Ätstörningar: Tvångsövning bland anorexiska patienter

Tvångsövning citeras som ett vanligt beteende hos patienter med anorexia nervosa. De flesta terapeuter tolkar detta beteende som en tvång som utlöses av besatthet av tunnhet eller viktminskning, eller på grund av fobi av fetma. Övningen betraktas som överdriven eftersom patienten ofta också är underärmad.

Den kvinnliga idrottsman triaden

En betydande del av kvinnliga idrottare utvecklar ett syndrom som kallas den kvinnliga idrottsman triaden, som innebär förlust av menstruation, ostört ätande och osteoporos. Förlust av menstruation tillskrivs normalt en minskning av östrogennivåer på grund av ansträngande träning och resulterande låga procentandelar av kroppsfett. Låga östrogennivåer spelar en roll i minskningen av bentätheten hos sådana individer. Kalorisk begränsning kan också bidra till syndromet.

Den kvinnliga idrottsman triaden erkänns inte som en psykiatrisk störning, eftersom det är ett normalt fysiologiskt adaptivt svar på ett intensivt träningsprogram. Idrott som kräver ett högt vikt / viktförhållande som löpning, gymnastik, bergsklättring eller balettdans domineras ofta av petite eller mycket tunna kvinnor. Detta beror på att en mindre, lättare kroppsstruktur är mer energieffektiv, eftersom det finns mindre massa att accelerera, lyfta, flytta eller rotera. Många av världens främsta kvinnliga idrottare i dessa sporter verkar verkligen mycket tunna och riskerar ofta att utveckla triaden.

Efter att ha kört medeldistans i många år, vet jag vilken effekt en rigorös träningsschema kan ha på matsmältningen och matvanorna. De flesta löpare måste vara mycket försiktiga när och hur mycket de äter, och vanligtvis måste schemalägga måltider runt deras träningsprogram. Varje idrottare säger att det inte är en bra idé att äta en stor måltid före en träningspass eller tävling, eftersom du får svåra konsekvenser som ett resultat. Diarré och illamående är vanliga sjukdomar före ett lopp eller tävling, eftersom de flesta idrottare blir nervösa eller oroliga före och under tävlingen. Jag minns en medidrottare som brukade spela före varje lopp. Jag skulle själv behöva besöka tvättstugan flera gånger före varje lopp på grund av fjärilar och diarré.

Alla idrottare som har upplevt diarré eller kramper under en 20 mil lång väglopp kommer snart att lära sig att de måste noggrant titta på deras matintag. Eftersom idrottare på högsta nivå tränar nästan varje dag, blir detta en daglig rutin. Detta representerar inte någon form av psykiatrisk störning; det är det priset idrottare betalar för att utmärka sig i sin sport. Det kommer med hälsorisker, som bör hanteras av en kompetent idrottsmedicinsk läkare.

Vissa terapeuter som inte förstår det fysiologiska svaret på intensiv träning kan tolka triaden som en manifestation av anorexia nervosa. Faktum är att många delar av syndromet uppfyller de diagnostiska kriterierna för AN (se sidan om diagnostiska kriterier).

Idrottare och Anorexia

Den högre prevalensen av anorexia nervosa som diagnostiserats bland kvinnliga idrottare är att förvänta sig, eftersom en idrottsman nen har blivit optimerad för den specifika idrott som bedriver. Framgångsrika idrottare har inte bara optimerad kroppsstruktur, utan har också de mentala attityder som krävs för att tävla framgångsrikt. De är vana att driva sig själva till gränsen för sin uthållighet och utöver.

En lämplig analogi här skulle vara en Indy racerbil. Det är en maskin som manövreras till dess prestandapotential. Om till och med ett litet problem utvecklas i maskinen, såsom en klibbig lyftare eller trasigt kilerem, kan maskinens totala fel uppstå mycket snabbt. För ett fordon som körs i låga hastigheter, till exempel din bil, kan du köra en god stund innan du märker ett problem. Faktum är att du kanske kan köra den i många år med ett litet mekaniskt problem, eftersom det inte orsakar katastrofalt fel.

