar risken för att ADHD-symptom förbättras dramatiskt hos både barn och vuxna.

Särskilt för barn har resultaten varit lovande. I själva verket, enligt American Academy of Pediatrics (AAP), 80 procent av barnen som använder stimulerande mediciner, antingen ensamma eller i kombination med beteendeterapi, ökar fokus och minskar impulsiviteten. Dessutom en studie i

Journal of the American Academy of Adolescent Psychiatry föreslår att för barn under 10 år kan medicinering enbart ge bästa resultat. Majoriteten av barn som använder medicinering rapporterar ha ökat självkänsla, färre störande beteende och förbättrade relationer med föräldrar, syskon och lärare. Och vuxna med ADHD har sett liknande resultat.

I motsats till vad ordet antyder, stimulantia inte upphetsa eller uppvakta dem som tar dem. Denna klass av medicinering fungerar genom att normalisera kemiska neurotransmittorer i hjärnan som ansvarar för att reglera uppmärksamheten. Och även om inga kliniska studier har spårat den långsiktiga säkerheten för stimulanter, säger läkarna att det inte finns några kända inaktiverande eller varaktiga biverkningar. Ritalin, påpekar de, har använts i mer än 40 år. Kortare studier med två års uppföljning av patienter som använder stimulantia har visat att läkemedlen är säkra och effektiva.

[Granska detta ADHD-läkemedelsdiagram]

Att få läkare att fungera

Att framgångsrikt behandla ADHD med medicinering är inte så enkelt som att fylla ett recept och leva lyckligt alltid. Winnies barnläkare sa till henne att det skulle ta flera veckor att finjustera dosen för sin son, under vilken hon skulle vara ansvarig för att övervaka sin sons symptom. Christian, som många ADHD-patienter, bytte medicin, började på Ritalin och flyttade till Concerta. Det finns ingen rätt medicinering eller dosering för alla med ADHD. Förskrivning innebär prövning och fel. "Christian har gjort det bra på Concerta, förutom att han inte verkar sova så bra," säger Winnie. "Vi försöker ta reda på om det beror på drogen eller om han bara är nervös för skolan."

William W. Dodson, M.D., en Denver-baserad psykiater som specialiserat sig på ADHD, önskar att fler föräldrar och ADHD-vuxna skulle ha tålamod om biverkningar. "Det finns en tendens att människor kastar upp sina händer vid den första svårigheten istället för att arbeta med läkaren, som de skulle göra med behandlingen av någon annan störning," säger Dr Dodson. "Att få ADHD-mediciner att fungera till sin bästa fördel kräver tålamod."

Här är fem viktiga steg för använda stimulantia effektivt, samt råd om hantering av några potentiella biverkningar.

Regel 1: Hitta en läkare som kommer att noga övervaka ditt eller ditt barns medicin.

Detta är avgörande för din framgång med medicinering. Enligt en studie publicerad i april 2004-numret av Pediatrikforskare som observerade terapiresultaten för 579 barn med ADHD i kombinerad typ drog slutsatsen att de som noggrant övervakades visade den största förbättringen av sina symtom.

[Gratis nedladdning: En förälders guide till ADHD-mediciner]

För föräldrar, The AAP föreslår att man börjar med en allmän barnläkare för att hantera ADHD. Men om ditt barn har ett comorbid tillstånd, till exempel en humörstörning eller en inlärningssvårighet, eller om hon svarar inte på första läkemedelsbehandling, en förälder bör överväga att söka specialiserad vård, säger Andrew Adesman, M.D., chef för utvecklings- och beteendepediatrik på Long Island Jewish Medical Center och North Shore University Hospital i New York. I dessa fall kan en utvecklingsläkare, barnneurolog eller barnpsykiater erbjuda ett djupare arbete kunskap om de nyaste medicinerna och mer erfarenhet av läkemedelsbehandling, såväl som den tillgängliga tiden att arbeta med din barn.

Carol Fitzgerald från Warren, New Jersey, säger att det besökte en neurolog för att avgöra varför hennes son inte svarade på Ritalin. "Det visar sig att Gregory också har en mild form av Aspergers syndrom," säger Fitzgerald. "Han förklarade att vi också behövde behandla stämningsförändringar i samband med detta tillstånd."

