Narcissistic Personality Disorder (NPD) på en överblick

February 06, 2020 11:21 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Vad är patologisk narcism?
  • Vad är narsissistisk personlighetsstörning (NPD)?
  • Diagnostiska kriterier
  • Prevalens och ålders- och könsfunktioner
  • Komorbiditets- och differensdiagnoser
  • Kliniska egenskaper hos den narsissistiska personlighetsstörningen
  • Behandling och Prognos
  • Se videon om Narcissist Grandiosity

Vad är patologisk narcism?

Klicka här för lära sig mer om narcissism

Patologisk narcissism är ett livslångt mönster av egenskaper och beteenden som indikerar förälskelse och besatthet av ens själv till uteslutning av alla andra och den egotistiska och hänsynslösa strävan efter ens tillfredsställelse, dominans och ambition.

Så tydligt från hälsosam narcissism som vi alla besitter, patologisk narcissism är maladaptiv, stel, bestående och orsakar betydande nöd och funktionsnedsättning.

Patologisk narcissism beskrevs först i detalj av Freud i sin uppsats "On Narcissism" (1915). Andra stora bidragsgivare till studien av narsissism är: Melanie Klein, Karen Horney, Franz Kohut, Otto Kernberg, Theodore Millon, Elsa Roningstam, Gunderson och Robert Hare.

instagram viewer

Vad är narsissistisk personlighetsstörning (NPD)?

Den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD) (tidigare känd som megalomani eller, i allmänhet, som egotism) är en form av patologisk narcissism. Det är en kluster B (dramatisk, emotionell eller felaktig) personlighetsstörning. Andra Cluster B-personlighetsstörningar är Borderline Personality Disorder (BPD), den antisociala personlighetsstörningen (APD) och den Histrionic Personality Disorder (HPD). Den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD) dök först upp som en psykisk hälsodiagnos i DSM III-TR (Diagnostic and Statistical Manual) 1980.

Diagnostiska kriterier

ICD-10, den internationella klassificeringen av sjukdomar, publicerad av Världshälsoorganisationen i Genève [1992] betraktar den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD) som "en personlighetsstörning som passar ingen av de specifika rubrikerna". Den hänvisar till kategorin "Andra specifika personlighetsstörningar" tillsammans med de excentriska, "haltlose", omogna, passiva-aggressiva och psykoneurotiska personlighetsstörningarna och -typerna.

American Psychiatric Association, baserat i Washington D.C., USA, publicerar den diagnostiska och statistiska manualen för mentala störningar, fjärde upplagan, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000] där den ger de diagnostiska kriterierna för den narsissistiska personlighetsstörningen (301.81, s. 717).

DSM-IV-TR definierar Narcissistic Personality Disorder (NPD) som "ett genomgripande mönster av storslagenhet (i fantasi eller beteende), behov av beundran eller bedrövning och brist på empati, vanligtvis från början av vuxen ålder och närvarande i olika sammanhang", som familjeliv och arbete.

DSM specificerar nio diagnostiska kriterier. Fem (eller fler) av dessa kriterier måste uppfyllas för att en diagnos av narsissistisk personlighetsstörning (NPD) ska kunna göras.

[I texten nedan har jag föreslagit ändringar av språket i dessa kriterier för att införliva aktuell kunskap om denna störning. Mina ändringar visas i fet kursiv.]

[Mina ändringsförslag utgör inte en del av texten till DSM-IV-TR, och American Psychiatric Association (APA) är inte heller associerade med dem på något sätt.]

[Klicka här för att ladda ner en bibliografi över studier och forskning om den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD) som jag baserade mina föreslagna revideringar på.]

