Mental hälsoproblem bland minoriteter

Forskare undersöker psykiska hälsoproblem bland minoriteter och hur psykisk sjukdom påverkar ras- och etniska grupper.

Uppföljning av kirurggeneralens rapport om mental hälsa

Ord som depression och ångest finns inte på vissa amerikanska indiska språk, men självmordsgraden för amerikansk indian och Alaskan Native (AI / AN) män mellan 15 och 24 år är två till tre gånger högre än nationell ränta. Den totala förekomsten av psykiska hälsoproblem bland asiatamerikaner och öar i Stillahavsområdet (AA / PI) skiljer sig inte väsentligt från förekomsten av andra amerikaner, men AA / PI: er har de lägsta utnyttjandegraderna för mentalhälsotjänster bland etniska populationer. Mexikanska amerikaner födda utanför Förenta staterna har lägre prevalens för alla livslängdsstörningar än mexikanska amerikaner födda i USA USA och 25% av mexikanskfödda invandrare visar tecken på psykisk sjukdom eller missbruk, jämfört med 48% av amerikansk-födda mexikanska Amerikaner. Somatiska symtom är nästan dubbelt så troligt att man finner bland afroamerikaner än bland vita amerikanska befolkningar.

Det har gjorts många ansträngningar, både regeringsfinansierade och privatfinansierade, för att utveckla planer och policyer för att hjälpa de psykiskt sjuka minoriteterna i USA. Med den senaste tidens tillströmning av invandrare till USA från fattigare länder är det viktigt att tillgodose deras behov av mentalvård.

I en rapport från 2002 från den amerikanska kirurgen General David Satcher, M.D., undersöktes frågor om mentalvård bland minoriteter. "De kulturer som människor kommer från påverkar alla aspekter av mental hälsa och sjukdom", skrev Satcher i Mental hälsa: kultur, ras och etnicitet, ett tillägg till hans 1999 Mental Health: A Report of the Surgeon General.

Kultur påverkar de sätt på vilka patienter från en viss kultur kommunicerar och uppvisar symtom på mentala sjukdom, deras sätt att hantera, deras familj och samhällsstöd och deras villighet att söka behandling, Satcher skrev. Klinikernas kulturer och tjänstesystemet påverkar diagnos, behandling och leverans av tjänster, tillade han. Kulturella och sociala påverkningar är inte de enda avgörarna för psykisk sjukdom och användningsmönster, men de spelar viktiga roller.

Två viktiga punkter framgår av tillägget: det finns stora skillnader i den behandling som finns tillgängliga för medlemmar av etniska minoriteter i USA, och det finns betydande luckor i den tillgängliga forskningen om hur psykisk sjukdom påverkar ras- och etniska grupper.

Vidare konstaterar rapporten att det finns stora skillnader inom minoritetsgrupper som är sammanslagna i statistiska analyser och i många stödprogram. Amerikanska indianer och alaskanska infödda (AI / AN) inkluderar till exempel 561 separata stammar med cirka 200 språk som erkänns av Bureau of Indian Affairs. Latinamerikanska amerikaner kommer från så lika kulturer som Mexiko och Kuba. Asiatamerikaner och öar i Stillahavsområdet representerar 43 separata etniska grupper från länder som sträcker sig från Indien till Indonesien. Femtiotre procent av afroamerikaner bor i söderna och har olika kulturella upplevelser från dem som bor i andra delar av landet. I rapporten anges:

Minoriteter är överrepresenterade bland nationens utsatta grupper med stort behov, såsom hemlösa och fängslade personer. Dessa subpopulationer har högre andel psykiska störningar än människor som bor i samhället. Sammantaget tyder bevisen på att funktionshinderbördan från otillfredsställda mentalhälsobedrifter är oproportionerligt hög för ras- och etniska minoriteter i förhållande till vita.

Tillägget består av en översikt över minoritetsbefolkningars kollektiva behov av mentalvård, följt av separata studier av var och en av fyra minoriteter populationer, inklusive ett historiskt perspektiv och analys av gruppens geografiska fördelning, familjestruktur, utbildning, inkomst och fysisk hälsa som helhet.

Till exempel är afroamerikaner mer benägna att drabbas av ett brett spektrum av fysiska sjukdomar än vita amerikaner. Priserna för hjärtsjukdomar, diabetes, prostata och bröstcancer, spädbarnsdödlighet och HIV / AIDS är alla betydligt större för denna grupp än för vita amerikaner.

