Vilken kom först: Ångesten eller ADHD?

Ångest - från mild till förkramande - är vanligt hos barn som diagnostiseras med en mängd psykiska störningar, inklusive utvecklingsskillnader och inlärningsutmaningar. Ångest hos barn med ADHD är också ganska vanligt - cirka 3 av 10 barn med ADHD upplever det. Men missa inte dess allestädes närhet för oundviklighet. Föräldrar och proffs kan använda specifika strategier för att underlätta - och inte förvärra - ångest hos sina barn.

Detta är det hoppfulla budskapet från Perri Klass, M.D., och Eileen Costello, M.D., medhjälpare i boken Quirky Kids: Förstå och hjälpa ditt barn som inte passar in. Deras budskap är ett viktigt budskap: Avvisa eller spela aldrig ditt barns ångest. När de klagar på magvärk eller huvudvärk på morgonen före skolan, är de inte falska. Smärtan de känner är verklig och kan kräva klinisk behandling.

“Ångestsyndrom är det vanligaste psykiska hälsotillståndet hos barn, säger Klass, professor i pediatrik och journalistik på New York University, som påpekar att ångestgraden är högre bland barn som redan känner sig annorlunda och som kämpar med uppgifter som deras klasskamrater till synes är lätt. ”Det är sant att alla känner sig oroliga ibland. Kanske gör att du är orolig. Eller sociala situationer gör dig orolig. Som ett resultat förstår människor inte hur stor problem ångestbesvär faktiskt är - hur mycket det kommer i vägen och förhindrar att dessa barn gör vad de behöver göra. ”

Vid vilken tidpunkt bör en förälder söka diagnos och behandling för ett oroligt barn? "När rädsla eller oro är allvarlig och inte lämplig för barnets utvecklingsstadium," säger Costello, klinisk professor i pediatrik vid Boston University School of Medicine och Chief of Ambulatory Pediatrics vid Boston Medical Center. ”Om ångesten får dem att uthärda om något när de borde tänka på andra saker, eller det gör det svårt för dem att få tillgång till läroplanen i skolan eller samarbeta med sina kamrater når den en nivå som vi skulle kalla klinisk ångest. ”

Ångestsyndrom är en bred term som gäller för olika specifika manifestationer av ångest.

Vanliga typer av ångest och deras symtom

[Självtest: Har mitt barn generaliserat ångest?]

• Generaliserad ångestsjukdom Barn med generaliserad ångestbesvär oroa dig för skrämmande scenarier som att en familjemedlem plötsligt dör eller en bombe som faller på deras hus. När det är svårt blir det en ständig känsla av undergång och barnet kan inte sluta tänka på fruktansvärda händelser.
• Social fobi är en svår, förlamande rädsla för att bli generad i offentligheten. "Detta kan betyda att ett barn är så orolig för att göra ett misstag när han spelar piano framför vänner att hon inte kan göra det - ångesten förlamar henne," förklarar Dr. Costello.
• Separation ångest störning "Detta är vanligt hos mycket barn, men vi ser det också hos äldre barn som är rädda för att gå i skolan eftersom de inte kan skilja sig från sina föräldrar," säger Costello. "Ibland är de rädda för att vara oberoende eller de är oroliga för att något händer med sina föräldrar medan de inte är där."
• fobier kan hämma ett barn från att göra vardagliga aktiviteter. "Jag har en 11-årig patient som har fruktansvärda rädsla för flygplan och hissar," säger Costello. ”Mitt kontor ligger på sjätte våningen och han tar alltid trappan eftersom han inte kan komma in i en hiss. Hans fobi om att vara i ett slutet utrymme är väldigt verkligt. ”
• Panikångest Panikattacker, som är mycket ärftliga, uppträder ofta ur det blå. ”Ett barn kan äta middag och nästa ögonblick hyperventilerar hon, svettas och har hjärtklappning. Det är traumatiskt och skrämmande, säger Costello.
• Selektiv mutism Vissa barn pratar lyckligt hemma men utanför huset är de för angelägna att prata. ”Det är viktigt att inse att detta inte är ett beteendeproblem; det är en ångestproblem, säger Costello. "Det är inte så att ett barn blir oppositionsmässigt eller samarbetsvilligt - ångest driver det."
• Tvångssyndrom (OCD) är vanligt hos barn på spektrumet. "Obsessioner är tankar du inte kan bli av med, och" tvång "betyder att du tvingas till tvätta händerna upprepade gånger, rada dina skor eller röra vid varje yta i rummet, ”Costello förklarar. "Tvungen orsakar mycket besvär om du inte kan göra det."
• agora~~POS=TRUNC fobi~~POS=HEADCOMP Barn med agorafobi är rädda för särskilda miljöer. De kan vara i ett köpcentrum eller på ett basebollspel och kan plötsligt inte tolerera hur de känner och behöver lämna omedelbart.
• Posttraumatisk stressyndrom är vanligtvis en känsla av ångest eller panik som utlöses av tidigare erfarenhet. "Det kan vara alla saker som barnet upplevde som traumatiska," säger Costello. ”Till exempel, säg att ett barn förlorade sig i ett köpcentrum tidigare. Det barnet kunde uppleva fruktansvärt separationsångest och mycket större stress än ett vanligt barn. ”

[Läs detta: Hur ser ångest ut hos barn?]

