Elektrosjock som huvudskada
Rapport utarbetad för National Head Injury Foundation
September 1991
av Linda Andre
Introduktion
Elektrosjock, olika känd som elektrokonvulsiv terapi, ECT, chockbehandling eller helt enkelt chock är praktiken av applicera 70 till 150 volt hushållens elektrisk ström på den mänskliga hjärnan för att producera en stor mal, eller generaliserat, beslag. En ECT-kurs består vanligtvis av 8 till 15 chocker, som administreras varannan dag, även om antalet bestäms av den enskilda psykiateren och många patienter får 20, 30, 40 eller mer.
Psykiatriker använder ECT på personer med ett brett utbud av psykiatriska etiketter, från depression till mani och har nyligen började använda den på personer utan psykiatriska etiketter som har medicinska sjukdomar som Parkinson sjukdom.
En konservativ uppskattning är att minst 100 000 personer får ECT varje år, och för alla konton växer antalet. Två tredjedelar av dem som är chockade är kvinnor och mer än hälften av ECT-patienterna är över 65 år, även om det har ges till barn så små som tre. ECT ges inte alls på de flesta statliga sjukhus. Det är koncentrerat till privata sjukhus med vinstsyfte.
ECT förändrar drastiskt beteende och humör, vilket tolkas som förbättring av psykiatriska symtom. Men eftersom psykiatriska symtom vanligtvis återkommer, ofta efter så lite som en månad, främjar psykiatriker nu "underhåll" ECTone elektriska stora anfall med några veckor, givet på obestämd tid eller tills patienten eller familjen vägrar att Fortsätta.
Beviset för ECT-hjärnskada
Det finns nu fem decennier av bevis för ECT-hjärnskada och minnesförlust från ECT. Beviset är av fyra typer: djurstudier, människors obduktionsstudier, in vivo-studier på människor som använder antingen moderna hjärnavbildningstekniker eller neuropsykologiska tester för att utvärdera skador och överlevande självrapporter eller berättelse intervjuer.
De flesta studier av effekterna av ECT på djur gjordes på 1940- och 50-talet. Det finns åtminstone sju studier som dokumenterar hjärnskador hos chockade djur (citerade av Friedberg i Morgan, 1991, sid. 29). Den mest kända studien är den av Hans Hartelius (1952), där hjärnskador konsekvent hittades hos katter med en relativt kort ECT-kurs. Han drog slutsatsen: "Frågan om oåterkallelig skada på nervcellerna kan uppstå i samband med ECT måste därför besvaras jakande."
Mänskliga obduktionsstudier gjordes på personer som dog under eller kort efter ECT (vissa dog som ett resultat av massiv hjärnskada). Det finns mer än tjugo rapporter om neuropatologi i mänskliga obduktioner, från 1940 till 1978 (Morgan, 1991, sid. 30; Breggin, 1985, s.4). Många av dessa patienter hade vad som kallas modernt eller "modifierat" ECT.
Det är här nödvändigt att klargöra kort vad som menas med "modifierad" ECT. Nyheter och tidskriftsartiklar om ECT hävdar vanligtvis att ECT som det har givits under de senaste trettio åren (det vill säga med allmän narkos) och muskelförlamande läkemedel för att förhindra benfrakturer) är "nytt och förbättrat", "säkrare" (dvs mindre hjärnskadande) än det var på 1940-talet och 50-talet.
Även om detta påstående görs för PR-ändamål nekas det helt av läkare när media inte lyssnar. Till exempel Dr. Edward Coffey, chef för ECT-avdelningen vid Duke University Medical Center och a välkänd förespråkare för ECT, berättar för sina studenter i utbildningsseminariet "Praktiska framsteg i ECT: 1991":
Indikationen för anestesimedel är helt enkelt att det minskar ångesten och rädslan och paniken som är förknippad med eller som kan vara förknippad med behandlingen. OK? Det gör inget annat utöver det... Det finns emellertid betydande nackdelar med att använda ett narkosmedel under ECT... Narkosmedlet höjer anfallströskeln... Mycket, mycket kritiskt ...
Så det är nödvändigt att använda mer elektricitet till hjärnan, inte mindre, med "modifierad" ECT, vilket knappast gör för en säkrare procedur. Dessutom förstärker de muskelförlamande läkemedlen som används i modifierad ECT riskerna. De gör att patienten inte kan andas självständigt, och som Coffey påpekar innebär detta risker för förlamning och långvarig apné.
Ett annat vanligt påstående från chockläkare och publicister, att ECT "räddar liv" eller på något sätt förhindrar självmord, kan snabbt kasseras. Det finns helt enkelt inga bevis i litteraturen som stöder detta påstående. Den ena studien om ECT och självmord (Avery och Winokur, 1976) visar att ECT inte har någon effekt på självmordsfrekvensen.
Fallstudier, neuroanatomiska tester, neuropsykologiska tester och självrapporter som kvarstår påfallande liknande under 50 år vittnar om de förödande effekterna av ECT på minne, identitet och kognition.
Nya CAT-undersökningar som visar ett samband mellan ECT och hjärnatrofi eller onormalitet inkluderar Calloway (1981); Weinberger et al (1979a och 1979b); och Dolan, Calloway et al (1986).
Den stora majoriteten av ECT-forskningen har fokuserat och fortsätter att fokusera på effekterna av ECT på minnet, med goda skäl. Minnesförlust är ett symptom på hjärnskador och som neurolog John Friedberg (citerat i Bielski, 1990) påpekar orsakar ECT mer permanent minnesförlust än någon allvarlig skada med slutet huvud med koma eller nästan någon annan förolämpning eller sjukdom i hjärna.
Rapporter om katastrofalt minnesförlust går till början av ECT. Den definitiva studien av ECTs minneseffekter förblir den av Irving Janis (1950). Janis genomförde detaljerade och uttömmande självbiografiska intervjuer med 19 patienter före ECT och försökte sedan få fram samma information fyra veckor därefter. Kontroller som inte hade ECT fick samma intervjuer. Han fann att "Var och en av de 19 patienterna i studien visade åtminstone flera livstillfällen av minnesförlust och hos många fall var det från tio till tjugo livserfaringar som patienten inte kunde komma ihåg. "Kontrollernas minnen var vanligt. Och när han följde upp hälften av de 19 patienterna ett år efter ECT hade det inte skett något minne (Janis, 1975).
