Konsekvenser och behandling av dubbel diagnos

Lär dig mer om dubbeldiagnos, som är en psykisk sjukdom plus ett samtidigt förekommande missbruksproblem, och det mest effektiva sättet att behandla en dubbel diagnos.

Vad är tjänster för dubbel diagnos?

Tjänster med dubbel diagnos är behandlingar för personer som lider av samtidigt förekommande störningar - mental sjukdom och drogmissbruk. Forskning har starkt indikerat att för att återhämta sig fullständigt, behöver en person med samtidiga störningar behandling för båda problemen - med fokus på en säkerställer inte att den andra försvinner. Tjänster med dubbel diagnos integrerar hjälp för varje tillstånd och hjälper människor att återhämta sig från båda i en inställning, samtidigt.

Tjänster med dubbel diagnos inkluderar olika typer av hjälp som går utöver standardterapi eller medicinering: assertiv uppsökande, jobb och bostadshjälp, familjerådgivning, till och med pengar och förhållanden förvaltning. Den personifierade behandlingen betraktas som långsiktig och kan påbörjas i vilket stadium av återhämtning personen befinner sig i. Positivitet, hopp och optimism är grunden för integrerad behandling.

Hur ofta upplever människor med allvarliga psykiska sjukdomar också ett problem med missbruk?

Det saknas information om antalet personer med samtidiga störningar, men forskning har visat att störningarna är mycket vanliga. Enligt rapporter publicerade i Journal of the American Medical Association (JAMA):

• Cirka 50 procent av individer med allvarliga psykiska störningar drabbas av missbruk.
• Trettiosju procent av alkoholmissbrukare och 53 procent av narkotikamissbrukare har också minst en allvarlig psykisk sjukdom.
• Av alla som diagnostiserats som psykiskt sjuka missbrukar 29 procent antingen alkohol eller droger.

De bästa tillgängliga uppgifterna om förekomsten av samtidiga störningar härrör från två större undersökningar: Epidemiologic Undersökning av avrinningsområde (ECA) (administrerat 1980-1984) och National Comorbidity Survey (NCS), administrerat mellan 1990 och 1992.

Resultaten från NCS och ECA-undersökningen indikerar hög prevalens för samtidiga missbruksstörningar och psykiska störningar, såväl som den ökade risken för personer med antingen en missbruksstörning eller psykisk störning för att utveckla ett samarbete oordning. Till exempel fann NCS:

• 42,7 procent av individerna med en beroende på 12 månader beroendeframkallande hade minst en 12-månaders mental störning.
• 14,7 procent av individerna med en 12-månaders mental störning hade minst en 12-månaders beroendeframkallande sjukdom.

ECA-undersökningen fann att individer med allvarliga psykiska störningar hade en betydande risk för att utveckla en substansanvändningsstörning under deras livstid. Specifikt:

• 47 procent av individer med schizofreni hade också en missbruksstörning (mer än fyra gånger så troligt som den allmänna befolkningen).
• 61 procent av individer med bipolär sjukdom hade också en missbruksstörning (mer än fem gånger så troligt som den allmänna befolkningen).

Fortsatta studier stödjer dessa fynd, att dessa störningar verkar förekomma mycket oftare än tidigare insett och att lämpliga integrerade behandlingar måste utvecklas.

Vilka är konsekvenserna av samtidig uppstått allvarlig psykisk sjukdom och missbruk?

För patienten är konsekvenserna många och hårda. Personer med en samtidiga störning har en statistiskt större benägenhet för våld, medicinering bristande överensstämmelse och underlåtenhet att svara på behandling än konsumenter med bara drogmissbruk eller en mental sjukdom. Dessa problem sträcker sig också till dessa konsumenters familjer, vänner och medarbetare.

Rent hälsosamt, med en samtidig psykisk sjukdom och en missbruksstörning leder ofta till en generellt sämre funktion och en större chans för återfall. Dessa patienter är in och ut från sjukhus och behandlingsprogram utan varaktig framgång. Personer med dubbla diagnoser tenderar också att ha tardiv dyskinesi (TD) och fysiska sjukdomar oftare än de med en enda störning, och de upplever fler avsnitt av psykos. Dessutom erkänner läkare ofta inte förekomsten av missbruksstörningar och psykiska störningar, särskilt inte hos äldre vuxna.