Ångestproblem och ADHD

Pediatrisk orostörning triad - som inkluderar generaliserad ångest, social ångest störning och separations ångest störning - är särskilt vanligt bland barn med ADHD.

"Frågan som vi ofta får är vad som kommer först, ångesten eller ADHD?" Säger Costello. ”Det är en bra fråga och vi vet inte svaret på det. Vi vet bara att dessa saker är förknippade med varandra och det är väldigt, mycket svårt att reta ut det. "

Vissa tecken på ångest - rastlöshet, brist på fokus, utbrott och trassel, till exempel - misstas ofta av symtom på ADHD. Andra gånger är perfektionism eller sociala utmaningar förknippade med ADHD felaktigt tillskrivna ångest. Och så finns det de barn som upplever både villkor och kanske också en inlärningssvårighet.

"Många barn kommer att utveckla dåligt självkänsla relaterat till sociala färdigheter och akademiska underprestanda som följer symptomen på ADD eller ADHD," säger Costello. ”Det är svårt för barnen och det är svårt för deras familjer. Det känns inte bra att ha ADHD. Som proffs är vårt jobb att hjälpa barnet att förstå att det inte är deras fel och att många andra barn också har detta och vi kommer att hjälpa dig. "

Strategier för att hjälpa det ängsliga barnet

Kognitiv beteendeterapi för att hjälpa ångest

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är guldstandardbehandlingen för barn vars ångest stör deras förmåga att gå i skolan eller göra vardagliga aktiviteter som att åka rulltrappa, säger Klass. Det är tidsbegränsat och målorienterat.

"Med hjälp av en terapeut utbildas barnen kognitivt för att reagera olika på situationer som väcker deras ångest," förklarar Costello. Tanken är att utsätta barnet för lite av det som hon är orolig för och sedan prata om det efteråt.

Skript för att hjälpa ångest

Att prata genom ett kommande evenemang kan vara särskilt användbart för barn med social ångest. Föräldern till ett barn som är rädd för höga ljud kan säga: ”Vi ska på en fest där det kommer finnas många människor och ballonger. Vissa av dem kanske popar och skapar ett riktigt stort ljud, så låt oss ta reda på vad vi kan göra. "

"Kvällen före födelsedagsfesten, säg till ditt barn: 'Förra gången du gick på en födelsedagsfest hade du det svårt, men jag vet att du verkligen vill gå," säger Costello. "Så vi ska bara prata om detta i förväg." ”En del människor använder också saker som drömmen catcher eller orobox för att innehålla bekymmerna på ett visuellt sätt och säger "Okej, vi sätter det i låda.'"

Visuella hjälpmedel för att hjälpa ångest

Visuella hjälpmedel som en Feelings Thermometer kan hjälpa barn att identifiera var de befinner sig på en skala av mild till svår ångest utan att kräva att de använder sina ord i en tid av nöd. De kanske inser "Åh, faktiskt, jag känner mig inte så illa just nu", eller de kan uttrycka sig själva, och du med "Jag klarar inte."

Parningsterapi med medicin för ångest

Barn som är svårt nedsatta av ångest drabbas ofta av en mångfaldig strategi som inkluderar både familj och individuell terapi, tillsammans med CBT och medicinering. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som Prozac anses vara förstahandsbehandlingar för ångest.

Till skillnad från stimulerande läkemedel eller antibiotika, träder inte SSRI i kraft omedelbart. De byggs upp i systemet i veckor eller till och med månader innan patienter börjar märka skillnaden. "Det tar tid att titrera för att få sin effektiva dos och sedan tar det tid för den effektiva dosen att slå in," säger Costello. ”Jag brukar säga, 'Låt oss prova detta kanske under ett år, kanske i nio månader, kanske för skolåret. Och om det går bra kan vi ta en paus. '”

SSRI: er bär också varningen för en liten ökad risk för självmordstankar och beteende hos barn med depression. "Det är bäst att börja med den lägsta möjliga dosen för att se till att du inte ser någon biverkning, eftersom den biverkningen inte är dosrelaterad," säger Costello.

"Bevis visar att CBT och mediciner är lika effektiva men om du använder dem tillsammans är effektiviteten överlägsen endera av dem ensam, vilket jag tycker är viktigt," säger Costello. ”Om barnet verkligen lider och människorna i deras miljö lider verkligen och barn går inte framåt och andra sätt har inte varit tillräckligt effektiva, mediciner kan hjälpa mycket barn. Medicinering kan minska volymen på symtomen i en grad som gör att barnet kan komma åt de andra strategierna som vi försöker sätta på plats för att hjälpa dem. "

[Läs detta: Varför ångest är så ofta felaktigt diagnostiserad]

Detta innehåll kom från ADDitude webinar av Eileen Costello, M.D., och Perri Klass, M.D., med titeln “Oroligare: Hantera ångest hos barn och ungdomar med ADHD och inlärningsskillnader”, som är tillgängligt för gratis uppspelning.

Uppdaterad 14 november 2019