Införlivandet av holistisk behandling i en kort behandlingsram
Sharon är 27 år. Hon planerar inte att bli 28. Hon är ensam och sårad och desperat. Hon har bestämt sig för ett sista försök att söka rådgivning; de få rådgivarna som omfattas av hennes försäkringsbolag har dock alla väntelistor. Hon förstår också att hennes sessioner kan begränsas till så få som tre sessioner. Det snart hon kan ses är tre veckor från och med nu. Hon är inte säker på hur hon kommer att få det igenom dagen. Hon kontaktade en krislinje bara för att konstatera att linjen hade kopplats från.
Robert är 34. Han är skild med 3 barn för att stödja. Efter att barnstödet har tagits från hans check och hyror och andra väsentliga levnadskostnader betalas har han bara $ 21,00 per vecka kvar. Terapi skulle kosta honom minst 50,00 $ per session. Han har en avdragsavgift på $ 200,00, och när detta har uppfyllts kommer han fortfarande att ansvara för $ 25,00 ett besök. Roberts ångest växer snabbt. Han sover knappt, har tappat aptiten och börjat uppleva skarpa smärta i bröstet. Två gånger förra veckan har han varit tvungen att lämna jobbet tidigt eftersom han trodde att han fick hjärtattack. Hans läkare informerade honom om att han upplevde panikattacker och föreslog rådgivning. Han har ingen aning om hur han har råd med det, men han känner sig som om han har slut på tiden snabbare än att han har slut på pengar.
Båda dessa individer känner sig utan kontroll. Båda söker rådgivning, men det är osannolikt att den traditionella terapisessionen som erbjuds på obestämd tid kommer att finnas tillgänglig för dem. Även om detta tyvärr är verkligheten, finns det också andra verkligheter: (1) de behöver hjälp snart; (2) de är inte ensamma; det finns många amerikaner i liknande positioner; och (3) vi som bor i denna "snällare, mjuka nation" har ett visst ansvar ("förmågan att svara") för att erbjuda hjälp.
Dagarna för nära sammansatta familjer och samhällen som gav färdigt stöd för nästan varje amerikan är över för många av oss. Istället måste den genomsnittliga vuxna idag ofta hitta sitt eget sätt och konstruera ett skyddsnät bit för bit. Barn är ofta skyldiga att sköta sig själva eftersom deras föräldrar frustrerande kämpar för att hålla familjen intakt, de räkningar som betalas och underhålla nödvändigheterna. I detta mobila och snabbt rörliga samhälle där vi har vuxit oss beroende av livsmedelsbutiker, elföretag etc., måste vi utveckla en ny typ av självförtroende i dag. Ofta måste vi ta itu med komplexiteten i föräldraskap, relationer och livskris utan att kärleksfullt, familj, mentorer och gamla vänner i närheten. Mer och mer söker individer som brukade vända sig till inbyggda stödsystem nu hjälp av en främling, en utbildad terapeut under svåra tider. Tyvärr verkar det som om ett växande antal människor är mer mottagliga att använda sådana tjänster; många individer som har behov av psykoterapi har inte råd med det. De som är i stånd att söka terapi alltför ofta gör det med förväntan att terapeuten på något sätt kommer att ge ett botemedel medan mottagaren förblir relativt passiv. För vissa är det som om terapeuten bara behöver höra deras bön för att svaren ska kunna ges. Andra är beredda att arbeta hårt inom terapeutens kontor och sedan återuppta sina normala aktiviteter när sessionen är avslutad. Få inser att läkning kräver lika mycket och ofta mer ansträngning utanför terapeutens domän. De flesta som använder sig av en psykoterapeut tvingas erkänna psykoterapiens gränser som (redo) eller inte) antalet sessioner tillgängliga för dem som förlitar sig på försäkring för att subventionera kostnaden är ofta dramatiskt nedsatt.
fortsätt historien nedan
Det antas ofta att terapi sker en gång i veckan. Detta är inte nödvändigtvis så, och för vissa är det inte ens ekonomiskt möjligt. Terapi kan ge betydande fördelar utan de gamla begränsningarna i en 50-minuters veckosession, särskilt när de används tillsammans med andra resurser. Om individer som Sharon och Robert behöver fullständigt tillgodose behoven: (1) måste vi som terapeuter erbjuda alternativ till det traditionella psykoterapiformatet; (2) Robert och Sharon måste ta mer ansvar än traditionella psykoterapiklienter har tidigare. och (3) en växande medvetenhet måste utvecklas i vårt samhälle om nödvändigheten av ömsesidigt stöd samtidigt som man antar ("tar på.) sig själv ") mer fullständigt det som krävs av oss för att bli mer ansvariga (" kan kallas till konto ") för vår egen hälsa och välbefinnande.