Enligt rapporten är amerikanska indier "fem gånger mer benägna att dö av alkoholrelaterade orsaker än vita, men de är mindre sannolikt att dö av cancer och hjärtsjukdomar. "Pima-stammen i Arizona har till exempel en av de högsta mängden diabetes i värld. Förekomsten av njursjukdom i slutstadiet, en känd komplikation av diabetes, är högre bland amerikaner än för både vita amerikaner och afroamerikaner.

Satcher använder historiska och sociokulturella faktorer för att analysera varje minoritetsgrupps specifika behov av mentalvård. Sedan diskuteras specifika behov av mentalvård för både vuxna och barn och uppmärksamhet ges till befolkningar med högt behov och kulturellt påverkade syndrom inom gruppen. Varje kapitel innehåller en diskussion om tillgången till vård, lämpligheten av tillgängliga behandlingar, diagnostiska problem och bästa praxis för gruppen.

Vissa faktorer relaterade till psykisk sjukdom verkar vara vanliga för de flesta etniska och rasliga minoriteter. Generellt sett, enligt rapporten, står minoriteter inför en social och ekonomisk miljö av ojämlikhet som inkluderar större exponering för rasism, diskriminering, våld och fattigdom. Att leva i fattigdom har den mest mätbara effekten på graden av psykisk sjukdom. Människor i det lägsta inkomstskiktet... är ungefär två till tre gånger mer benägna än de i det högsta skiktet att ha en psykisk störning. "

Spänningar orsakade av rasism och diskriminering "utsätter minoriteter för psykiska störningar som depression och ångest." Dessutom säger rapporten: "Kulturerna för ras- och etniska minoriteter förändrar de typer av mentalvårdstjänster som de använda sig av. Kulturella missförstånd eller kommunikationsproblem mellan patienter och kliniker kan förhindra minoriteter från att använda tjänster och ta emot lämplig vård. "Sjukvårdspersonal som inte är anpassade till rasskillnader kanske inte är medvetna om unika fysiska tillstånd också. Till exempel på grund av skillnader i deras hastighet på läkemedelsmetabolism kan vissa AA / PI: er kräva lägre doser av vissa läkemedel än de som föreskrivs för vita amerikaner. Afroamerikaner har också visat sig metabolisera antidepressiva långsammare än vita amerikaner och kan uppleva allvarliga biverkningar från olämpliga doser.

---

Specifika analyser för varje etnisk grupp inkluderade ett brett spektrum av fynd, inklusive de som beskrivs nedan.

afrikanska amerikaner

• Tillhandahållare av "säkerhetsnät" tillhandahåller en oproportionerlig andel av tjänsterna för mentalvård, men dessa leverantörers överlevnad hotas av osäkra finansieringskällor.
• Stigmatiseringen av psykisk sjukdom förhindrar afroamerikaner från att söka vård. Cirka 25% av afroamerikaner är oförsäkrade. Dessutom är "många afroamerikaner med tillräcklig privat försäkringsskydd fortfarande mindre benägna att använda mentalhälsotjänster."
• Endast cirka en afroamerikaner av tre som behöver vård får den. Afroamerikaner är också mer benägna än vita amerikaner att avsluta behandlingen tidigt.
• Om afroamerikaner får behandling är det mer troligt att de har sökt hjälp genom primärvård än genom specialtjänster. Som ett resultat är de ofta överrepresenterade på akutavdelningar och psykiatriska sjukhus.
• För vissa störningar (t.ex. schizofreni och humörstörningar) görs diagnosfel oftare för afroamerikaner än för vita amerikaner.
• Afroamerikaner svarar såväl som vita amerikaner på vissa beteendebehandlingar men visade sig vara mindre troliga än vita amerikaner att få lämplig vård för depression eller ångest.