Föreslagna ändrade kriterier för den narsissistiska personlighetsstörningen

  • Känns storslagen och självviktig (t.ex. överdriver prestationer, talanger, färdigheter, kontakter och personlighetsdrag till den ljuga, krav att erkännas som överlägsen utan motsvarande prestationer);
  • Är besatt med fantasier om obegränsad framgång, berömmelse, skrämmande makt eller allmakt, oöverträffad briljans (cerebral narcissisten), kroppsligt skönhet eller sexuell prestation (den somatiska narcissisten)eller idealiskt evigt, all-erövring kärlek eller passion;
  • Fast övertygad om att han eller hon är unik och att vara speciell kan bara förstås av, bör endast behandlas av, eller associera med, andra speciella eller unika personer eller högstatliga personer (eller institutioner);
  • Kräver överdriven beundran, bedrövning, uppmärksamhet och bekräftelse - eller, om inte detta, vill vara rädd och att vara beryktad (narsissistiskt utbud);
  • Känns rätt. Kravautomatisk och full efterlevnad med hans eller hennes orimliga förväntningar på special och gynnsam prioritering behandling;
  • Är "interpersonellt exploaterande", d.v.s. användningar andra för att uppnå sina egna ändamål;
  • saknar av empati. Är oförmögen eller ovillig att identifiera sig med, erkänna eller accepterakänslor, behov, preferenser, prioriteringar och val av andra;
  • Ständigt avundsjuk på andra och försöker skada eller förstöra föremålen för hans eller hennes frustration.Lider av förföljande (paranoida) villfarelser när han eller hon tror att de känner samma sak om honom eller henne och kommer sannolikt att agera på liknande sätt;
  • Uppträder arrogant och hovmodig. Känns överlägsen, allmänt, allvetande, oövervinnlig, immun, "över lagen" och allmänt (magiskt tänkande). Rages när frustrerad, motsatt eller konfronterad av människor som han eller hon anser vara underlägsen för honom eller henne och ovärdig.

Prevalens och ålders- och könsfunktioner

Enligt DSM IV-TR diagnostiseras mellan 2% och 16% av befolkningen i kliniska miljöer (mellan 0,5-1% av den allmänna befolkningen) med narsissistisk personlighetsstörning (NPD). De flesta narcissister (50-75%, enligt DSM-IV-TR) är män.

Vi måste noggrant skilja mellan ungdomars narsissistiska drag - narcissism är en integrerad del av deras hälsosamma personliga utveckling - och fullständiga störningar. Ungdom handlar om självdefinition, differentiering, separering från sina föräldrar och individualisering. Dessa involverar oundvikligen narsissistisk självhäftighet som inte får förväxlas eller förväxlas med narsissistisk personlighetsstörning (NPD).

"Livslängdsprevalensen för NPD är ungefär 0,5-1 procent; emellertid är den uppskattade prevalensen i kliniska miljöer cirka 2-16 procent. Nästan 75 procent av de personer som diagnostiserats med NPD är manliga (APA, DSM IV-TR 2000). "

Från abstrakt av psykoterapeutisk bedömning och behandling av narsissistisk personlighetsstörning av Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA och Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, Artikel # 3004 Annals juli / augusti 2002)

Narsissistisk personlighetsstörning (NPD) förvärras av början av åldrande och de fysiska, mentala och yrkesmässiga begränsningar som det sätter.

I vissa situationer, till exempel under konstant offentlig granskning och exponering, en övergående och reaktiv form av den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD) har observerats av Robert Milman och märkt "Förvärvad situation Narcissism".

Det finns bara knapp forskning kring den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD), men studier har gjort visade inte någon etnisk, social, kulturell, ekonomisk, genetisk eller professionell förkärlek till den.

Komorbiditets- och differensdiagnoser

Narsissistisk personlighetsstörning (NPD) diagnostiseras ofta med andra psykiska sjukdomar ("komorbiditet"), såsom humörstörningar, ätstörningar och substansrelaterade störningar. Patienter med narsissistisk personlighetsstörning (NPD) är ofta kränkande och benägna att impulsiva och vårdslösa beteenden ("dubbel diagnos").

Narsissistisk personlighetsstörning (NPD) diagnostiseras vanligtvis med andra personlighetsstörningar, såsom Histrionic, Borderline, Paranoid och Antisocial Personality Disorders.

Den personliga stilen för de som lider av den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD) bör särskiljas från de personliga stilarna för patienter med andra kluster B-personlighetsstörningar. Narsissisten är grandiose, den histrioniska kokett, den antisociala (psykopaten) kall och den gränsöverskridande.

I motsats till patienter med Borderline Personality Disorder, är självbilden av narcissisten stabil, han eller hon är mindre impulsiva och mindre självbedrägerande eller självförstörande och mindre upptagna av övergivningsfrågor (inte som klängande).

I motsats till den histrioniska patienten är narcissisten prestationsorienterad och stolt över sina ägodelar och prestationer. Narcissister visar också sällan sina känslor som histrionister gör och de håller andras känsligheter och behov i förakt.

Patienter som lider av olika tvångssyndrom är engagerade i perfektion och tror att de bara kan uppnå det. Men till skillnad från narcissister är de självkritiska och mycket mer medvetna om sina egna brister, brister och brister.

