Vad är behandlingsresistent depression?
Klinisk depression kan vara svår att behandla. Men vad gör du när du har behandlingsresistent depression och ingen depressionbehandling verkar fungera?
Behandlingsresistent depression (TRD) avser depressiva episoder som inte kontrolleras av vanliga behandlingsmetoder. Vissa experter tror att TRD innebär ineffektivt svar på två "adekvata studier" av antidepressiva läkemedel (i olika klasser). Vad detta betyder är att det inte finns ett positivt svar på antidepressiva medel som ges minst 8-12 veckor vid tillräckligt höga terapeutiska doser. I allmänhet att kallas behandlingsresistent, det krävs att det inte går att svara på två olika studier av antidepressiva läkemedel olika klasser (till exempel SSRI, SNRI, tricykliska antidepressiva och andra) som var och en används vid tillräcklig doser. Att granska de olika klasser av antidepressiva läkemedel, se lämpliga områden på HealthyPlace.com webbplats.
Vissa depressionspatienter är inte riktigt behandlingsresistenta
Ett av "flugorna i salva" när det gäller behandling av depression är att patienter ofta inte tar antidepressiva läkemedel antingen: tillräckligt länge eller i tillräckligt höga doser för att vara ansåg "en tillräcklig rättegång." I min egen praxis ser jag patienter som har sagt att de inte har svarat på studier av många antidepressiva medel, men när jag ifrågasätter dem ytterligare, får jag veta de:
- diinte ta depression medicinerna tillräckligt länge för att de ska fungera, eller
- de tog inte antidepressiva medel i tillräckligt höga doser för att vara tillräckliga för att se om de kanske har svarat på en längre tid eller högre dos.
I den NIMH-sponsrade Star * D-studien upptäcktes att många patienter inte svarar på den första antidepressiva som de ges. Från det första antidepressiva till det andra, tredje eller fjärde behandlingsalternativet sjunker svarsfrekvensen ytterligare. Det föreslås vanligtvis att om en patient inte svarar på ett antidepressivt medel i en tillräckligt stor dos under tillräckligt länge rättegång, då bör de provas på ett antidepressivt medel med ett annat sätt att arbeta på hjärnan (en annan klass av medicin). Till exempel, om någon misslyckas med en SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa eller Lexapro), är det vettigt att prova dem på en SNRI (Effexor, Pristiq eller Cymbalta) eller Wellbutrin. Om de inte svarar på dem kan andra läkemedel antingen läggas till det initiala antidepressiva (en process som kallas ökning med mediciner som litium, sköldkörtelmedicin, BuSpar eller andra val), eller så kan patienten bytte till en annan klass av medicinering, till exempel en av de tricykliska antidepressiva (Elavil, Tofranil, Sinequan, etc.). Om det inte finns något svar på det andra valet av medicinering, kan andra läggas till eller påbörjas, eller en försök med en mer intensiv biologisk behandling (som: chockbehandlingar, transkraniell magnetisk stimulering (TMS), etc.) kan användas.
I mars 2009 godkände FDA Symbyax för behandling av behandlingsresistent depression. Det är det första läkemedlet som godkänts för detta tillstånd. Symbyax är en piller som kombinerar Zyprexa (olanzapin) och Prozac (fluoxetin HCl) i en enda kapsel.
Det är också viktigt att notera det psykoterapi för behandling av depression kan vara mycket användbart istället för eller förutom mediciner som används. Ofta är det användningen av psykoterapi som kan vara till största fördel.
Det finns vissa data som vissa kosttillskott: till exempel omega-3-fettsyror, johannesört, Kava Kava och andra kan vara till hjälp för vissa personer med depression.
Nyckeln är att "göra något" om de första eller andra antidepressiva inte fungerar. Tyvärr, även om svarsfrekvensen är bra för de initiala antidepressiva medlen, finns det många människor som inte svarar på det första eller andra valet.
Slutligen tror jag att det är viktigt att om de första eller andra antidepressiva testade inte fungerar tillräckligt att en person ses av en psykiater som är specialiserad på behandling av resistenta fördjupningar. Jag tror också att det är viktigt att hålla kommunikationslinjerna mellan patient och läkare öppna så att missnöje och negativa tankesätt kan undvikas.
Behandlingsresistent depression kan behandlas effektivt i de flesta fall, men det kan ta tid och försök med många olika behandlingar innan den bästa för den patienten hittas. På TV-programmet HealthyPlace.com denna tisdag kväll (21 april kl. 07:30 CT, 8:30 ET) kommer vi att diskutera ämnet behandlingsresistent depression ännu mer. Jag hoppas att du kommer att gå med oss.
Jag vill också rekommendera att du läser Guldstandarden för behandling av depression. Du hittar auktoritativ information om alla aspekter av depressionbehandling.
Dr. Harry Croft är en styrelse-certifierad psykiater och medicinsk chef för HealthyPlace.com. Dr. Croft är också värd för HealthyPlace TV Show.
Nästa: Hur du hanterar dina panikattacker
~ andra artiklar om mental hälsa av Dr. Croft