Studier på 70- och 80-talet bekräftar Janis resultat. Squire (1974) fann att de amnesiska effekterna av ECT kan sträcka sig till fjärrminnet. 1973 dokumenterade han en 30-årig retrograd amnesi efter ECT. Freeman och Kendell (1980) rapporterar att 74% av patienterna som ifrågasattes år efter ECT hade minnesnedsättning. Taylor et al (1982) fann metodologiska brister i studier som påstås inte visa någon minnesförlust och dokumenterade brister i det självbiografiska minnet flera månader efter ECT. Fronin-Auch (1982) fann nedsättning av både verbalt och icke verbalt minne. Squire och Slater (1983) fann att tre år efter chock rapporterar majoriteten av de överlevande dåligt minne.
Den högsta statliga myndigheten i medicinska frågor i USA, Food and Drug Administration (FDA), håller med om att ECT inte är bra för din hälsa. Den benämner hjärnskador och minnesförlust som två av riskerna med ECT. FDA ansvarar för att reglera medicintekniska apparater som maskiner som används för att administrera ECT. Varje enhet tilldelas en riskklassificering: klass I för enheter som i princip är säkra; Klass II för enheter vars säkerhet kan garanteras genom standardisering, märkning osv.; och klass III för enheter som utgör "en potentiell orimlig risk för skada eller sjukdom under alla omständigheter. Som ett resultat av en offentlig utfrågning 1979, där överlevande och yrkesverksamma vittnade, tilldelades ECT-maskinen klass III. Där kvarstår det idag, trots en välorganiserad lobbykampanj av American Psychiatric Association. I filerna från FDA i Rockville, Maryland, finns minst 1000 brev från överlevande som vittnar om den skada som ECT gjorde dem. 1984 organiserade några av dessa överlevande som Committee for Truth in Psychiatry för att lobbya för informerat samtycke som ett sätt att skydda framtida patienter från permanent hjärnskada. Deras uttalanden utmanar antagandet att överlevande "återhämtar sig" från ECT:
Det mesta av mitt liv 1975-1987 är en dimma. Jag kommer ihåg några saker när jag påminns av vänner, men andra påminnelser förblir ett mysterium. Min bästa vän sedan gymnasiet på 1960-talet dog nyligen och med henne gick en stor del av mitt liv eftersom hon visste allt om mig och brukade hjälpa mig med de delar jag inte kunde komma ihåg. (Frend, 1990)
Jag har inte haft en chock i över tio år nu men jag känner mig fortfarande ledsen över att jag inte kommer ihåg det mesta av min sena barndom eller någon av mina gymnasiet. Jag kommer inte ens ihåg min första intima upplevelse. Det jag vet om mitt liv är begagnad. Min familj har berättat för mig bitar och jag har mina årböcker i gymnasiet. Men min familj minns i allmänhet de "dåliga" tiderna, vanligtvis hur jag skruvade upp familjelivet och ansiktena i årboken är alla främlingar. (Calvert, 1990)
Som ett resultat av dessa "behandlingar" är åren 1966-1969 nästan en total blank i mitt sinne. Dessutom är de fem åren som föregick 1966 hårt fragmenterade och suddiga. Hela universitetsutbildningen har utplånats. Jag minns inte att jag någonsin har varit vid University of Hartford. Jag vet att jag tog examen från institutionen på grund av ett examensbevis som har mitt namn, men jag kommer inte ihåg att jag fick det. Det har gått tio år sedan jag fick elektrochock och mitt minne är fortfarande lika tomt som det var dagen jag lämnade sjukhuset. Det finns inget tillfälligt med minnesförlustens natur på grund av elektrosjockning. Den är permanent, förödande och irreparabel. (Patel, 1978)
ECT som traumatisk hjärnskada
Båda psykiateren Peter Breggin (Breggin, 1991, s. 23). 196) och ECT-överlevande Marilyn Rice, grundare av utskottet för sanning i psykiatri, har påpekat att mindre huvudskada till följd av trauma förekommer ofta utan medvetenhetsförlust, kramper, desorientering eller förvirring, och är alltså mycket mindre traumatisk än en serie av elchocker. En bättre analogi skulle vara att varje enskild chock motsvarar en måttlig till allvarlig huvudskada. Den typiska ECT-patienten får då minst tio huvudskador i snabb följd.
Förespråkare såväl som motståndare till ECT har länge erkänt det som en form av huvudskada.
Som neurolog och elektroencefalograf har jag sett många patienter efter ECT, och jag tvivlar inte på att ECT ger effekter som är identiska med huvudskadorna. Efter flera ECT-sessioner har en patient symtom som är identiska: o de hos en pensionerad, stansfull boxare.. . Efter några ECT-sessioner är symtomen symtomen av måttlig cerebral kontusion, och ytterligare entusiastisk användning av ECT kan leda till att patienten fungerar på en undermänsklig nivå. Elektrokonvulsiv terapi kan definieras som en kontrollerad typ av hjärnskada producerad med elektriska medel. (Sament, 1983)
Vad chock gör är att kasta en filt över människors problem. Det vore inte annorlunda än om du var orolig för något i ditt liv och du fick en bilolycka och hade en hjärnskakning. En stund skulle du inte oroa dig för vad som stör dig eftersom du skulle vara så desorienterad. Det är exakt vad chockterapi gör. Men om några veckor när chocken försvinner kommer dina problem tillbaka. (Coleman, citerat i Bielski, 1990)
Vi har ingen behandling. Vad vi gör är att skada människor med en andlig kris en skada med slutet huvud. .skadad huvudskada! Och vi har en stor litteratur om skador på slutet huvud. Mina kollegor är inte angelägna om att ha litteratur om elektrosjock skada med slutet huvud; men vi har det inom alla andra områden. Och vi har betydligt mer än folk tillåter här i dag. Det är elektrisk skada med slutet huvud. (Breggin, 1990)
Det har aldrig varit någon debatt om de omedelbara effekterna av en chock: det ger ett akut organiskt hjärnsyndrom som blir mer uttalat när chocken fortsätter. Harold Sackeim, ECT-anläggningens främsta publicist (alla som har tillfälle att skriva om eller hänvisar till ECT, från Ann Landers till en medicinsk spaltist, hänvisas av APA till Dr. Sackeim) kortfattat:
Det ECT-inducerade anfallet, som spontana generaliserade anfall i epileptika och mest akut hjärnskada och huvudtrauma, resulterar i en varierande period av desorientering. Patienter kanske inte känner till sitt namn, deras ålder etc. När desorienteringen är långvarig benämns den i allmänhet ett organiskt hjärnsyndrom. (Sackeim, 1986)
Detta är så förväntat och rutinmässigt på ECT-avdelningar att sjukhuspersonal blir försäkrade på att göra kartnotationer som "Markerad organism" eller "Pt. Extremt organisk" utan att tänka på något. En sjuksköterska som har arbetat i flera år på en ECT-avdelning säger:
Vissa människor verkar genomgå drastiska personlighetsförändringar. De kommer på sjukhuset som organiserade, tankeväckande människor som har en god känsla av vad deras problem är. Veckor senare ser jag dem vandra runt i hallarna, oorganiserade och beroende. De blir så klädda att de inte ens kan prata. Sedan lämnar de sjukhuset i sämre form än de kom in. (Anonym psykiatrisk sjuksköterska, citerad i Bielski, 1990)
Ett standardinformationsblad för ECT-patienter kallar perioden för det mest akuta organiska hjärnsyndromet en "konvalescens period "och varnar patienter att inte köra, arbeta eller dricka i tre veckor (New York Hospital-Cornell Medical Center, odaterad). Sammanfattningsvis är fyra veckor den maximala tidsperioden för vilken förespråkare av ECT kan kräva lindring av psykiatriska symtom (Opton, 1985), vilket bekräftar uttalandet från Breggin (1991, s. 45). 198-99) och i hela ECT-litteraturen att det organiska hjärnsyndromet och den "terapeutiska" effekten är samma fenomen.