I ett liknande scenario, låt oss säga att en kvinnlig distanslöpare är i toppform, tränar 6 till 7 dagar i veckan, flera timmar om dagen. Hon har mycket låg kroppsfett. Låt oss säga att hon reser till Pan Am-spelen i Central Amercia och plockar upp en parasit medan hon är där. Hon känner sig väldigt sjuk i några veckor och upplever illamående, kräkningar och diarré. Hon tappar 10 kg. på hennes redan magra ram. Hon återvänder från tävlingen och får gradvis styrkan tillbaka. Hon är angelägen om att komma tillbaka till sitt normala träningsprogram.

Hennes läkare, utan att göra några diagnostiska tester, säger att hon bara hade influensa och att hon borde kunna börja träna igen. Hon är inte medveten om att parasitinfektionen har blivit kronisk och har påverkat tarmens förmåga att ta upp nurtienter. Hon börjar träna så snart hon kan, eftersom hon inte vill tappa den kondition som hon har uppnått. Hon börjar träna igen, men verkar inte nå de prestandanivåer hon en gång gjorde. Hon börjar också tappa ännu mer vikt, eftersom hon inte riktigt känner sig väldigt hungrig. Hon tror att hon måste pressa sig hårdare för att få upp prestandan. Läkaren säger att hon måste vara stressad och att hon kanske borde ta en paus från träningen. Så småningom hamnar hon i ett ätstörningsprogram där hon berättade att hennes viktminskning är ett psykologiskt problem. Inga test gjordes för att leta efter den underliggande störningen.

Hos en icke-idrottare kan en sådan parasit endast orsaka lindrigt obehag, och eftersom kaloribehovet är lågt, kan det gå i stort sett obemärkt. Om psykiateren kan övertyga idrottaren att ge upp alla sina mål och drömmar, kanske hon kan gå upp i vikt genom att stoppa all sin träning och därmed minska sina kalorikrav. Detta skulle likna att berätta för en pianist i världsklass att de inte längre kan spela, eller en skridskoåkare på toppnivå att de inte längre kan åka skridskor. Det skulle vara en tuff piller att svälja; och eftersom kronisk medicinsk sjukdom inte ens nämns som en möjlighet, har den anorexiska idrottsman inte något annat val än att ge upp sina mål och drömmar.

Omfattande diagnostisk testning skulle troligtvis ha avslöjat den underliggande störningen och med lämplig behandling gjort det möjligt för idrottaren att återuppta sitt träningsprogram. Kostnaderna för detta test skulle ha varit mycket lägre än kostnaderna för psykoterapi, men viktigast av allt kan det ha gjort att en ung, ambitiös, högpresterare återigen kan jaga sina drömmar.

Överdriven träning och anorexia nervosa

Många anorexiska patienter som inte tävlar på idrottsnivå deltar också i ansträngande träning trots att de är undernärda. Inte alla patienter tränar överdrivet (alltför är en mycket subjektiv term, och varje terapeut kommer att ha sin egen definition), men de flesta kan inte gå upp i vikt.

De flesta näringsläkare och terapeuter verkar ta en mycket enkel bild av mänsklig matsmältning, förutsatt att alla kan ta upp alla kalorier som konsumeras. Patienter placeras normalt på ett styvt måltidsplan, med kaloriintag beräknat för att åstadkomma förutsägbar viktökning. Om patienten misslyckas med att gå upp i vikt antas patienten rensa, träna eller använda diuretika eller laxermedel i hemlighet. Få kommer att misstänka en matsmältningsstörning som kan påverka absorptionen av näringsämnen.

Definiera överdriven

Hur mycket måste en person träna innan den blir överdriven? Visst är de övningar de flesta anorexiska patienter deltar i bara en bråkdel av vad en frisk idrottsman i världsklass gör. Ändå betraktas dessa som överdrivna, främst på grund av att patienten vanligtvis också är undernärd.

För att få ett perspektiv på vad som är överdrivet, låt oss titta på några världsrekord för vanliga övningar som anorexiska patienter deltar i. Det är viktigt att komma ihåg att uppgifterna nedan inte upprättades av idrottare med någon form av psykiatrisk störning eller tvångssyndrom. De uppnåddes av friska, passformiga, självdisciplinerade individer. Det är osannolikt att någon av dessa individer led av en kronisk medicinsk sjukdom, eftersom de inte skulle ha kunnat uppnå dessa otroliga prestanda.

Nästa: Ätstörningar: Stört äta tidigare och nu
~ ätstörningar bibliotek
~ alla artiklar om ätstörningar