Antipsykotisk medicinering Biverkningar när det föreskrivs för bipolär sjukdom

Detaljerad information om biverkningar av antipsykotiska läkemedel ..

Vad är Tardive Dyskenesia (TD)?

Jag skulle vilja definiera denna antipsykotiska biverkning först, eftersom alla diskussioner om antipsykotiska läkemedel refererar till tardiv dyskinesi. Tardive Dyskinesia, eller TD, är en biverkning som var särskilt vanlig i de äldre antipsykotika som beskrivs nedan. TD involverar ofrivilliga repetitiva rörelser ofta i och runt munnen, såsom att flytta tungan runt. Det är en allvarlig biverkning eftersom den kan vara permanent. Under många år med att ta de äldre antipsykotika som beskrivs nedan utvecklar 25% TD. Tardive betyder att biverkningen kan dyka upp även efter att läkemedlen har stoppats. Dyskinesia hänvisar till rörelsen själv.

Antipsykotika: från Thorazine till Atypical Antipsychotics

Före 1950-talet var psykiatriska sjukhus inte som de är idag. Patienter, särskilt de med psykos, fanns ofta fast i sängar och rullstolar i hallarna på överfyllda psykavdelningar. De fick starka lugnande medel, eftersom det inte fanns några effektiva mediciner för psykos. Även om detta låter, och ofta var grymt, var psykos så lite förstått och beteendet var ofta så upprörd att patienterna måste antingen behållas eller lugnas på något sätt.

1954, drogen Thorazin (klorpromazin) var den första medicinen som specifikt var inriktad på behandling av psykos. Effekten av Thorazine på psykosbehandling kan helt enkelt inte betonas. Det revolutionerade den mentala hälsovärlden och hundratusentals av de som behandlades med drogen gick från att bo på institutioner till återvändande till den offentliga världen. Thorazine hjälpte till att rensa sinnet, ökade känslomässig lyhördhet och arbetade till och med för dem som hade varit psykotiska i flera år.

Naturligtvis finns det alltid ett moln över alla revolutionära genombrott. Biverkningarna av Thorazine var intensiva för många och ibland permanenta på grund av tardiv dyskinesi. Och dessutom vad som kallas 'deinstitutionalisering' av psykiatriska sjukhus efter introduktion av Thorazine satte faktiskt många människor på gatan som inte kunde överleva på deras egen. Detta är ett problem som finns idag.

Liknande antipsykotiska läkemedel av Thorazin-typ som Haldol och Trilaphon följde snart. Återigen arbetade de men biverkningarna, inklusive tardiv dyskinesi, rastlöshet, lugnande och trubbiga känslor, var starka. Det var inte förrän på 1990-talet med införandet av Zyprexa (olanzapin), Risperdal (respiridon), och Seroquel (quetiapin) att risken för tardiv dyskinesi minskades. I början av 2000-talet, två nya läkemedel Geodon (ziprasidon) och Abilify (aripiprazole) introducerades snart följt av Invega (paliperidon) och det senaste från 2009 som heter Fanapt. Dessa nya antipsykotika kallades 'atypiska' för att skilja dem från de äldre (typiska) medicinerna.

Det troddes ursprungligen att skapandet av de atypiska antipsykotika betydde att de inte bara var det överlägsen när det gäller biverkningar på grund av mindre TD, men att de faktiskt var mer effektiva än de äldre läkemedel. Resultaten av en nyligen genomförd studie från National Institute of Mental Health som kallas CATIE-studien bestrider dessa övertygelser. (CATIE står för kliniska antipsykotiska prövningar i interventionseffektivitet.)

Dr. Preston förklarar:

"Det finns nu kontroverser om huruvida de nya atypiska antipsykotikana faktiskt är mer effektiva än de äldre läkemedlen. CATIE-studien fann att de äldre läkemedlen var lika bra. Den enda skillnaden mellan dessa två är biverkningar och särskilt risken för tardiv dsykenesi. De atypiska har definitivt en lägre risk för TD, men de två läkemedelsklasserna delar faktiskt många biverkningar. Så det kommer ofta ner på vad en person kan tolerera. Forskning visar tydligt att om en antipsykotisk inte fungerar eller biverkningarna är för svåra att tolerera, är det viktigt att personen provar andra mediciner. Även om de kommer från äldre läkemedel. "

Antipsykotika: Godkänd och off-label användning

Även om alla antipsykotika som finns på marknaden kan användas för att behandla bipolär psykos, ingen är specifikt godkänd för bipolär psykosbehandling av Food and Drug Administration. Istället är vissa antipsykotika godkända för antingen mani, depression eller underhåll (förebyggande av återfall). Naturligtvis ordineras antipsykotika regelbundet för bipolär psykosbehandling. Detta kallas off-label användning och är mycket vanligt och betyder helt enkelt att läkemedlen är förskrivna, men inte officiellt godkända av FDA för psykos. Thorazine (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel och Abilify (2004) och Geodon (2005) har FDA-godkännande för mani. Seroquel godkändes för bipolär depression 2007. Zyprexa och Abilify godkändes för underhållsbehandling 2004 respektive 2005.