Som vanligt förändras tiderna. En av de förändringar som kommer att inträffa oftare på grund av krisen i hälso- och sjukvårdskostnaderna är de förändringar i medicinska fördelar som i allt högre grad övervakas av förvaltade vårdföretag. I mitt eget lilla hörn av universum är detta mest dramatiskt representerat av den breda spridningen av kortbehandlingsmetoder. Även om övergången har skapat ett antal utmaningar, liksom alla omvandlingar som skapas av kris, erbjuder denna förändring också möjligheter. Vi är uppenbarligen inte de enda som lider av de värk och smärta som förändras av omvandlingen av sjukvården. Våra kunder har också enorma förluster och de bör inte ignoreras. Jag har försökt att minimera mina kunders förluster medan jag i stort sett ignorerar befolkningens förluster. Jag omarbetade busy min praktik till viss del och reparerade min livbåt, så att säga, för att överleva den inkommande tidvattnet av hanterad vård. Sanningen är att min praxis har vuxit till följd av mina framgångsrika försök att ta reda på politiken och vinna förmån för förvaltade vårdföretag. De gillar mig verkligen, och jag är tacksam. Kanske för tacksam! Jag har hört talas om frustrationen hos kunder som arbetade med någon de bryr sig om och litade bara för att få information om att terapeuten inte täcktes av deras nya och "förbättrade" försäkring politik. Jag har bevittnat ångesten hos en allvarligt deprimerad kvinna som terapeut informerade henne varje vecka sessioner måste minskas till månad för att se till att hennes sessioner täcks av henne försäkring. Jag är medveten om de många som behöver tjänster som placeras på långa väntelistor. Jag har försökt för det mesta att inte tänka på dem för mycket. Min egen lilla livbåt är solid och havsvärdig, och jag har platser att åka, människor att se. Jag har hittills försökt att rikta min energi någon annanstans. Nu tvingar jag mig själv att se och se. Under denna sjukvårdskris är vi som leverantörer upptagna med att rädda vår egen praxis och det är förståeligt; dammet har dock börjat sätta ner, och det är dags att vi undersöker hur vi individuellt och samarbetsvilligt kan skapa den mest gynnsamma miljön för våra kunder. De gamla goda dagarna kan vara över, men de nya har stora löften också om vi aktivt förbinder oss att utforska möjligheterna.
KORT BEHANDLING
Kort behandling enligt min uppfattning avser terapi som genomförs på så tidseffektivt sätt som möjligt från 1 till 20 sessioner. Den snabba ökningen av hanterad vård gör inte bara användning av korta behandlingsmetoder önskvärda utan också nödvändiga. Eftersom fler och fler leverantörer av sjukvård finner sina hänvisningar allt mer begränsade av hanterade vårdföretag, svarar vi genom att försöka anpassa oss och anpassa oss till kraven på hanterad vård.
"Leverantören", ett nyhetsbrev som distribueras till leverantörer av MCC Behavioral Care, nyligen publicerat "Åtta egenskaper hos terapi under hanterad vård", baserat på Michael Hoyt och Carol Austad. De åtta egenskaperna som fastställts av Hoyt och Austad var: (1) Specifik problemlösning; (2) Snabbt svar och tidig intervention; (3) Tydlig definition av patient- och terapeutansvar; (4) Tid används flexibelt och kreativt; (5) tvärvetenskapligt samarbete; (6) Flera format och modaliteter; (7) Intermittent behandling; och (8) En resultatorientering.
En sådan terapi är uppenbarligen inte alltid kompatibel med den traditionella, öppna psykoterapin som så ofta har varit behandlingsvalet. Men med tanke på att användningen av korta behandlingsmetoder snabbt blir ett krav på hanterad vård, terapeuter försöker i ökande antal att svara på kraven denna växande trend innebär. Vi gör dessa justeringar för det mesta för att fortsätta att betjäna våra kunder efter bästa förmåga och samtidigt bibehålla återbetalningsbarhet från försäkringsbolag. Ur mitt perspektiv är detta i vissa avseenden en tid för räkningen (om vi kan lägga vår förargelse åt sidan tillräckligt för att erkänna syftet med medicinsk försäkring i första hand)
Sjukförsäkring utvecklades för att hjälpa abonnenterna att söka behandling för sjukdomar, inte subventionera utforskningar avsedda att underlätta tillväxt eller täcka äktenskaplig rådgivning. Under flera år är det exakt vad försäkringsbolagen har funnit sig göra alltför ofta. Bred spridning av missbruk av systemet har bidragit väsentligt till vårt nuvarande dilemma av vårt arbete poliserat av hanterad vård.
Terapeuter som på vissa sätt tvingas utveckla färdigheter i kort behandling kan ses som en positiv trend. Kunder har rätt att förvänta sig att tjänster utförs på ett tidseffektivt och kostnadseffektivt sätt precis som försäkringsbolag. Men om vi bara kliver för att införliva de slickaste korta behandlingsmetoder som finns tillgängliga för att få jobbet gjort som Snabbt som möjligt riskerar vi att i många fall erbjuda lite mer än en snabb och alltför ofta tillfällig fixera.