Kliniska egenskaper hos den narsissistiska personlighetsstörningen

Uppkomsten av patologisk narcissism är i spädbarn, barndom och tidig tonåring. Det tillskrivs vanligtvis övergrepp mot barn och trauma som föräldrar, myndighetspersoner eller till och med kamrater. Patologisk narcissism är en försvarsmekanism avsedd att avleda skada och trauma från offrets "sanna jag" till en "Falskt själv"vilket är allmänt, oskadligt och allvetande. Narsissisten använder det falska jaget för att reglera hans eller hennes lila känsla av självvärde genom att hämta från sin miljö narsissistisk tillgång (någon form av uppmärksamhet, både positiv och negativ).

Det finns en hel rad narsissistiska reaktioner, stilar och personligheter - från den milda, reaktiva och övergående till den permanenta personlighetsstörningen.

Patienter med narsissistisk personlighetsstörning (NPD) känner sig skadade, förnedrade och tomma när de kritiseras. De reagerar ofta med förakt (devalvering), raseri och motstånd mot allt litet, verkligt eller föreställt. För att undvika sådana situationer drar vissa patienter med narsissistisk personlighetsstörning (NPD) socialt tillbaka och utlöser falsk blygsamhet och ödmjukhet för att dölja sin underliggande storhet. Dysthymiska och depressiva störningar är vanliga reaktioner på isolering och känsla av skam och otillräcklighet.

De interpersonella förhållandena hos patienter med narsissistisk personlighetsstörning (NPD) är vanligtvis försämrade på grund av deras brist på empati, åsidosättande av andra, utnyttjande, känsla av rätt och ständigt behov av uppmärksamhet (narsissistisk tillförsel).

Även om de ofta är ambitiösa och kapabla gör det oförmåga att tolerera motgångar, oenighet och kritik det svårt för patienter med narsissistisk personlighetsstörning (NPD) för att arbeta i ett team eller för att upprätthålla långsiktig professionell prestationer. Narsissistens fantastiska storslagenhet, ofta i kombination med en hypomanisk stämning, är vanligtvis oförenlig med hans eller hennes verkliga prestationer ("grandiosity gap").

Patienter med narsissistisk personlighetsstörning (NPD) är antingen "cerebral" (härleder deras narsissistiska försörjning från deras intelligens eller akademiska prestationer) eller "somatisk" (härleda sitt narsissistiska utbud från deras kroppsbyggnad, motion, fysiska eller sexuella förmågor och romantiska eller fysiska "erövringar").

Patienter med narsissistisk personlighetsstörning (NPD) är antingen "klassiska" (uppfyller fem av de nio diagnostiska kriterierna inkluderade i DSM), eller de är "kompensatoriska" (deras narcissism kompenserar för djupgående känslor av underlägsenhet och brist på egenvärde).

Vissa narcissister är dolda, eller inverterade narcissister. Som medberoende hämtar de sin narsissistiska tillgång från sina relationer med klassiska narcissister.

1. Hög fungerande eller utställningsman: "(H) som en överdriven känsla av egenvikt, men är också välartad, energisk, utgående och prestationsorienterad." (Ekvivalent med Cerebral narcissist).

2. Bräckliga: "(W) myror att känna sig viktiga och privilegierade att avvärja smärtsamma känslor av bristande och ensamhet" (Ekvivalentet med den kompensatoriska narcissisten).

3. Storslagen eller ondartad: "(; (H) som en överdriven känsla av egenvikt, känner sig privilegierad, utnyttjar andra och lyster efter makten." (Ekvivalentet med den klassiska narcissisten).

Behandling och Prognos

Den vanliga behandlingen för patienter med narsissistisk personlighetsstörning (NPD) är samtalsterapi (främst psykodynamisk psykoterapi eller kognitiv-beteendemässig behandling). Samtalsterapi används för att modifiera narcissistens antisociala, interpersonellt utnyttjande och dysfunktionella beteenden, ofta med viss framgång. Läkemedel föreskrivs för att kontrollera och förbättra åtföljande tillstånd såsom humörstörningar eller tvångssyndrom.

Prognosen för en vuxen som lider av den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD) är dålig, men hans anpassning till livet och till andra kan förbättras med behandlingen.

Bibliografi

  • Goldman, Howard H.,Granskning av allmän psykiatri, fjärde upplagan, 1995. Prentice-Hall International, London.
  • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (red.), Oxford Textbook of Psychiatry, tredje upplagan, 1996, omtryckt 2000. Oxford University Press, Oxford.
  • Vaknin, Sam, Malig självkärlek - Narcissism Revisited, åttonde reviderade intrycket 1999-2006. Narcissus Publications, Prag och Skopje.
  • Westen, Drew et al. Förfina konstruktionen av narsissistisk personlighetsstörning: diagnostiska kriterier och undertyper (Inlagd på http://ajp.psychiatryonline.org/pap.dtl )

Nästa: Pathological Narcissisms arbete