I informationsbladet anges det också att efter varje chock kan patienten "uppleva övergående förvirring liknande den som ses hos patienter som kommer från någon typ av kort anestesi. "Denna vilseledande karaktärisering är tvingad av två läkares publicerade observationer av patienter efter ECT. (Lowenbach och Stainbrook, 1942). Artikeln börjar med att säga "En general kramp lämnar en människa i ett tillstånd där allt som kallas personligheten har släckts."
En överensstämmelse med enkla kommandon som att öppna och stänga ögonen och utseendet på tal sammanfaller vanligtvis. De första yttrandena är vanligtvis obegripliga, men snart är det möjligt att först känna igen orden och sedan meningar, även om de kanske måste gissas på snarare än direkt förstås ...
Om patienterna vid denna tidpunkt fick en skriftlig order att skriva sitt namn, skulle de vanligtvis inte följa kommandot... om då begäran upprepades muntligt, skulle patienten ta pennan och skriva sin namn. Till att börja med producerar patienten bara klotter och måste ständigt uppmanas att fortsätta. Han kan till och med släppa tillbaka i sömn. Men snart kan förnamns initiala tydligt märkas... Vanligtvis 20 till 30 minuter efter en fullskalig kramp var namnet att skriva igen normalt ...
Återlämningen av talfunktionen går hand i hand med skrivförmågan och följer liknande linjer. De muttrade och till synes meningslösa orden och kanske de tysta tungrörelserna motsvarar klotter. Men när tiden går är det möjligt att upprätta fråga- och svarssessioner. Från och med nu överträffar patientens förvirring till följd av hans oförmåga att förstå situationen hans uttalanden.
Han kan fråga om detta är ett fängelse. ..och om han har begått ett brott... Patientens ansträngningar att återupprätta sin orientering följer nästan alltid samma linje: "Var är jag."... känner dig "(pekar på sjuksköterskan)... till frågan "Vad heter jag?" "Jag vet inte"...
Patientens beteende när han blir ombedd att utföra en uppgift som att stiga upp från sängen där han ligger, visar en annan aspekt av återhämtningsprocessen.. . han agerar inte enligt uttryckliga avsikter. Ibland skulle brådskande upprepning av kommandot sätta igång rätt rörelser; i andra fall var det nödvändigt att inrikta sig genom att dra patienten från sittställningen eller ta bort ett ben från sängen.. .Men patienten slutade då ofta att göra saker och nästa serie åtgärder, klädde sig i skorna, knyta snören, som lämnade rummet, måste varje gång uttryckligen beordras, påpekas eller situationen måste vara aktivt tvingade. Detta beteende indikerar brist på initiativ ...
Det är verkligen troligt att en patient och hennes familj skulle kunna läsa hela informationsbladet som nämnts tidigare och inte har någon aning om att ECT innebär kramper. Orden "kramp" eller "beslag" verkar inte alls. I arket anges att patienten kommer att ha "generaliserade muskelsammandragningar av krampaktig natur".
Nyligen erbjöd Dr. Max Fink, landets mest kända chockläkare, att låta media intervjua en patient direkt efter en kurs med elektrosjock... mot en avgift på $ 40 000 (Breggin, 1991, sid. 188).
Det är vanligt att personer som har fått ECT rapporterar att de är "i en dimma" utan någon av domarnas påverkan, påverkan eller initiativ under en period på upp till ett år efter ECT. Efteråt kan de ha lite eller inget minne om vad som hände under denna period.
Jag upplevde explosionen i hjärnan. När jag vaknade av den välsignade medvetslösheten visste jag inte vem jag var, var jag var eller varför. Jag kunde inte bearbeta språk. Jag låtsades allt eftersom jag var rädd. Jag visste inte vad en make var. Jag visste ingenting. Mitt sinne var ett vakuum. (Faeder, 1986)
Jag har just avslutat en serie med 11 behandlingar och är i sämre form än när jag började. Efter cirka 8 behandlingar trodde jag att jag hade förbättrats från min depression... Jag fortsatte och mina effekter försämrades. Jag började uppleva yrsel och mina minnesförluster ökade. Nu när jag hade den 11: e är mitt minne och tänkande förmågor så dåliga att jag vaknar på morgonen tomt. Jag minns inte många tidigare händelser i mitt liv eller att göra saker med de olika människorna i min familj. Det är svårt att tänka och jag tycker inte om saker och ting. Jag kan inte tänka på någonting annat. Jag kan inte förstå varför alla sa till mig att denna procedur var så säker. Jag vill ha min hjärna tillbaka. (Johnson, 1990)
Långsiktiga effekter av ECT på kognitiv och social funktion
Förlusten av ens livshistoria - det vill säga förlusten av en del av jaget - är i sig ett förödande handikapp; men till den unika kvaliteten på ECT-huvudskada är de kognitiva underskotten förknippade med andra typer av traumatisk hjärnskada.