Antipsykotiska läkemedelsbiverkningar

Det är ingen tvekan om att antipsykotika kan vara livräddande och livsförändrande läkemedel för personer med bipolär psykos. Problemet är att antipsykotiska läkemedel kan orsaka betydande biverkningar. Det vanligaste är akathisia (extrem fysisk agitation), slöhet, tråkigt tänkande och viktökning. Lyckligtvis kan många av dessa biverkningar minskas och till och med förhindras genom korrekt läkemedelsval och dosering.

Tyvärr, eftersom några av dessa nya läkemedel nu har funnits på marknaden i nästan tio år, har ett nytt bieffektmönster uppstått metaboliskt syndrom. Detta syndrom involverar viktökning runt mitten samt diabetes, risker för hjärtsjukdomar och andra relaterade symtom. Alla personer som har antipsykotika måste övervakas för metaboliskt syndrom eftersom effekterna kan vara mycket allvarliga. På ett positivt sätt, till skillnad från med TD, kan metaboliskt syndrom fångas tidigt och vändas när personen går av antipsykotiska.

Antipsykotika och viktökning

Medan TD och metaboliskt syndrom-relaterat diabetes och hjärtproblem kan vara den största biverkningen för sjukvårdspersonal är det vanligtvis viktökningen som upprör människor med bipolär störning mest. Till exempel är Zyprexa en mycket effektiv antipsykotisk men studier visar att den genomsnittliga viktökningen är 20 pund! Återigen är det en avvägning. För vissa är avvägningen viktökning vs. att inte kunna arbeta eller att behöva åka till sjukhuset. Det är inte ett enkelt val. Det kan vara så att personen kan byta från ett läkemedel som orsakar viktökning till ett som har mindre viktökningstendenser. Det handlar om att arbeta med en sjukvårdspersonal för att hitta det som fungerar för dig.

Viktig information om biverkningar med antipsykotisk medicin

Antipsykotiska läkemedel är mycket starka läkemedel. Många säger att drogerna får dem att känna sig som en zombie och i vissa fall en mycket upprörd zombie. Som alltid är det en avvägning.

Jag har en vän som har haft en hög dos antipsykotiska läkemedel i tre år. När hon går ner på dosen kommer den maniska psykosen tillbaka. Det är ett dilemma. Hon är betydligt tråkig av drogerna och fick mycket vikt runt magen - men den maniska psykosen är mycket allvarligare. Hon försökte andra antipsykotiska läkemedel tills hon hittade den som fungerar bäst. Men nu är hennes läkare orolig för TD.

Jag berättar inte den här historien för att skrämma dig. Hon klarar sig bättre varje dag, men det är viktigt att inte sockerla vad vi går igenom på grund av dessa mediciner.

Jag har en annan vän som har varit på humörstabilisatorer i flera år. När hon lägger till ett antipsykotiskt läkemedel till blandningen berättade hon att hon kände sig normal för första gången i sitt liv - och att hon inte hade några biverkningar. Det är verkligen en individuell process.

Här är en anteckning från Dr. Preston om hur antipsykotiska läkemedel påverkar varje person på olika sätt:

"Antipsykotika har olika biverkningar. Abilify är känt för att orsaka omrörning med liten viktökning medan Zyprexa kan vara mycket lugnande och orsaka betydande viktökning. Och ändå är de båda mycket effektiva läkemedel för att hantera bipolär psykos. Om en antipsykotikum inte fungerar, är det viktigt att prova en annan och sedan mikrodosera på en ny genom att prova en liten mängd medicinering tills den fungerar och du kan tolerera biverkningarna. Det skulle vara synd att prova en antipsykotisk och ha en dålig reaktion och sedan inte prova en annan. Det är väldigt svårt att behandla bipolär psykos utan mediciner. "

Antipsykotisk behandling vid bipolär sjukdom

Den huvudsakliga användningen av dessa läkemedel är i kombination med andra läkemedel mot bipolär sjukdom (t.ex.: Litium, Depakote, Tegretol eller Lamictal). Antipsykotiska läkemedel används oftare för att behandla Bipolär I på grund av den höga förekomsten av psykos med fullblåst mani, även om människor som jag själv har det Bipolär II med mycket mild till måttlig psykotisk depression tar ofta antipsykotika också. Det krävs vanligtvis en cocktail med mediciner för de flesta för att framgångsrikt hantera bipolär sjukdom och antipsykotika är en viktig del av blandningen.

Vi har verkligen kommit långt sedan 1950-talets medicinering av bipolär psykos. Med tillkomsten av nya mediciner finns det ännu större hopp om att psykos kan hanteras enkelt och effektivt. När du kombinerar denna information med en stark och hälsosam livsstil är psykoshantering och förebyggande verkligen möjligt.