Socialt sett är människor med psykiska sjukdomar ofta mottagliga för samtidigt förekommande störningar på grund av "nedåtgående drift". I andra ord, som en följd av sin psykiska sjukdom, kan de befinna sig i marginella kvarter där droganvändning råder. Med stora svårigheter att utveckla sociala relationer, är vissa människor lättare accepterade av grupper vars sociala aktivitet är baserad på droganvändning. Vissa kan tro att en identitet baserad på drogberoende är mer acceptabel än en baserad på psykisk sjukdom.

Människor med samtidiga störningar är också mycket mer benägna att vara hemlösa eller fängslade. Uppskattningsvis 50 procent av hemlösa vuxna med allvarliga psykiska sjukdomar har en samtidigt förekommande missbruksstörning. Samtidigt beräknas 16% av fängelserna och fångarna ha allvarliga psykiska störningar och missbruk. Bland fångar med psykiska störningar har 72 procent också en samtidigt förekommande missbruksstörning.

Konsekvenser för samhället härrör direkt från ovanstående. Bara den fram och tillbaka behandlingen ensam som för närvarande ges till icke våldsamma personer med dubbel diagnos är kostsamt. Dessutom är våldsamma eller kriminella konsumenter, oavsett hur orättvist drabbade, farliga och kostsamma. De med samtidigt förekommande störningar löper stor risk att drabbas aIDS, en sjukdom som kan påverka samhället i stort. Kostnaderna stiger ännu högre när dessa personer, som de med samtidigt förekommande störningar har visat sig göra, återanvänder igenom sjukvård och straffrättsliga system om och om igen. Utan etablering av mer integrerade behandlingsprogram fortsätter cykeln.

Varför är en integrerad strategi för att behandla allvarliga psykiska sjukdomar och missbruksproblem så viktig?

Trots mycket forskning som stöder dess framgång görs integrerad behandling fortfarande inte allmänt tillgänglig för konsumenterna. De som kämpar både med allvarlig psykisk sjukdom och missbruk stöter på problem med enorma proportioner. Mental hälsovård tenderar att inte vara väl förberedda på att hantera patienter som har båda lidelserna. Ofta identifieras bara ett av de två problemen. Om båda känns igen, kan individen studsa fram och tillbaka mellan tjänster för psykisk sjukdom och tjänster för missbruk, eller de kan vägras behandling av var och en av dem. Fragmenterade och okoordinerade tjänster skapar en servicegap för personer med samtidiga störningar.

Tillhandahållande av lämpliga, integrerade tjänster för dessa konsumenter kommer inte bara att möjliggöra återhämtning och förbättrad allmän hälsa men kan förbättra de effekter deras störningar har på familj, vänner och samhälle i stora drag. Genom att hjälpa dessa konsumenter att stanna i behandling, hitta bostäder och jobb och utveckla bättre sociala färdigheter och bedömning kan vi börjar potentiellt minska några av de mest olyckliga och kostsamma samhällsproblemen: brottslighet, hiv / aids, inhemska våld och mer.

Det finns mycket bevis för att integrerad behandling kan vara effektiv. Till exempel:

• Individer med en missbruksstörning är mer benägna att få behandling om de har en samtidig uppträdande mental störning.
• Forskning visar att när konsumenter med dubbel diagnos framgångsrikt övervinner alkoholmissbruk, förbättras deras respons på behandling anmärkningsvärt.

Med fortsatt utbildning om samtidiga störningar är förhoppningsvis fler behandlingar och bättre förståelse på väg.

Vad innebär effektiv integrerad behandling?

Effektiv integrerad behandling består av samma hälso- och sjukvårdspersonal, som arbetar i en miljö och ger lämplig behandling för både mental hälsa och missbruk på ett samordnat sätt. Vårdgivarna ser till att ingripanden samlas ihop; Konsumenterna får därför en enhetlig behandling utan någon fördelning mellan mental hälsa eller missbruk. Tillvägagångssättet, filosofin och rekommendationerna är sömlösa, och behovet av att samråda med separata team och program elimineras.