Det finns för närvarande inte tillräckligt med forskning om arten av ECT-kognitiva underskott eller om effekterna av dessa underskott på sociala roller, sysselsättning, självkänsla, identitet och långsiktig livskvalitet för överlevande. Det finns bara en studie som undersöker hur ECT (negativt) påverkar familjens dynamik (Warren, 1988). Warren fann att ECT-överlevande "vanligtvis" glömde själva existensen av deras män och barn! Till exempel var en kvinna som glömt att hon hade fem barn rasande när hon fick reda på att hennes man hade ljugit för henne och berättade att barnen tillhörde en granne. Män använde ofta sina kvinnors amnesi som en möjlighet att rekonstruera äktenskap och familjehistoria, till makarnas fördel. Det är uppenbart att Warrens studie tyder på att det finns mycket att utforska på detta område.
Det finns för närvarande ingen forskning som tar upp frågan om hur man bäst kan tillgodose de rehabiliterande och yrkesmässiga behoven hos ECT-överlevande. En sådan studie, föreslagen men inte genomförd på 1960-talet, beskrivs i Morgan (1991, sid. 14-19). Dess hoppfulla slutsats att "med tillräckligt med data kan det en dag vara möjligt att behandla terapeutiskt med ECT-skadade patienter, kanske med någon radikalt ny inställning till psykoterapi, eller direkt utbildning eller ändring av beteende "har, en generation senare, inte kommit till passera. Finansieringskällor som National Institute on Disability and Rehabilitation Research måste uppmuntras att sponsra sådan forskning.
Den existerande forskningen visar att känslig psykometrisk testning alltid avslöjar kognitiva brister hos ECT-överlevande. Även med tanke på skillnaderna i tillgängliga testmetoder har arten av dessa underskott förblivit stabil under 50 år. Scherer (1951) gav tester av minnesfunktion, abstraktion och konceptbildning till en grupp överlevande som i genomsnitt hade fått 20 chocker (med kortpuls eller kvadratvågström, den typ som är standard idag) och till en kontrollgrupp av patienter som inte fick ECT. Han fann att "brist på förbättring mellan resultat före och efter chock kan tyder på att chock har skadat patienten i den utsträckning att han inte kan uppnå sin förtida intellektuella potentialer, även om han kan skaka av de intellektuellt försvagande effekterna av psykosen. "Han drog slutsatsen att" skadliga organiska resultat på områden med intellektuella fungera.. .må upphäva de delvisa fördelarna med behandlingen. "
Templer, Ruff och Armstrong (1973) fann att prestanda på Bender Gestalt-testet var betydligt sämre för personer som hade fått ECT än för noggrant matchade kontroller som inte hade gjort det.
Freeman, Weeks och Kendell (1980) matchade en grupp av 26 ECT-överlevande med kontroller på ett batteri med 19 kognitiva test; alla överlevande befanns vara signifikant försämrade. Forskarna försökte att tillskriva nedsättningen till droger eller psykisk sjukdom, men kunde inte göra det. De drog slutsatsen att "våra resultat är förenliga" med uttalandet om att ECT orsakar permanent psykisk nedsättning. Intervjuerna med överlevande avslöjade nästan identiska underskott:
Glömt namn, blir lätt sidspårad och glömmer vad han skulle göra.
Glömmer var hon sätter saker, kan inte komma ihåg namn.
Minnet är dåligt och blir förvirrad, i en sådan utsträckning att han tappar jobb.
Svårt att komma ihåg meddelanden. Blir blandad när folk berättar för henne saker.
Sade att hon var känd i sin broklubb som "datorn på grund av hennes goda minne. Nu måste skriva ner saker och förlägga nycklar och smycken.
Kan inte behålla saker, måste göra listor.
Templer och Veleber (1982) fann permanenta irreversibla kognitiva underskott hos ECT-överlevande genom neuropsykologiska tester. Taylor, Kuhlengel och Dean (1985) fann betydande kognitiv försämring efter bara fem chocker. "Eftersom kognitiv nedsättning är en så viktig biverkning av bilateral ECT, verkar det viktigt att definiera så noggrant som möjligt vilka aspekter av behandlingen som är ansvariga för underskottet, "de avslutats. Även om de inte bevisade sin hypotes om rollen som en höjning av blodtrycket, "är det viktigt att fortsätta söka efter orsaken eller orsakerna till denna försämring. Om denna viktiga bieffekt skulle kunna elimineras eller till och med ändras, kan det bara vara en tjänst till patienter... "Men det finns inget som skiljer de så kallade terapeutiska effekterna från den inaktiverande kognitiva effekter.
En pågående studie utformad och implementerad av medlemmar av National Head Injury Foundation (SUNY Stony Brook, opublicerat avhandlingsprojekt) med samma storlek exempel eftersom Freeman et al-studien använder ett enkelt självskårande frågeformulär för att utvärdera kognitiva underskott i både det akuta och kroniska organiska hjärnsyndromet stadier. Studien framkallar också information om hanteringsstrategier (självrehabilitering) och om hur lång tid det tar att undvika underskott.
Alla respondenter i studien indikerade att de led av vanliga symtom på huvudskada både under året efter ECT och många, många år därefter. Det genomsnittliga antalet år sedan ECT för respondenterna var tjugotre. 80% hade aldrig hört talas om kognitiv rehabilitering.
Endast en fjärdedel ansåg att de hade kunnat anpassa sig till eller kompensera för sina underskott genom sina egna ansträngningar. De flesta tyder på att de fortfarande kämpade med denna process. Av de få som ansåg att de hade justerat eller kompenserat var det genomsnittliga antalet år för att nå detta skede femton. När de som hade justerat eller kompenserat frågades hur de gjorde det, var det mest citerade svaret "hårt arbete på egen hand."
De svarande frågades om de skulle ha velat erkänna eller hjälpa till med sina kognitiva problem under året efter ECT, och om de fortfarande vill ha hjälp oavsett hur länge sedan de hade varit chockade. Alla utom en av de svarande sa att de skulle ha önskat hjälp under året efter ECT, och 90% sa att de fortfarande ville ha hjälp.
Under de senaste åren med ökad tillgänglighet av neuropsykologiska tester, ökar antal ECT-överlevande har tagit initiativ där forskare har misslyckats och har testat Gjort. I alla kända fall har tester visat otänkbara hjärndysfunktioner.