Amerikaner och indianer i Alaskan

• Tidigare försök att utrota infödda kultur, inklusive tvångsöverföringar av ungdomar till regeringsstyrning internatskolor borta från sina familjer och hem har varit förknippade med negativ mentalhälsa konsekvenser. Amerikaner och indianer i Alaskan är också de mest fattiga av dagens minoritetsgrupper. Mer än en fjärdedel lever i fattigdom.
• Vissa DSM-diagnoser, såsom allvarlig depressionsstörning, motsvarar inte direkt de sjukdomskategorier som erkänts av vissa indianer.
• Fyra av fem amerikanska indier lever inte på reservationer, men de flesta av anläggningarna som drivs av regeringens indiska hälsovård finns på reservationslanden.
• En studie fann högre frekvenser av posttraumatisk stressstörning (PTSD) och långvarigt alkoholmissbruk bland amerikaner Indiska veteraner från Vietnamkriget än bland deras vita amerikaner, afroamerikaner eller japanskamerikaner motsvarigheter.
• I en studie befanns amerikanska indiska ungdomar ha mängder av psykiatriska störningar jämförbara med deras vita amerikanska motsvarigheter, men "för vita barn, fattigdom fördubblade risken för psykiska störningar, medan fattigdom inte var förknippad med ökad risk för psykiska störningar bland amerikanska indiska barn. "Amerikan Indiska ungdomar var också mycket mer benägna att drabbas av uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning och missbruk eller drogberoende störningar.
• Tjugo procent av amerikanska indiska äldre som studerades i en stadsklinik rapporterade betydande psykiatriska symtom.
• Medan många AI / AN: er föredrar etniska matchade leverantörer, är det bara cirka 101 AI / AN-mentalvård proffs finns tillgängliga per 100 000 medlemmar i denna etniska grupp, jämfört med 173 per 100 000 för vita amerikaner. 1996 var endast uppskattningsvis 29 psykiatriker i USA av AI / AN-arv.
• Så många som två tredjedelar av AI / AN: er fortsätter att använda traditionella läkare, ibland i kombination med leverantörer av mentalvård.

Latinamerikaner

• För latinamerikanska amerikaner är inkomst per capita bland de lägsta av de minoritetsgrupper som omfattas av detta tillägg. Dessutom är de den minst troliga etniska gruppen som har sjukförsäkring. Deras andel av försäkring är 37%, dubbelt så mycket som vita amerikaner.
• Cirka 40% av de latinamerikanska amerikanerna under folkräkningen 1990 rapporterade att de inte talar engelska bra, men mycket få leverantörer identifierar sig som latinamerikanska eller spansktalande, vilket begränsar möjligheterna för spansktalande amerikanska patienter att matcha med leverantörer som är etniskt eller språkligt lika leverantörer.
• Självmordsgraden för Latinos är ungefär hälften av vita amerikaner, men en nationell undersökning av över 16 000 gymnasieelever fann att latinamerikanska amerikaner av båda könen rapporterade mer självmordstankar och självmordsförsök än afroamerikaner och vita Amerikaner.
• Många invandrare från Centralamerikanska länder uppvisar symptom på PTSD. Sammantaget har emellertid Latino-invandrare lägre prevalens av psykisk sjukdom än latinamerikanska födda i USA.

Asiatiska amerikaner och Stillahavsöarna

• Ingen studie har behandlat graden av psykiska störningar för amerikanska etniska grupper i Pacific Islander, och mycket få studier har gjorts på Hmong och filippinska etniska grupper.
• När symtomskalor används visar asiatiska amerikaner en förhöjd nivå av depressiva symtom jämfört med vita amerikaner, men dessa studier fokuserar främst på kinesamerikaner, japanskamerikaner och sydost Asiater. Dessutom har relativt få studier genomförts på ämnets modersmål.
• Asiatiska amerikaner har lägre frekvenser av vissa störningar än vita amerikaner, men högre frekvenser av neurestheni. De som är mindre västerländska uppvisar kulturbundna syndrom oftare.
• Asiatamerikaner och öarna i Stillahavsområdet har de lägsta utnyttjandegraderna för någon etnisk befolknings mentala hälsotjänster. Detta tillskrivs kulturella stigmatiseringar och ekonomiska brister. Totalt sett är fattigdomsnivån för AA / PI mycket högre än det nationella genomsnittet.
• Etnisk matchning av AA / PI-terapeuter och patienter resulterar i ett större utnyttjande av mentalvårdstjänster.

(För mer information om etnicitet och psykiatrisk diagnos, se relaterad berättelse, Effekter av etnicitet på psykiatrisk diagnos: ett utvecklingsperspektiv - Red.)

Källa: Psychiatric Times, mars 2002, vol. XIX nummer 3

Nästa: Sex myter om stress
~ artiklar om ångest-panikbibliotek
~ alla artiklar om ångeststörningar