Holistisk behandling
Kort behandling förväntar sig mycket (som det ska) från både terapeuten och klienten, och det är här som jag tror att holistisk behandling framstår som en kompatibel allierad. När jag behandlar holistisk behandling när det gäller psykoterapi vill jag först undersöka hur tillkomsten av holistisk behandling skapar en förändring i roller och relationer. Traditionell hälso- och sjukvård (allopatisk strategi) lägger ansvaret för botemedel i händerna på vårdgivaren. Det holistiska tillvägagångssättet returnerar det till dess rättmätiga ägare, klienten. Även om vårdgivaren helt klart måste ta en aktiv roll i lösningen av det presenterade problemet, är klienterna inte det förväntas passivt acceptera leverantörens ministerier, men måste själva arbeta flitigt för att återställa väl varelse. Det centrala konceptet för det holistiska tillvägagångssättet, enligt Richard Miles, (1978), är att individen är ansvarig för utvecklingen och underhållet av hans eller hennes hälsa och välbefinnande.
Miles hävdar att det holistiska tillvägagångssättet inte fokuserar på problem eller symptom utan snarare på tydlighet av avsikt och utveckling och underhåll av välbefinnande och självansvar. I detta sammanhang kan problem ses som viktiga feedbackmeddelanden som ska hanteras på en medveten nivå som en del av livsprocessen. En grundläggande definition enligt Miles, av den holistiska utövaren, är en som ger klienten tydlig information om processerna för kropp, själ och ande. Klienten kan sedan välja att följa med leverantörens hjälp, en handlingsplan som ger mer produktiva och hälsosamma livserfarenheter. När man väljer en viss handlingsplan tar kunden äganderätten och placerar därmed ansvaret där den måste vara bosatt - inom individen.
När man accepterar den holistiska modellen erkänner man att allt påverkar vår hälsa och välbefinnande. Alla aspekter av oss själva inklusive fysiska, emotionella, kognitiva, andliga och miljömässiga, spelar en roll i kvaliteten på våra liv. Denna första premiss accepteras lätt; emellertid, när man går vidare till dess implikation att vi måste ta hand om alla dessa element, presenteras utmaningen sedan. Att lägga våra liv i händerna på experter för att göra lösningar kan verka mycket mindre skrämmande än arbetet med förebyggande och egenvård. Till exempel verkar det enklare att följa den senaste modefaddalen till bokstaven än att ta itu med det stora utbudet av frågor kopplade till oönskad viktökning. Vidare förstärks man när vikten bleknar med användning av en sådan diet. Alltför ofta följs emellertid tillfredsställelse så småningom av desillusionering senare, när punden återvänder eller när någon annan svårighet flyttar in för att ta sin plats.
Vår praxis är fylld med individer som ber oss i en eller annan form att ta bort smärtan. Vi skulle gärna tvinga och ofta försöka. Vi lyckas till och med från tid till annan. Som vi alla vet är kärnkraften att om våra ansträngningar ska vara hållbara på lång sikt måste våra kunder lära sig vad som krävs av dem för att tillgodose sina egna behov. De måste också ha motivation att agera efter denna kunskap. Trots imponerande tekniker, modaliteter och teorier finns det ingen magisk kula - ingen speciell insikt, beteende, läkemedel eller teknik som resulterar i varaktig wellness. Först och främst förhindrar livets natur detta; vi står alltid inför förändringar och nya utmaningar. För det andra består vi, som tidigare nämnts, och i linje med systemteoretiker, alla delar blandning med andra delar som består av olika system som kontinuerligt påverkar och påverkas av vår miljö. Liksom den mobila som John Bradshaw slår under sin presentation som sänds av PBS på familjen, när en av våra komponenter växlar, blir de andra också påverkade och svarar. Ett argument här kan göras att om vi sedan bara påverkar ett element i systemet, kan de andra också automatiskt dra nytta av det. Även om detta är en tydlig möjlighet, innebär det också att även om vi kan fixa ett system eller en person genom att justera en aspekt eller problem, förblir hela systemet mycket sårbart för en nedbrytning i en annan del av systemet. Det är inget att undvika denna verklighet att vi alla är mycket sårbara, och även om jag välkomnar information tvärtom, måste jag verka inom ramen för denna sanning för tillfället. Alltså, med tanke på det faktum att vi består av delar som utgör vårt hela, där varje segment är sårbart för eller positivt påverkade av de andra, skulle det inte då vara vettigt att svara på alla komponenters behov till det bästa av våra förmågor?
Holistisk behandling kräver vård av alla aspekter av en klient; kort behandling kräver att vi erbjuder tjänster på ett så effektivt, lyhört och snabbt sätt som möjligt. Båda dessa krav (i en överblick) kanske inte verkar vara lätt kompatibla, men de är fortfarande mycket tydliga skyldigheter för mig.
Nästa: Vägledande principer