Patienternas berättelser om kognitiva underskott från olika källor och över kontinenter förblir konstant från 1940-talet till 1990-talet. Om dessa människor föreställer sig sina underskott, som vissa chockläkare gillar att hävda, är det otänkbart att patienter över fem decennier borde föreställa sig exakt samma underskott. Man kan inte läsa dessa konton utan att tänka på beskrivningen av mindre huvudskada i broschyren National Head Injury Foundation "The Unseen Injury: Minor Head Trauma":
Minnesproblem är vanliga.. .Du kanske glömmer namn, där du sätter saker, möten etc. Det kan vara svårare att lära sig ny information eller rutiner. Din uppmärksamhet kan vara kortare, du kan lätt bli distraherad eller glömma saker eller förlora din plats när du måste växla fram och tillbaka mellan två saker. Du kan ha svårare att koncentrera dig under långa perioder och bli mentalt förvirrad, t.ex. när du läser. Du kan ha svårare att hitta rätt ord eller uttrycka exakt vad du tänker. Du kanske tänker och svarar långsammare, och det kan ta mer ansträngning att göra saker du brukade göra automatiskt. Du kanske inte har samma insikter eller spontana idéer som du gjorde tidigare.. .Du kan ha svårare att planera, ordna och sätta upp och genomföra realistiska mål ...
Jag har problem med att komma ihåg vad jag gjorde tidigare den här veckan. När jag pratar vandrar mitt sinne. Ibland kan jag inte komma ihåg det rätta ordet att säga, eller en medarbetares namn, eller jag glömmer vad jag ville säga. Jag har varit på filmer som jag inte kommer ihåg att jag skulle gå till. (Frend, 1990)
Jag var en organiserad, metodisk person. Jag visste var allt var. Jag är annorlunda nu. Jag kan ofta inte hitta saker. Jag har blivit väldigt spridd och glömsk. (Bennett, citerat i Bielski, 1990)
Dessa ord ekar eko de från ECT-överlevande som beskrivs av Dr. M.B. Brody 1944:
(18 månader efter 4 chocker) En dag saknade tre saker, poker, papper och något annat jag inte kommer ihåg. Jag hittade poker i soptunnan; Jag måste ha lagt det där utan att komma ihåg. Vi hittade aldrig pappret och jag är alltid mycket försiktig med papperet. Jag vill gå och göra saker och upptäcka att jag redan har gjort det. Jag måste tänka på vad jag gör så att jag vet att jag har gjort det.. .Det är otrevligt när du gör saker och finner att du inte kommer ihåg dem.
(Ett år efter 7 chocker) Följande är några saker jag glömmer: namnen på människor och platser. När titeln på en bok nämns kan jag ha en vag idé att jag har läst den, men kan inte komma ihåg vad den handlar om. Detsamma gäller filmer. Min familj berättar konturerna och jag kan komma ihåg andra saker samtidigt.
Jag glömmer att posta brev och köpa små saker, som reparation och tandkräm. Jag lägger bort saker på så säkra platser att när det behövs tar det timmar att hitta dem. Det verkade som att efter den elektriska behandlingen fanns det bara nutiden, och det förflutna måste minnas lite åt gången.
Alla Brodys överlevande hade incidenter av att inte känna igen bekanta personer:
(Ett år efter 14 chocker) Det finns många ansikten som jag ser att jag vet att jag borde veta mycket om, men bara i några få fall kan jag komma ihåg incidenter i samband med dem. Jag tycker att jag kan anpassa mig till dessa omständigheter genom att vara mycket försiktig med att göra starka förnekningar, eftersom nya personliga incidenter ständigt växer upp.
38 år senare skrev en kvinna som hade 7 chocker:
Jag shoppade i ett varuhus när en kvinna kom till mig, sa hej och frågade hur jag hade det. Jag hade ingen aning om vem hon var eller hur hon kände mig.. .1 kunde inte hjälpa mig att känna mig generad och hjälplös, som om jag inte längre hade kontroll över mina fakulteter. Denna erfarenhet skulle vara den första av många möten där jag inte skulle kunna komma ihåg människors namn och det sammanhang där jag kände dem. (Heim, 1986)
Bristerna i lagring och hämtning av ny information i samband med ECT kan allvarligt och permanent försämra inlärningsförmågan. Och precis som NHIF-broschyren säger, "Ofta stöter dessa problem inte på förrän en person återvänder till kraven eller arbete, skola eller hem. "Att försöka gå eller återvända till skolan överväldrar särskilt ECT överlevande:
När jag återvände till klasserna såg jag att jag inte kunde komma ihåg material jag hade lärt mig tidigare och att jag inte kunde koncentrera mig... Mitt enda val var att gå ur universitetet. Om det fanns ett område där jag alltid hade utmärkt mig, var det i skolan. Jag kände nu som ett fullständigt misslyckande och att jag aldrig skulle kunna återvända till universitetet. (Heim, 1986)
Några av de saker jag försökte studera var som att försöka läsa en bok skriven i Russianno oavsett hur hårt jag försökte att jag inte kunde förstå vad ord och diagram innebar. Jag tvingade mig själv att koncentrera mig men det fortsatte att verka gibberish. (Calvert, 1990)
Förutom att förstöra hela block med minnen före ECT har jag fortsatt att ha betydande svårigheter i minnet när det gäller akademiska sysselsättningar. Hittills har jag av pinsamt behov tvingats spela in alla utbildningsmaterial som kräver memorering. Detta har inkluderat grundklasser i redovisnings- och ordbehandlingsmaterial. Jag tvingades ta om redovisning 1983. Nu tvingas jag återigen ta en grundläggande kurs i en termin i datoriserad ordbehandling. För närvarande tycker jag att det är oerhört pinsamt och sårande när andra klasskamrater (hur oskyldigt som helst) hänvisar till mina kämpar med att ta tag i mina studiematerial, således: "Du är en LUFT-HJÄRN!" Hur kan jag förklara att mina kampar beror på ECT? (Winter, 1988)
Jag började skolan på heltid och tyckte att jag gjorde mycket bättre än
Jag kan tänka mig att komma ihåg information om fältplacering och klasser men jag kunde inte förstå vad jag läste eller lägga idéer tillsammans, analysera, dra slutsatser, göra jämförelser. Det var en chock. Jag tog äntligen kurser i teori... . Och idéer stannade bara inte kvar hos mig. Jag accepterade äntligen det faktum att det bara skulle bli för mycket tortyr för mig att fortsätta så jag slutade min fältplacering, två kurser, och deltog bara en diskussionskurs fram till slutet av semestern när jag återtog. (Maccabee, 1989)
Det är ofta så att ECT-överlevaren är inaktiverad från
henne eller hans tidigare arbete. Huruvida en överlevande återvänder till jobbet eller inte beror på vilken typ av arbete som tidigare utförts och de krav det ställer på intellektuellt arbete. Statistiken över anställning för ECT-överlevande verkar vara lika dyster som statistik om anställning av huvudskadade personer i allmänhet. I undersökningen SUNY var två tredjedelar av de svarande arbetslösa. De flesta indikerade att de hade varit anställda före ECT och arbetslösa sedan dess. En utarbetad:
Vid 23 års ålder förändrades mitt liv eftersom jag efter ECT upplevde att jag hade svårt att förstå, återkalla, organisera och tillämpa ny information och även problem med distraherbarhet och koncentration. Jag hade ECT medan jag undervisade och eftersom min funktionsnivå hade förändrats så dramatiskt slutade jag mitt jobb. Mina förmågor har aldrig återgått till kvaliteten före ECT. Före ECT hade jag kunnat fungera i ett helt individualiserat klassrum i sjätte klass där jag designade och skrev mycket av läroplanen själv. På grund av de problem jag hade efter ECT återvände jag aldrig till undervisningen. (Maccabee, 1990)
En sjuksköterska skriver om en vän vid ett år efter ECT:
En vän till mig hade 12 ECT-behandlingar i september-oktober 1989. Som ett resultat har han retrograd och anterograde amnesi och kan inte utföra sitt arbete som mästare rörmokare, kan inte komma ihåg sin barndom och kan inte komma ihåg hur man ska ta sig runt staden där han har bott alla hans liv. Du kan föreställa dig hans ilska och frustration.