Integrerad behandling kräver också erkännande av att rådgivning om missbruk och traditionell rådgivning för mental hälsa är olika tillvägagångssätt som måste förenas för att behandla samtidiga störningar. Det räcker inte bara med att lära ut relationskunskaper till en person med bipolär störning. De måste också lära sig att undersöka hur man kan undvika de relationer som är sammanflätade med deras missbruk.

Leverantörer bör inse att förnekande är en inneboende del av problemet. Patienterna har ofta inte insikt om hur allvarligt och omfattande problemet är. Avhållsamhet kan vara ett mål för programmet men bör inte vara en förutsättning för att gå in i behandling. Om klienter som inte har diagnostiserats korrekt passar in i lokala Alkoholiker Anonyma (AA) och Narkotika Anonyma (NA) grupper, kan speciella gruppmedlemmar baseras på AA-principer utvecklas.

Kunder med en dubbel diagnos måste fortsätta i sin egen takt i behandlingen. En sjukdomsmodell av problemet bör användas snarare än en moralistisk. Tillhandahållare måste förmedla en förståelse för hur svårt det är att avsluta ett missbrukproblem och ge kredit för alla prestationer. Man bör uppmärksamma sociala nätverk som kan fungera som viktiga förstärkare. Kunder ska ges möjlighet att umgås, ha tillgång till fritidsaktiviteter och utveckla kamratrelationer. Deras familjer bör erbjudas stöd och utbildning medan de lär sig att inte reagera med skuld eller skuld men för att lära sig att hantera två interagerande sjukdomar.

Vilka är de viktigaste faktorerna för effektiv integrerad behandling?

Det finns ett antal viktiga faktorer i ett integrerat behandlingsprogram.

Behandlingen måste närmas i stadier. För det första skapas förtroende mellan konsumenten och vårdgivaren. Detta hjälper till att motivera konsumenten att lära sig färdigheterna för att aktivt kontrollera sina sjukdomar och fokusera på mål. Detta hjälper till att hålla konsumenten på rätt spår och förhindra återfall. Behandlingen kan börja i något av dessa steg; programmet är anpassat till individen.

Assertiv uppsökning har visat sig engagera och behålla kunder i hög takt, medan de som inte inkluderar uppsökande förlorar klienter. Därför effektiva program, genom intensiv ärendehantering, möte på konsumentens bostad och andra metoder att utveckla en pålitlig relation med kunden, se till att fler konsumenter övervakas konsekvent och rådde.

Effektiv behandling inkluderar motiverande ingripanden, som genom utbildning, stöd och rådgivning hjälper till att ge djupt demoraliserade klienter att inse vikten av deras mål och självhantering av sjukdomar.

Naturligtvis är rådgivning en grundläggande del av tjänster med dubbla diagnoser. rådgivning hjälper till att utveckla positiva copingmönster, samt främjar kognitiva och beteendefärdigheter. Rådgivning kan vara i form av individuell, grupp- eller familjeterapi eller en kombination av dessa.

En konsument socialt stöd är kritisk. Deras närmiljö har en direkt inverkan på deras val och humör; därför behöver konsumenter hjälp med att stärka positiva relationer och bryta ut dem som uppmuntrar till negativt beteende.

Effektiva integrerade behandlingsprogram se återhämtningen som en långsiktig, gemenskapsbaserad process, en som kan ta månader eller, mer troligt, år att genomgå. Förbättringen går långsamt även med ett konsekvent behandlingsprogram. En sådan metod förhindrar emellertid återfall och förbättrar konsumenternas vinster.

För att vara effektiv måste ett dubbel diagnosprogram vara omfattandemed hänsyn till ett antal livets aspekter: stresshantering, sociala nätverk, jobb, bostäder och aktiviteter. Dessa program ser missbruk som sammanflätade med psykisk sjukdom, inte en separat fråga, och ger därför lösningar på båda sjukdomarna tillsammans samtidigt.

Slutligen måste effektiva integrerade behandlingsprogram innehålla delar av kulturell känslighet och kompetens att till och med locka konsumenter, behålla mycket mindre dem. Olika grupper som afroamerikaner, hemlösa, kvinnor med barn, latinamerikaner och andra kan dra nytta av tjänster anpassade efter deras speciella ras- och kulturella behov.

Källa: National Alliance on Mental Illness (NAMI)