Medan frekvensen av besök under uppstartfasen av en medicinering kan variera från kontor till kontor, är din läkaren bör vara villig att se ditt eller ditt barn minst varannan till fyra veckor under det första paret månader. Dessa informativa möten gör det möjligt för dig att diskutera hur läkemedlen fungerar, oavsett om det finns märkbara eller oroande biverkningar, eller, för barn, om medicinen påverkar höjden eller tillväxt. En läkare bör alltid mäta ditt barns höjd och tillväxt under det första kontorsbesöket och sedan med jämna mellanrum - en gång i månaden, kanske - efteråt.

Regel 2: Börja med lägsta möjliga dos och justera den uppåt vid behov.

Eftersom alla har ett unikt svar på medicinering, kan en läkare behöva öka dosen - det görs vanligt var tredje till sju dag - för att nå en optimal dos. Denna justering kallas titrering. Läkarna börjar med den lägsta dosen för att ge en baslinje för hur mycket mer (om någon) av läkemedlet patienten behöver, förklarar Roy Boorady, M.D., senior chef för Psychopharmacology Service på Child Mind Institute. Vid någon tidpunkt kommer dock dosen att höjas, men patienten kommer inte att se en klar ökning i prestanda. Vid den tidpunkten, säger Dr. Dodson, kommer den lägre av de två doserna att bli den optimala dosen.

"Tänk inte i termer av hög dos eller låg dos, tänk på rätt dos," råder Dr Dodson. ”Jag gillar att använda glasögonanalogin: När du får nya glasögon bryr du dig inte om receptet är högt eller lågt. Du vill bara att det ska vara rätt. Och det får du genom tillnärmning. ”

Kön, längd och ålder är inte pålitliga mätare för hur någon kommer att reagera på medicinering - inte heller är kroppsmassa. Det beror på att varje person metaboliserar medicinering i en annan takt. Medan ett barn på 83 pund kan se en fördel av 5 mg Ritalin, kan ett annat behöva en högre dos för att uppnå samma effekt.

Läkare använder storlek som utgångspunkt. "Även om dosering inte är direkt relaterad till storlek, måste vi börja någonstans," säger Stephen C. Copps, M.D., tidigare chef för Central Georgia Institute for Developmental Medicine i Macon, Georgia. "Så jag väljer att börja med den lägsta möjliga dos."

I Copps praxis bör patienter som väger under 60 pund börja med 2,5 mg (en halv tablett) Ritalin två till tre gånger per dag. Alla över 60 pund börjar med 5 mg två till tre gånger om dagen, med fyra timmars mellanrum. Dr. Copps övervakar sedan patientens svar på medicinen och hur länge den fungerar - och justerar den uppåt vid behov.

Regel 3: Prova medicinering 7 dagar i veckan, 12 timmar om dagen.

Även om vissa studier tyder på att överhoppning av mediciner på helger - kallade läkemedelshelger - kan minska biverkningarna utan att öka symtomen, var experterna vi talade med inte instämda. De säger att de störande symtomen på tillståndet sträcker sig bortom klassrummet eller kontoret. "ADHD är ett livsproblem, inte bara ett akademiskt problem eller arbetsplatsproblem," säger Dr. Copps. "Den lämpliga behandlingen är lika viktig för relationer och social kompetens som för akademiska och yrkesmässiga insatser."

Att ta medicin som sträcker sig utöver skolan eller arbetsdagen har många fördelar, inklusive ökat fokus på läxor och under aktiviteterna efter arbetet. För barn är det inte nödvändigt att medicinera under sömntimmar, men det hjälper om läkemedlet är aktivt vid sänggåendet.

Vissa läkare rekommenderar att man kombinerar en kort- och längre verkande stimulant. Enligt vissa experter varar några av de längre verkande medicinerna bara åtta eller nio timmar, inte 12. Dr. Copps kompenserar för denna brist genom att rekommendera att hans patienter tar en kortverkande Ritalin på morgonen eller sent på eftermiddagen.

Regel 4: Håll koll på hur medicinen fungerar.

Föräldrar kan hjälpa läkaren att nå rätt dos för sitt barn genom att spåra barnets svar på medicinen. En läkare bör erbjuda föräldrar ett strukturerat sätt att övervaka sitt barns symtom. Beteende betygsskala är mycket effektiva.

SNAP-IV-skalan (uppkallad efter läkarna Swanson, Nolan och Pelham, som skapade den) kan till exempel hjälpa föräldrar att utvärdera ett barns beteende under dagen och upptäcka mönster och problem med medicin. Skalan mäter frekvensen av 90 fysiska symtom och känslomässiga beteenden hemma och i klassrummet. En läkare kan utvärdera alla besvärliga mönster och justera doseringen eller byta till en annan stimulant (eller läkemedelsklass) för att korrigera dem.