Psykiatrikerna har insisterat på att hans problem inte är ECT-relaterat utan är en biverkning av hans depression. Jag har ännu inte sett en svårt deprimerad person kämpa så hårt för att få tillbaka sin förmåga att tänka tydligt och kunna gå tillbaka till jobbet igen. (Gordon, 1990)
Hon har klart angett den omöjliga situationen för ECT-överlevande. Det kan inte vara någon hjälp för dem förrän det finns ett erkännande av den traumatiska hjärnskada de har drabbats och dess inaktiverande effekter.
Rehabilitering
ECT-överlevande har samma behov av förståelse, stöd och rehabilitering som andra överlevande av huvudskador. Om något, kan man säga att deras behov kan vara större eftersom den massiva retrograderade minnesförlusten unik för ECT kan utföra en ännu större identitetskris än vad som inträffar med andra huvud skador.
Neuropsykolog Thomas Kay identifierar i sitt papper Minor Head Injury: An Introduction for Professionals fyra nödvändiga element i framgångsrik behandling av huvudskada: identifiering av problemet, familj / socialt stöd, neuropsykologisk rehabilitering och boende; Identifiering av problemet, säger han, är det viktigaste elementet eftersom det måste gå före de andra. Tragiskt för närvarande är det regeln snarare än undantaget att för ECT-överlevande kommer ingen av dessa element in i spelet.
Detta betyder inte att ECT-överlevande aldrig lyckats bygga ett nytt jag och ett nytt liv. Många modiga och hårt arbetande överlevande har, men de har hittills alltid varit tvungna att göra det ensam utan hjälp, och det har tagit en stor del av deras livstid för att göra det.
Som tiden går har jag gjort en stor ansträngning för att återvinna den maximala användningen av min hjärna genom att tvinga den att koncentrera sig och försöka komma ihåg vad jag hör och läste. Det har varit en kamp... Jag känner att jag har kunnat maximera de oskadade delarna av min hjärna. .Jag sorgar fortfarande över förlusten av ett liv som jag inte hade. (Calvert, 1990)
De överlevande börjar dela sina hårda vinststrategier med andra överlevande, proffs som skulle hjälpa dem att göra det bra att lyssna på dem vars dagliga verksamhet, även decennier efter ECT, är efterlevande.
Jag försökte en kurs i allmän psykologi, som jag hade haft på på college. Jag upptäckte snabbt att jag inte kunde komma ihåg något om jag bara läste texten.. .å om jag läser den flera gånger (som fyra eller fem). Så jag programmerade mina material genom att skriva ut frågor för varje mening och skriva svaren på baksidan av korten. Därefter frågade jag mig tills materialet lagts in. Jag har alla kort från två kurser. Vilken stack... Jag memorerade boken, praktiskt taget... och arbetade fem till sex timmar om dagen på helgerna och tre eller fyra under arbetsveckan... Det var helt annorlunda än när jag gick på college. Sedan läste jag saker och kom ihåg dem. (Maccabee, 1989)
Hon beskriver också sin egen kognitiva omskolningsövning:
Huvudövningen består främst av att räkna från 1-10 och samtidigt visualisera en viss bild (objekt, person, etc.) Jag tänkte på den här övningen eftersom jag ville se om jag kunde öva med att använda höger och vänster sida av mina hjärna. Sedan jag började detta tror jag att jag läste att det inte var det jag gjorde. Men det verkade fungera. När jag började övningen kunde jag knappast ha en bild i åtanke, mycket mindre räkna samtidigt. Men jag har blivit ganska bra på det och jag relaterar det till en förbättrad förmåga att hantera distraktioner och störningar.
Liknande övningar praktiseras faktiskt i formella kognitiva rehabiliteringsprogram.
Ofta är självrehabilitering en desperat, prov-och-fel-process som tar många ensamma och frustrerande år. En kvinna beskriver hur hon lärde sig att läsa igen efter ECT, vid 50 års ålder:
Jag kunde behandla språk bara med svårigheter. Jag kände orden, hur de lät, men jag hade ingen förståelse.
Jag började inte bokstavligen på "skrapa", som förskolebarn, för jag hade lite minne, viss förståelse för bokstäver och ljudord men jag hade ingen förståelse.
Jag använde tv för nyhetssändningar, samma artikel i tidningen och försökte matcha dessa tillsammans för att vara vettiga. Endast en artikel, en rad. Försök att skriva det i en mening. Om och om igen, om och om igen.
