Äldre antipsykotika säkrare under graviditet
Mer säkerhetsinformation om äldre antipsykotika gör dem till det första valet för användning under graviditet.
Kvinnor har vanligen rådats att undvika att använda psykiatriska läkemedel under graviditeten på grund av kända eller okända risker för exponering för födseln för dessa läkemedel. Men data tyder på att graviditet inte skyddar kvinnor från nytt intrång eller återfall av psykiatriska störningar. Detta gäller särskilt för kvinnor som har störningar som schizofreni eller bipolär sjukdom, som nu också behandlas med antipsykotika enligt Dr. Lee Cohen, chef för det perinatala psykiatri-programmet vid Massachusetts General Hospital, Boston. Därför är kvinnor med schizofreni som slutar antipsykotika en stor risk för återfall, vid vilken tidpunkt de ofta bedriver beteenden som kan vara skadliga för dem och deras foster, han noteras.
De nyare atypiska antipsykotika blir förstahandsbehandling för många personer med schizofreni eftersom de gör har inte några av biverkningarna av de äldre medicinerna och de verkar resultera i bättre akut och långsiktig svar. De används också alltmer för en rad andra psykiatriska störningar, inklusive tvångssyndrom, posttraumatisk stressstörning, ångeststörningar och depression. Men de flesta tillgängliga reproduktionssäkerhetsuppgifter kommer från litteratur om typiska antipsykotika och är flera decennier gamla, påpekade han. Dessa data antyder att det inte finns någon ökad risk för medfödda missbildningar förknippade med första trimestern exponering för antipsykotika med hög potens som haloperidol (Haldol) eller antipsykotika med medelhög effekt som perfenazin (Trilafon).
Det verkar heller inte vara några säkerhetsproblem när dessa läkemedel används vid förlossning och förlossning eller postpartum, och det finns litteratur som antyder att dessa medel är inte problematiska när de används under amning, säger Dr. Cohen, också docent i psykiatri, Harvard Medical School, Boston. "Därför är det i vår klinik vårt vanliga tillvägagångssätt att fortsätta behandlingen hos patienter som är beroende av en typisk antipykotisk med hög potens, t.ex. som haloperidol, flufenazinhydroklorid (Prolixin, Permitil) eller trifluoperazin (Stelazine), eller en antipsykotisk medelkraft, "sade han i en intervju. "Vi undviker att använda antipsykotika med låg styrka, som klorpromazin, på grund av biverkningar, t.ex. hypotoni, och ett förslag att de kan vara förknippade med en något ökad risk för missbildningar."
Det finns endast glesa uppgifter om reproduktionssäkerheten för de för närvarande tillgängliga nyare föreningarna, clozapin (Clozaril), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) och ziprasidon (Geodon). "Så vi föreslår vanligtvis att gravida kvinnor som behöver behandling med antipsykotika och är på ett atypiskt medel bör byta till ett av de äldre läkemedlen," sade han. Han och hans medarbetare rekommenderar också att de inte ammar medan de är på ett atypiskt medel tills bättre säkerhetsdata blir tillgängliga.
Vissa patienter svarar inte på behandling med typiska antipsykotika utan svarar bara på ett atypiskt medel. "Vi har följt ett litet antal sådana patienter som har stannat kvar på det atypiska antipsykotiska läkemedlet under graviditeten och hittills inte har observerat några oväntade problem," sa Dr. Cohen. Tillverkaren av olanzapin har utvecklat ett register med färre än 100 kvinnor som utsätts för detta läkemedel under graviditeten. Hittills har det inte funnits några bevis på en ökad risk för medfödda missbildningar eller andra svårigheter som uppstår i behandlingen, sade han. Typiska medel används alltmer för psykiatriska störningar hos kvinnor som kan vara mer troliga att fostra barn, till exempel de med ångest eller humörstörningar, jämfört med de med schizofreni. Som ett resultat "kanske vi ser fler kvinnor på dessa läkemedel bli gravida, eftersom de har mindre påverkan på fertiliteten än de äldre läkemedlen, vilket ökar prolaktinsekretionen", påpekade han. Med undantag av risperidon, som orsakar relativt höga mängder hyperprolaktinemi, är ziprasidon, quetiapin, olanzapin och clozapin prolaktinsparande föreningar.
Ett alternativ för en kvinna med bipolär sjukdom som tar en atypisk antipsykotisk är att byta henne till litium under graviditeten. "Vi vet att den absoluta risken att få ett barn med Ebsteins anomali efter exponering i första trimestern är ungefär 1 av 1 000 till 1 av 2 000", konstaterade Dr. Cohen. "Och eftersom vi i princip inte vet något om reproduktionssäkerheten hos atypiska antipsykotika, skulle jag hellre se en kvinna som har varit på ett läkemedel som olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel) för bipolär sjukdom bytte till litium under graviditet eftersom det har en känd teratogen potential, "han sa.
Källa: Den här artikeln visades ursprungligen i ObGyn News.