Vuxna kan använda samma mönster för att upptäcka problem med medicinering. Om du märker att du blir irriterad och orolig för, säger, 5 p.m. varje dag, till exempel, kan din medicin tappas för tidigt. I detta fall kan en annan dos hjälpa. Å andra sidan, om ångest och irritabilitet uppstår några timmar efter att du tagit medicinen, kanske behöver dosen sänkas.

För föräldrar till ADHD-barn är Conners 'Rating Scales-Revised (CRS-R) ett annat värdefullt verktyg. Var och en av de tre versionerna - förälder, lärare och tonåring - kommer i en kort och lång form. Dr. Boorady rekommenderar att föräldrar själva använder den långa formuläret och reserverar det korta formuläret för deras barns lärare, som antagligen har mindre tid att fylla i utvärderingen. "Vad du än väljer, använd samma formulär för alla utvärderingar för att säkerställa konsistens", tillägger han.

Regel 5: Tänk på näring och mediciner.

Dagliga val av livsmedel kan påverka effekten av alla läkemedel. Om du eller ditt barn tar Adderall XR eller Ritalin LA, till exempel, kan en fettrik frukost äventyra dess effektivitet och försena läkemedlets absorption. Istället för att läkemedlet fungerar inom de vanliga 20 till 30 minuterna kan det ta en till två timmar. Använd sunt förnuft och undvik sådana fettfattiga rätter som en bacon-, ägg- och ostsmörgås. munkar; bagels med gräddost; och fullfett muffins.

På liknande sätt kan drycker som är rika på askorbinsyra / C-vitamin eller citronsyra (apelsin, grapefrukt och andra drycker kompletterade med vitamin C) påverka absorptionen av Ritalin. Citronsyra bryter ned medicinen innan den har en chans att absorberas av kroppen. Som ett resultat rekommenderar vissa läkare att undvika sådana drycker, samt multivitamintillskott och spannmål med hög vitamin, en timme före och efter att du tagit medicinen. Andra håller inte med och hävdar att det inte finns tillräckligt med citronsyra i apelsinjuice eller berikade spannmål för att garantera att de passerar upp.

Vissa läkare insisterar på att patienter på stimulanter också undviker förkylning / sinus / hö feber läkemedel som innehåller dekongestantia (antihistaminer utan dekongestantia är okej); steroider, tas oralt eller injiceras; och astmaläkemedel som innehåller albuterol eller teofyllin. Alla dessa kan ge ett milt obehagligt "surr".

Carol Fitzgerald och hennes son, Gregory, nu 14, har haft många upp- och nedgångar under de nio åren som han har använt medicinering. Men båda är överens om att det har varit värt ansträngningen. "Vi har hittat något som gör det möjligt för min son att må bra om sig själv," säger hon. "Det är för mig det viktigaste i världen du kan göra för ditt barn."

[Dela detta med din läkare! 11 steg för att förskriva och använda ADHD-medicinering effektivt]

---

Lösa biverkningar från ADHD-mediciner

Aptitlöshet: Innan ett ADHD-barn börjar läkemedelsbehandling är det viktigt för dig och din läkare att bestämma en näringsbas. Under den första månaden är det vanligt att aptitdämpningen når sin höjdpunkt och senare normaliseras. Om aptitminskningen är allvarlig, begär att ditt barn byts till en annan stimulant eller annan medicinsklass.

Sömnproblem: Eftersom ADHD själv kan orsaka sömnproblem är det inte alltid klart om störningen eller medicinen är problemet. Återigen är det viktigt att övervaka ditt barns sömnmönster innan han börjar medicin. Om en medicin orsakar sömnbesvär kan justering av dosmängder och -tider göra en skillnad. Dr. Roy Boorady från New York University antyder att att ta en medicin en halvtimme tidigare på morgonen ofta kan hjälpa till att lindra sömnproblem. Om sömnproblem kvarstår kan din läkare sänka dosen eller byta medicin.

Ansikts Tics: Medan barn med ADHD löper ökad risk för att utveckla ansiktshår - snabba ögonblinkar, näsa-krampor, ryckningar - kan stimulantia också orsaka eller förvärra dem. Det kan ta flera veckor, eller, i vissa fall, månader, innan stimulerande associerade tics visas. Att sänka läkemedelsdosen, byta till en annan stimulant eller annan klass läkemedel kan hjälpa.

Uppdaterad 21 november 2019