Efter cirka sex månader (detta var dagligen i timmar) försökte jag Reader's Digest. Det tog mig mycket lång tid att erövra detta - inga bilder, nya koncept, ingen röst som berättade nyheten. Mycket frustrerande, hårt, hårt, hårt. Sedan tidningsartiklar. Jag gjorde det! Jag gick vidare till "For Whem the Bell Tolls" eftersom jag vagt minns att jag hade läst den på college och sett filmen. Men det hade många svåra ord och mitt ordförråd var ännu inte på högskolanivå, så jag tillbringade förmodligen två år på det. Det var 1975 när jag kände att jag hade nått högskolanivån när jag läste (jag började 1970.) (Faeder, 1986)
En överlevande för vilken den långsamma rehabiliteringsprocessen har tagit två decennier uttrycker många andra hopp om att processen kan bli lättare för dem som är chockade på 90-talet:
Jag kanske aldrig trodde att rehabilitering var något som ECT-patienter kunde dra nytta av tills jag undersöktes 1987, på min begäran, på ett lokalt psykogeriatriskt centrum eftersom jag var orolig för att jag kanske hade Alzheimers sjukdom eftersom min intellektuella funktion fortfarande orsakade mig problem. Under den psykologiska testen, som sträckte sig över två månader på grund av schemaläggningsproblem, observerade jag att min koncentration förbättrades och att jag fungerade bättre på jobbet. Jag resonerade att de "tidsinneslutna" ansträngningarna att koncentrera mig och fokusera min uppmärksamhet. Testerna var inte avsedda att vara rehabiliterande, men de tjänade något detta mål och övertygade mig om att sekventiell omskolning eller övning av kognitiva färdigheter kan vara till nytta för ECT-patienter. Naturligtvis var det nästan 20 år efter ECT ...
Jag har ett ansvarsfullt, men dåligt betalande, jobb som administrativ assistent för en professionell organisation som utförde uppgifter som jag aldrig trodde att jag skulle kunna göra igen. Jag kunde ha kunnat göra dem tidigare om jag hade fått rehabiliteringsutbildning. För närvarande är jag bekymrad över situationen för ECT-patienter som fortfarande kämpar. Medan dessa ECT-klagare riskerar att bli alltmer deprimerade och kanske suicidalt på grund av deras funktionshinder, proffs fortsätter att diskutera om ECT orsakar hjärnskada med otillräcklig och i vissa fall föråldrad data.
Jag önskar att lite hjärntraumaforskning och rehabilitering
centrum skulle acceptera några ECT-patienter och åtminstone se om att öva eller "omprogrammera" av kognitiva färdigheter kan resultera
i förbättrad prestanda. (Maccabee, 1990)
År 1990 behandlades tre ECT-överlevande i det kognitiva rehabiliteringsprogrammet på ett New York City-sjukhus. Långsamt förändras attityder och förutfattade idéer.
ECT på 90-talet
ECT har gått ur mode under sin 53-åriga historia; nu på väg, gör nu ett comeback. Oavsett vad som händer under detta decennium (ironiskt sett utses av president Bush hjärnans årtion), ECT-överlevande har inte råd att vänta tills ett gynnsamt politiskt klimat tillåter dem den hjälp de har behöver. De behöver det nu.
Det finns några hoppfulla tecken. På 1980-talet såg ett oöverträffat uppsving i ECT (medicinsk felbehandling) stämningar som citerade hjärnskador och minnesförlust punkten där bosättningarna ständigt ökar för dem med uthållighet och resurser för att driva lagligt avhjälpa. ECT-maskinen förblir i klass III vid FDA. ECT-överlevande ansluter sig till stödgrupper och organisationer för huvudskada i rekordantal.
Statliga lagstiftare skärper ECT-lagar och stadsråd
tar modiga ståndpunkter mot ECT. Den 21 februari 1991, efter väl publicerade utfrågningar där överlevande och yrkesverksamma vittnade, antog tillsynsnämnden i staden San Francisco en resolution som motsätter sig användning av ECT. Ett lagförslag som väntar på New York State Assembly (AB6455) skulle kräva att staten håller statistik över hur mycket ECT är klar, men dess bifogade starkt formulerade memorandum öppnar dörren för skärpta åtgärder i framtida. I juli 1991 föreslog Madison, Wisconsin kommunfullmäktige en resolution för att rekommendera ett förbud mot användning av ECT. (Chock var förbjudet i Berkeley, Kalifornien 1982 tills den lokala psykiatriks organisationen välter förbudet mot en teknik.) Rådets kommitté för folkhälsa enades enhälligt om att korrekt information om effekterna av ECT på minnet måste presenteras för patienter, och de skriver en resolution för att innehålla fullständig och korrekt information. Och i augusti 1991 vittnade ECT-överlevande, och ett manuskript som innehåller berättelser om minnesförlust av 100 överlevande presenterades vid utfrågningar i Austin, Texas, före Texas Department of Mental Hälsa. Därefter reviderades avdelningens förordningar för att innehålla en starkare varning om permanent mental dysfunktion.
En slutsats
Det är svårt, även på så många sidor, att måla en fullständig bild av lidande för ECT-överlevande och förödelsen som inte bara upplevs av de överlevande utan av deras familjer och vänner. Och så tillhör de sista orden, valda för att de ekar orden från så många andra genom åren, till en tidigare sköterska från sin man och lever på socialförsäkringsnedsättning, kämpar i det rättsliga systemet för upprättelse och arbetar med en advokat grupp.
Det de tog från mig var mitt "jag". När de kan sätta ett dollarvärde på stöld av själv och stöld av en mamma skulle jag vilja
att veta vad figuren är. Hade de just dödat mig direkt skulle barnen åtminstone ha haft minnet av sin mamma som hon
hade varit det mesta av deras liv. Jag känner att det har varit mer grymt
mina barn såväl som jag själv, för att låta det de har kvar att andas, gå och prata.. .Nå minnet som mina barn kommer att ha är av denna "någon annan" som ser ut (men inte riktigt) som sin mamma. Jag har inte kunnat leva med denna "någon annan" och det liv jag har levt under de senaste två åren har inte varit ett liv i någon fantasi. Det har varit ett helvete i ordets verkliga mening.
Jag vill ha mina ord sade, även om de faller på döva öron. Det är inte troligt, men kanske när de sägs kan någon höra dem och åtminstone försöka förhindra att detta händer igen. (Cody, 1985)
referenser
Avery, D. och Winokur, G. (1976). Dödlighet hos deprimerade patienter behandlade med elektrokonvulsiv terapi och antidepressiva. Arkiv för allmän psykiatri, 33, 1029-1037.
Bennett, Fancher. Citat i Bielski (1990).
Bielski, Vince (1990). Electroshocks tyst comeback. San Francisco Bay Guardian, 18 april 1990.
Breggin, Peter (1985). Neuropatologi och kognitiv dysfunktion från ECT. Uppsats med tillhörande bibliografi presenterad vid National Institutes of Health Consensus Development Conference on ECT, Bethesda, MD., 10 juni.
Breggin, Peter (1990). Vittnesmål inför övervakningsnämnden i staden San Francisco, 27 november.
Breggin, Peter (1991). Giftig psykiatri. New York: St. Martins Press.
Brody, M.B. (1944). Långvariga minnesunderskott efter elektroterapi. Journal of Mental Science, 90 (juli), 777-779.
Calloway, S.P., Dolan, R.J., Jacoby, R.J., Levy, R. (1981). ECT och cerebral atrofi: en beräknad tomografisk studie. Acta Psychiatric Scandinavia, 64, 442-445.
Calvert, Nancy (1990). Brev av den 1 augusti.
Cody, Barbara (1985). Journalpost, 5 juli.
Coleman, Lee. Citat i Bielski (1990).
Detaljer om elektroterapi (odaterad). New York Hospital / Cornell Medical Center.
Dolan, R.J., Calloway, S.P., Thacker, P.F., Mann, A.H. (1986). Det cerebrala kortikala utseendet hos deprimerade personer. Psychological Medicine, 16, 775-779.
Faeder, Marjorie (1986). Brev av den 12 februari.
Fink, Max (1978). Effektivitet och säkerhet vid inducerade anfall (EST) hos människor. Omfattande psykiatri, 19 (januari / februari), 1-18.
Freeman, C.P.L. och Kendell, R.E. (1980). ECT I: Patientens erfarenheter och attityder. British Journal of Psychiatry, 137, 8-16.
Freeman, C.P.L., Weeks, D., Kendell, R.E. (1980). ECT II: Patienter som klagar. British Journal of Psychiatry, 137, 17-25.
Friedberg, John. Chockbehandling II: Motstånd på 70-talet. I Morgan (1991) sid. 27-37.
Frend, Lucinda (1990). Brev av den 4 augusti.
Fromm-Auch, D. (1982). Jämförelse av ensidig och bilateral ECT: bevis för selektiv försämring av minnet. British Journal of Psychiatry, 141, 608-613.
Gordon, Carol (1990). Brev av den 2 december.
Hartelius, Hans (1952). Cerebrala förändringar efter elektriskt inducerade kramper. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, tillägg 77.
Heim, Sharon (1986). Opublicerat manuskript.
Janis, Irving (1950). Psykologiska effekter av elektriska konvulsiva behandlingar (I. Amnesier efter behandling). Journal of Nervous and Mental Disease, III, 359-381.
Johnson, Mary (1990). Brev av den 17 december.
Lowenbach, H. och Stainbrook, E.J. (1942). Observationer av mentala patienter efter elektroschock. American Journal of Psychiatry, 98, 828-833.
Maccabee, Pam (1989). Brev av den 11 maj.
Maccabee, Pam (1990). Brev till Rusk Institute of Rehabilitation Medicine, 27 februari.
Morgan, Robert, red. (1991). Elektrosjock: Fallet mot. Toronto: IPI Publishing Ltd.
Opton, Edward (1985). Brev till panelmedlemmarna, NIH Consensus Development Conference on Electroconvulsive Therapy, 4 juni.
Patel, Jeanne (1978). Affidavit av 20 juli.
Rice, Marilyn (1975). Personlig kommunikation med Irving Janis, Ph., 29 maj.
Sackeim, H.A. (L986). Akuta kognitiva biverkningar av ECT. Psychopharmacology Bulletin, 22, 482-484.
Sament, Sidney (1983). Brev. Clinical Psychiatry News, mars, sid. 11.
Scherer, Isidore (1951). Effekten av kort stimulanselektrokonvulsiv terapi på psykologiska testföreställningar. Journal of Consulting Psychology, 15, 430-435.
Squire, Larry (1973). En trettio år retrograd amnesi efter elektrokonvulsiv terapi hos deprimerade patienter. Presenteras vid det tredje årsmötet i Society for Neuroscience, San Diego, CA.
Squire, Larry (1974). Amnesi för avlägsna händelser efter elektrokonvulsiv terapi. Beteendebiologi, 12 (1), 119-125.
Squire, Larry and Slater, Pamela (1983). Elektrokonvulsiv terapi och klagomål på minnesdysfunktion: en blivande treårs uppföljningsstudie. British Journal of Psychiatry, 142, 1-8.
SUNY (State University of New York) på Stony Brook (1990-) Avd. av socialt arbete. Opublicerat masterexamen.
Taylor, John, Tompkins, Rachel, Demers, Renee, Anderson, Dale (1982). Elektrokonvulsiv terapi och minnesdysfunktion: finns det bevis för långvariga underskott? Biologisk psykiatri, 17 (oktober), 1169-1189.
Taylor, John, Kuhlengel, Barbara och Dean, Raymond (1985). ECT, blodtrycksförändringar och neuropsykologisk underskott. British Journal of Psychiatry, 147, 36-38.
Templer, D.I., Veleber, D.M. (1982). Kan ECT permanent skada hjärnan? Clinical Neuropsychology, 4, 61-66.
Templer, D.I., Ruff, C., Armstrong, G. (1973). Kognitiv funktion och examen i psykos hos schizofreni med tanke på många elektrokonvulsiva behandlingar. British Journal of Psychiatry, 123, 441-443.
Warren, Carol A.B. (1988). Elektrokonvulsiv terapi, familjen och jaget. Forskning i sociologi för hälsovård, 7, 283-300.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neophytides, A., Wyatt, R.J. (1979a). Lateral cerebral ventrikulär utvidgning vid kronisk schizofreni. Arkiv för allmän psykiatri, 36, 735-739.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neopyhtides, A., Wyatt, R.J. (1979b). Strukturella avvikelser i hjärnbarken hos kroniska schizofrena patienter. Arkiv för allmän psykiatri, 36, 935-939.
Winter, Felicia McCarty (1988). Brev till Food and Drug Administration, 23 maj.
För information om upphovsrätt, kontakta Linda Andre, (212) NO-JOLTS.
Nästa:Elektrosjockdebatt fortsätter
~ alla chockade! ECT-artiklar
~ depression bibliotek artiklar
~ alla artiklar om depression
